Выполнила Миклухина К А 323 группа

Выполнила Миклухина К. А. , 323 группа

Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит Или болезнь Менетрие

Болезнь Мене трие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист.

Различают: Распространённую и Ограниченную формы болезни Менетрие.

Ограниченная: При ограниченной форме болезни Менетрие обнаруживают скопление толстых извилистых складок, которые значительно выступают в просвет желудка и представляют собой дефект наполнения неправильной формы, состоящий из «подушкообразных» образований. Типичной локализацией скопления складок при данном заболевании является большая кривизна напротив угла желудка.

Распространённая При распространенной форме подобные изменения слизистой оболочки желудка определяются на большом протяжении с преобладанием в своде, теле и синусе желудка. При этом в антральном отделе выявляют нормальные складки. Расположение складок при ограниченной и распространенной формах сохраняет определенный порядок. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика регистрируется как по малой, так и по большой кривизне.

причины изменения слизистой оболочки желудка: хронические интоксикации (алкоголь, свинец), погрешности питания, гиповитаминоз, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф), нарушения обмена веществ, нейрогенные и наследственные факторы, курение, повышенная чувствительность организма к пищевым аллергенам.

Клиническая картина Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30— 50 лет, но может встречаться и в детском возрасте. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, но иногда регистрируется острое начало. Возможно длительное течение болезни Менетрие с периодами продолжительной ремиссии.

У некоторых больных наблюдается постепенное стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

Симптомы: боли в животе, значительная потеря массы тела, рвота, жидкий стул, повторные желудочные кровотечения. Боли появляются после приема пищи, сопровождаются чувством распирания и тяжести в животе и локализуются в подложечной области.

У некоторых больных на высоте приступа боли появляется сначала рвота, а затем диарея. Аппетит снижен. Больные могут терять до 10— 20 кг веса.

Нарушение секреции желудочного сока и значительное снижение аппетита способствуют развитию периферических отёков. Желудочные кровотечения у большинства больных необильные и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз болезни Менетрие ставят на основании данных обследования пациента, полученных при постоянном наблюдении, и результатов дополнительных методов исследования

На рентгенологическом исследовании Выявляется: утолщённые, извитые, отёчные складки слизистой оболочки желудка. Межскладочные промежутки расширены. Складки слизистой оболочки желудка настолько гипертрофированы,

Эндоскопическая картина при данном заболевании характеризуется наличием в теле желудка по большой кривизне резко утолщенных складок слизистой оболочки, которые имеют вид «мозговых извилин» или «булыжной мостовой» . Складки в большинстве случаев бледные и отечные, иногда кровенаполненные, на верхушках складок могут быть многочисленные эрозии. Методика дозированного раздувания желудка воздухом при эндоскопическом исследовании позволяет выявить

прицельная биопсия Прицельная биопсия не имеет большого диагностическою значения при болезни Менетрие, поскольку она позволяет получить материал лишь из самого поверхностного участка слизистой оболочки. Вместе с тем благодаря прицельной биопсии в ряде случаев обнаруживается опухолевое поражение желудка.

фиброгастроскопия

В анализах крови обнаруживается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, связанное с явными или скрытыми кровопотерями. Иногда отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ и число тромбоцитов в крови чаще всего в пределах нормы.

При биохимическом исследовании у 70 -80 % пациентов наблюдается снижение содержания альбуминов. Возникновению гипоальбуминемии способствует значительная потеря белка с желудочным соком, что связывается с повышением проницаемости слизистой оболочки желудка.

Секреция соляной кислоты при болезни Менетрие чаще всего снижена, что объясняется уменьшением массы обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка.

Дифференциаль ная диагностика Болезнь Менетрие дифференцируют от обычного гипертрофического гастрита, полипов желудка и распространенного семейного полипоза, доброкачественных и злокачественных опухолей желудка, поражения желудка при туберкулезе и сифилисе. Решающее значение имеет правильная интерпретация клинических признаков и результатов рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Особенно трудной во многих случаях оказывается дифференциальная диагностика болезни Менетрие и рака желудка. В сомнительных случаях необходимо повторно обследовать больного через 1 -1, 5 мес или же сразу проводить пробную лапаротомию, чтобы не пропустить опухоль желудка.

Лечение При нетяжелом течении болезни Хронического Менетрие рекомендуется консервативная терапия. Она гипертрофического включает в себя щадящую диету с полиаденоматозног повышенным содержанием белка, применение обволакивающих и опрепаратов. Хороший гастрита вяжущих эффект дает применение (болезни менетрие): антихолинергических препаратов, в частности, атропина сульфата.

При осложненном течении заболевания применяется хирургическое лечение (полная или частичная гастрэктомия).

а з о !!! б и е с а и п н а С м и н в