* Выполнила: Локшина Д. М. ОП-505
*Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями поражённой части кишечника. Более простое и в то же время емкое определение гласит, что кишечная непроходимость представляет собой нарушение миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.
Приобретенная Механическая Обтурационная *Ангулярная *Компрессионная Врожденная - Спастическая - Паралитическая Динамическая Странгуляционная Смешанная *Заворот Инвагинация *Узлообразование кишечника *Ущемление Спаечная *Ранняя *Тонкокишечная -3 -4 дня (спаечно*Толстокишечная паретическая форма) *Илеоцекальная: -5 -13 дней (простая -подвздошно-ободочная форма) -слепо-ободочная: -3 -4 недели /простая (отсроченная форма) /сложная *Поздняя - Более 1 месяца
*Паховой грыжей называют выход содержимого брюшной полости через паховый канал. Чаще всего содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек яичник и маточная труба.
*Классификация *В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка и соответственно проекции грыжевого выпячивания грыжи подразделяются: *на паховые и пахово-мошоночные. * Различают правостороннюю, левостороннюю и двухстороннюю паховые грыжи. *Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемлённые. *В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу.
*Клиническая картина *Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, носит постоянный характер, периодически усиливаясь. *Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной из—за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.
*У детей старшего возраста *Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). *отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно *В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.
*Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет. *При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2– 3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита. *Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.
*Дифференциальный диагноз *у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. *Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства. *Перекручивание семенного канатика ( «заворот яичка» ) также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).
*Лечение *зависит от срока поступления ребенка в стационар от момента ущемления. Если прошло не более 12 ч с момента ущемления, особенно если ребенок ослаблен, недостаточно обследован и имеются какие-либо противопоказания к операции, то производят попытку консервативного вправления. Консервативное лечение заключается во введении раствора атропина и промедола в возрастной дозировке и назначении общей теплой ванны на 15— 20 мин. После ванны укладывают ребенка с приподнятым тазовым концом. Следует помнить, что грубое вправление может привести к повреждению ущемленной кишки и развитию перитонита. Длительность консервативных мероприятий не должна превышать 1, 5— 2 ч
Гем. больного – Гем. в норме X *Дефецит (л) = * масса(кг) 1 – Гем. в норме х 3(до года) или 5(старше года)
*В остальных случаях показана операция грыжесечения. Перед операцией промывают желудок и берут все необходимые анализы. Операцию производят под наркозом, объем ее зависит от изменений, происшедших в содержимом грыжевого мешка. При некрозе участка кишки, сальника или яичника их удаляют. Если произведена резекция кишки с наложением анастомоза, проводят дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде, кроме пузыря со льдом, накладываемого на область раны, под мошонку следует подложить валик, так как обычно в послеоперационном периоде возникает отек мошонки. При массивном отеке мошонки полезны примочки с охлажденным раствором фурацилина.
*Список литературы *1. Детская хирургия: конспект лекций А. А. Дроздов; М. В. Дроздова *2. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала Юрий Нестеренко *3. Паховые грыжи у детей. Сборник работ областного хирургического общества. Ганжулевич Т. Ф.