Выполнила Сакен Д С Проверила Оспанова Ш

* Выполнила: Сакен Д. С. Проверила: Оспанова Ш. М.

* План *Этиология *Патогенез *Диагностика *Лечение

*Миокардит у детей может наблюдаться практически при всех инфекционных заболеваниях. Особенно часто — при ревматизме, дифтерии, скарлатине, тифозных инфекциях. Миокардит бактериального, вирусного и токсического происхождения наиболее часто встречаются у детей раннего возраста. Для детей старшего возраста более характерны миокардиты, развивающиеся на фоне инфекционно-аллергических заболеваний.

* Клиническая картина миокардита у детей отличается тяжестью и быстротой нарастания симптомов. Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При объективном обследовании находят увеличение границ сердечной тупости, тахикардию, нарушение ритма сердца.

* М. у детей чаще начинается остро и сразу тяжело. Тяжесть состояния обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. * У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. * Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с коллапса, появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей М. часто начинается с одышки. * У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, пастозность лица, отеки на ногах, асцит. * При объективном осмотре, помимо беспокойства, резкой бледности лица, цианоза губ и ногтей, у детей старше года отмечается вынужденное положение: они предпочитают сидеть вследствие резкой одышки (от 60 до 100 дыханий в 1 мин. ). * Наблюдаются стонущее дыхание и сухой кашель. Над легкими коробочный звук, при нередком присоединении выпота в плевральную полость перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено. У некоторых больных выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы застойного характера. * При исследовании сердца имеется расширение границ во все стороны, при резком токсикозе и вздутии легких истинные границы сердца определить трудно. Тоны приглушены, выслушивается слабый систолический шум на верхушке, тахикардия (140— 200 ударов в 1 мин. ), реже аритмия (ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия, атрио-вентрикулярная блокада, эмбриокардия). * Пульс мягкий; акроцианоз, похолодание конечностей. Артериальное давление понижено. Печень увеличена, выступает из-под реберного края на 5— 10 см, у некоторых определяется асцит. Стул чаще нормальный. В редких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания и судороги.

*В результате застойных явлений в малом и большом круге кровообращения появляются влажные застойные хрипы в легких, увеличиваетсяпечень. При рентгенологическом исследовании находят расширенное и слабо пульсирующее сердце, расширенные корни легких. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочнокишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр. ).

*. Острые миокардиты у детей наблюдаются в любом, преимущественно раннем, возрасте. Описаны острые М. у новорожденных. Этиология М. у детей различна. * Чаще этиологическим фактором являются вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз), затем листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе. * В тех случаях, когда выявить этиологию М. не удается, его называют «идиопатическим» , «изолированным» , «аллергическим» . * До возникновения М. в анамнезе больных детей нередко имеются указания на респираторное вирусное заболевание, которое иногда сопровождается расстройством стула. * С момента первоначальной инфекции до клинических проявлений заболевания сердца проходит несколько дней или недель. * У некоторых детей М. возникает после профилактических прививок (против оспы, дифтерии), введения гамма-глобулина. У новорожденных описаны внутриутробные М. , вызванные вирусом Коксаки В. Заражение вирусом происходит внутриутробно через плаценту. * Такой М. , особенно у новорожденных, сопровождается поражением мозга (энцефаломиокардит) и печени (энцефалогепатомиокардит).

*При рентгеноскопии грудной клетки выявляется большое шарообразное сердце. Пульсация сердца поверхностная и учащенная. *На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, сегмент S — Т смещен, наблюдается инверсия зубца Т, иногда удлинение интервала Р— Q и уширение комплекса QRS. * В крови умеренная анемия, лейкоцитоз без сдвига влево, СОЭ нормальная или слегка ускоренная. * В моче следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Течение М. может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим. * Чем меньше возраст ребенка, тем острее течение. В литературе описаны случаи выздоровления от М. вирусной этиологии, но чаще заболевание заканчивается летально. Причиной смерти является острая сердечная слабость, коллапс, образование тромбов и эмболий.

*Миокардит необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых наблюдается кардиомегалия и сердечная недостаточность — врожденный фиброэластоз и пороки сердца, порок левой коронарной артерии с отхождением ее из легочной артерии, синдром Айерса, перикардит, нодозный периартериит с поражением коронарных сосудов, гликогенная болезнь сердца, гиповитаминоз В 1; гипокалиемия

*Лечение: *строгий постельный режим с возвышенным положением грудной клетки, полный покой. Кислородная терапия. *Диета, соответствующая возрасту ребенка, с большим количеством витаминов (С— 200 мг в сутки, В 1 и никотиновая кислота — до 20 мг). * При отеках — бессолевая диета. Наперстянку назначают, как и при сердечной недостаточности (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения).

*Гормонотерапию назначают в течение 1— 1, 5 месяцев. *Преднизолон применяют в дозе-1 мг на 1 кг веса тела в сутки в 2 приема, дозу через 2 недели постепенно снижают. *Во время лечения гормонами ребенку назначают калиевый стол или хлористый калий. *Гидрокортизон назначают в дозе 5 мг на 1 кг веса в сутки с последующим постепенным снижением дозы.

*При отеках применяют мочегонные средства в течение 1— 3 дней. * Гипотиазид по 0, 005— 0, 01 г в сутки 2 раза в день, в зависимости от возраста. *Новурит по 0, 1 мл на 1 год жизни внутримышечно через 1— 2 дня. Фонурит внутрь по 0, 01— 0, 02 г 1 раз в день через день, всего 2— 3 раза. *При резком беспокойстве вводят под кожу 1% раствор промедола по 0, 25— 0, 5 мл детям до 1 года, старше года — 0, 5— 1, 0 мл 1 — 2 раза в сутки.

*Использованные литературы: *Леонтьев И. В. Лекция по кардиологии детского возроста *Шабалов Н. П. Детские болезни 2 том

*