Выполнила: Макарова Е. В. лечебный факультет, 609 гр.
Отравление один из старейших способов убийства. Многие годы наличие яда в теле умершего не умели устанавливать, и потому нередко случаи убийства оставались нераскрытыми, ведь отравление не всегда можно узнать по симптомам. К тому же существуют яды, практически не оставляющие следов, и такие, которые не удается обнаружить химическими исследованиями. Даже сегодня с помощью инсулина, можно совершить убийство, которое не будет раскрыто; и это при современном развитии токсикологии. Что же говорить о временах, когда и науки такой не было?
Яды - это вещества, которые в малых дозах, действуя химическим или физико-химическим путём при определённых условиях вызывают расстройства здоровья или смерть Отравление – заболевание или расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое состояние
Судебно-медицинская классификация ядов 1. Яды местного действия (едкие яды) Ø Сильные кислоты, сильные щёлочи, едкие соли, сильные органические растворители, фенол, сильные окислители (Н 2 О 2). Ø Кислоты и сильные окислители вызывают белковую денатурацию и потерю тканями воды (сухой, коагуляционный некроз). Ø Щёлочи вызывают влажный колликвационный некроз, в основе которого лежит процесс омыления тканей.
Ожог кислотой (1) и щелочью (2) 1) 2)
Причины расстройства здоровья и наступления смерти • Болевой шок • Кровотечение • Асфиксия (отёк лёгких) • Стриктура пищевода • Воспалительные осложнения • Прободение полых органов • ОПН вследствие всасывания продуктов распада
Судебно-медицинская классификация ядов 2. Деструктивные яды Ø Вызывают деструкцию - дистрофии/некрозы в органах и тканях. Их подразделяют на кардиотропные, нефротропные, политропные. . . Ø Причина смерти - органная недостаточность.
Судебно-медицинская классификация ядов 4. Функциональные яды Ø Нарушают физиологию организма, но не вызывают заметных морфологических изменений. Они бывают цереброспинальные (алкоголь) и общефункциональные, которые действуют на любые клетки организма (цианиды, ФОС).
Условия действия яда • Доза. Индифферентные - небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения • Терапевтические дозы – лечебный эффект • Токсической доза – минимальная доза вызывающая отравление • Летальной доза — приводящая к смерти Ø 0, 5 грамм поваренной соли является индифферентной дозой, Ø для аспирина — лечебной, Ø для кокаина — токсической, Ø а для морфина — летальной.
Условия действия яда • Концентрация яда • Способ введения • Растворимость яда • Условия хранения яда • Агрегатное состояние • Взаимодействие с другими веществами • Условия внешней среды • Пола, возраста, веса пострадавшего
Взаимодействие веществ • Известный пример с отравлением Распутина: в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря на смертельную дозу, яд не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в креме и виноградном вине.
Различают несколько видов комбинированного действия ядов • Аддитивное действие (суммация) 2+2=4 Наркотическое действие смеси углеводородов • Cинергизм (потенцированное действие) 2+2=5 Совместное действии сернистого ангидрида и хлора • Антагонизм (нейтрализация) глюкоза и KCN • Независимое действие Бензол и раздражающие газы; смесь взрывных газов и пыли в шахтах и рудниках • Комплексное воздействие - одновременное поступление вредных веществ несколькими путями (через дыхательные пути, ЖКТ, кожу) • Сочетанное действие - одновременное воздействие нескольких химических и физических факторов.
Температурный фактор • При воздействии высокой температуры возможно усиление токсического эффекта. Учащение дыхания и усиление кровообращения ведут к увеличению поступления ядов в организм через органы дыхания (окись углерода, синильная кислота). • Высокая температура воздуха увеличивает летучесть ядов и повышает их концентрации в воздухе (наркотики, пары бензина, ртути, оксиды азота, углерода, хлорофос). • Понижение температуры в большинстве случаев ведет также к усилению токсического эффекта. Так, при пониженной температуре увеличивается токсичность оксида углерода, бензина, бензола, сероуглерода и др.
Повышенная влажность • Может увеличиваться опасность отравлений, в особенности раздражающими газами. Причина, по-видимому, в усилении процессов гидролиза, повышении задержания ядов на поверхности кожи и слизистых оболочек, изменении агрегатного состояния ядов. • Растворение газов и образование мельчайших капелек кислот и щелочей способствуют возрастанию раздражающего действия
Барометрическое давление • При повышенном давлении возрастание токсического действия происходит вследствие усиленного поступления яда, обусловленного ростом парциального давления газов и паров в альвеолярном воздухе и ускоренным переходом их в кровь, а так же изменением многих физиологических функций. • При пониженном давлении первая причина отсутствует, но усиливается влияние второй. Например, при давлении до 500 -600 мм. рт. ст. токсическое действие оксида углерода возрастает в результате того, что влияние яда усиливает отрицательные последствия гипоксии и гиперкапнии.
Физическая нагрузка • Активизирует системы жизнеобеспечения и многие ферментативные процессы. • Увеличение легочной вентиляции, увеличение скорости кровотока и минутного объема сердца приводит к возрастанию общей дозы и быстрому распределению яда в организме • Усиление токсичности при физических нагрузках отмечается при воздействии паров оксида углерода, хлористого водорода, четыреххлористого углерода, дихлорэтилсульфида, свинца, некоторых веществ антихолинэстеразного действия.
Условия действия яда • Шумы могут усиливать токсический эффект. Это доказано для СО, стирола, алкилнитрила, крекинггаза, нефтяных газов, аэрозоля борной кислоты. • Токсический эффект усиливается в сочетании с вибрацией таких вредных веществ, как монооксид углерода, пыль кобальта, кремниевые пыли, дихлорэтан, эпоксидные смолы. • Лучистая энергия. Известно об уменьшении токсического эффекта оксида углерода при ультрафиолетовом облучении. Причина - ускорение диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрое выведение оксида углерода из организма.
Гемолитические яды • Действие этих ядов приводит к выходу гемоглобина из эритроцитов в плазму (внутрисосудистый гемолиз) Ø Яд змей Ø Некоторые грибы Ø Лекарства (сульфаниламиды, хинин, фенацетин, ПАСК) Ø Металлы (свинец, мышьяк) Ø Сероводород
Смерть Клеопатры. Jean André Rixens (1874)
Отравление строчками • Строчки очень похожи на съедобные грибы сморчки. • Содержат гемолитический яд — гельвелловую кислоту. • В легких случаях отравления через 1 -8 ч появляются тошнота, рвота с желчью, боли в животе, слабость. При тяжелой форме желтуха, судороги, головная боль, потеря сознания, бред. • При СМ исследовании, обращают на себя внимание желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, множественные кровоизлияния. Со стороны печени - жировая дистрофия. В почках - гемоглобинурийный нефроз. • Гельвелловая кислота химическим путем не определяется. • Для диагностики отравления грибами имеет значение ботаническое исследование содержимого желудка и кишечника на предмет обнаружения в них остатков гриба.
Свинец (Pb) • Свинец - Тяжелый металл серого цвета • Пути поступления – ингаляционный, ЖКТ, кожные покровы. • Накапливается в печени, почках, поджелудочной железе, костях, вытесняя из них соли Са. • Выделяется в основном через кишечник, почки, можно обнаружить в слюне, молоке. Свинец относится к политропным ядам, наиболее тяжелы изменения со стороны крови, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Сатурнизм • Серо-землистый цвет лица • Свинцовая кайма по краю десен • Порфиринурия • Астения, нейропатии, энцефалопатия • Cвинцовая колика • Снижается количество эритроцитов и гемоглобина, повышается количество ретикулоцитов. В эритроцитах отмечается базофильная зернистость
Мышьяк (As) • Хрупкий полуметалл стального цвета. • При отравлении мышьяком характерна картина гемолитической анемии. • Мышьяк входил в такие знаменитые и сложные яды как "Кантарелла" и «Аква Тофана» . • Существует предположение, что соединениями мышьяка был отравлен Наполеон • В 1832 году появилась надёжная качественная реакция на мышьяк — проба Марша.
«Кантарелла» • Кантареллой в семье Борджиа называли яд, рецепт которого якобы Чезаре получил от своей матери Ваноццы Катанея. • Яд содержал, по -видимому, мышьяк, соли меди и фосфор.
«Аква Тофана» • По легенде был изобретён в 17 веке одной неаполитанкой. • Прозрачный яд без вкуса и запаха • Основные составляющие – мышьяковая кислота и вытяжка белладонны
Окисьуглерода (СО) • Бесцветный газ, без запаха. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного — двигателей внутреннего сгорания, каменноугольного газа, порохового газа • Связываясь с Hb образует карбоксигемоглобин, вызывающий гипоксию, придающий крови яркокрасный цвет. • Одновременно отравление действует на ЦНС. • В медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления. • Человек быстро теряет сознание. Если же он попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов.
• 1% СО во вдыхаемом воздухе молниеносное отравление, достаточно 2 -3 вдоха • 0, 1% СО во вдыхаемом воздухе несколько минут (5 -15 мин) • 0, 01% СО во вдыхаемом воздухе смерть может наступить в течение 20 -40 мин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови должна быть более 60%.
Трупные пятна при отравлении угарным газом
Метгемобголинобразователи • Гидрохинон, бертолетова соль, анилин (10 -20 г), бензокаин, нитриты и нитраты, нафталин, нитробензол и пр. • Метгемоглобин – производное гемоглобина, лишенное способности переносить кислород в связи с тем, что железо гема в нем находится в трехвалентной форме. • Метгемоглобинемия – повышенное (более 1%) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови.
Клиническая картина • Кровь бурая. Кожа приобретает грязно-серый цвет. • В легких случаях жалоб может не быть • Средняя степень отравления сопряжена с наличием у больного общей слабости, головной боли, головокружения, одышка, обмороки, угнетение сознания или возбуждение. В тяжелых случаях развивается кома. • Характерна гемолитическая анемия • При попадании концентрированных красителей на основе анилина в ЖКТ - раздражающее действие • Нитро- и аминопроизводные бензола при попадании на кожу и в глаза вызывают дерматит и язвенный кератоконъюнктивит соответственно
Диагностика • При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. • По возможности, целесообразно исследовать кровь на содержание метгемоглобина. • Отравлению легкой и средней степени тяжести соответствует концентрация метгемоглобина 10 -50%; • При тяжелых отравлениях концентрация может превышать 50%. • В ОАК – ретикулоцитоз, в эритроцитах появляются тельца Гейнца-Эрлиха
Судебно-медицинская экспертиза • Начинают с исследования одежды и всего, что доставлено с трупом. Подробно описывают и осторожно обращаются с веществами, подозрительными на источники отравления. Они направляются в соответствующую лабораторию. • Особое внимание уделяют специфическому запаху. • Имеет значение вид трупных пятен, цвет крови, а потому освещение должно быть естественным и достаточным. • Внутреннее исследование начинают с осмотра грудной и брюшной полостей. Вскрывают перикард и сердце, из которых берут кровь (20 -50 мл), накладывают лигатуру у входа и выхода из желудка, который вскрывают в кювете. Не обмывают водой! • Надо иметь в виду, что несоблюдение этих элементарных требований может отрицательно сказаться на результатах, а отсутствие указаний может быть использовано сторонами как аргумент против экспертного вывода в судебных спорах.
Судебно-медицинская экспертиза • В настоящее время для определения очень малых количеств вредных веществ широко применяют такие методы, как: • эмиссионный спектральный анализ • атомная абсорбционная спектроскопия • полярография • различные виды хроматографии • активационный анализ и другие способы.
Этапы СМЭ 1. Ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления отравления. 2. Участие эксперта в следственных действиях, прежде всего в осмотре места происшествия, а также в обысках, допросах потерпевших, медработников и других свидетелей. 3. Изучение и оценка клинической картины отравлений по истории болезни и другим медицинским документам. 4. Исследование трупа. 5. Дополнительные лабораторные исследования (судебнохимические исследования тканей и органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ; гистологическое исследование внутренних органов) 6. Формулировка экспертных выводов (заключения).
Спасибо за внимание!
