Выполнила Кириллова Д В ОС-502 Привычный вывих

Выполнила: Кириллова Д. В. ОС-502

Привычный вывих – стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы ее нормальной подвижности с выходами из суставной ямки, сопровождающиеся нарушением функции сустава. Частота встречаемости вывиха НЧ – 2, 5 – 5, 5 % Предрасполагающие факторы: - Форма сустава (шаровидный, блоковидный) Размер суставных поверхностей Эластичность капсулы сустава Расположение связок и мыщц Объем движений сустава

По этиологии: а) врожденный б) приобретенный: - травматический - патологический - привычный По локализации: а) односторонний б) двусторонний По длительности заболевания: а) свежий б) застарелый По направлению смещения: а) передний б) задний в) боковой г) верхний (центральный) По наличию осложнений: а) неосложненный б) осложненный

Этиология: - Чрезмерное широкое раскрывание рта при зевоте, крике, смехе и т. д. Эндотрахеальный наркоз Зондирование желудка Удаление инородных тел из дыхательный путей Грубые манипуляции во время удаления нижних моляров Эпилептические припадки Приступы рвоты Бронхиальная астма Производство внутриротовых рентгеновских снимков Травма Ошибки протезирования Снижающийся и глубокий травматический прикус Деформация прикуса Ревматоидный, ревматический артрит Инфекционный заболевания Эндокринные нарушения Конституциональные особенности строения сустава Привычный вывихи могут возникать у певцов, вокалистов, скрипачей Парафункции жевательных, мимических мышц, мышц языка

Патогенез: 1. Нарушение функций нейромышечного комплекса 2. Нарушение окклюзии 3. Изменения в ВНЧС

Привычный вывих: - Постоянная боль - Невозможность движения - Фиксация НЧ в неправильном положении - Полуоткрытый рот - Симптом «пружинистой» фиксации - Нарушение функций речи, жевания - При пальпации головка НЧ в суставных ямках не определяется - Ретракция жевательных мыщц

Привычный подвывих: - Щелканье в суставах различной интенсивности - Толчкообразные и зигзагообразные движения НЧ, смещение НЧ в сторону - Боль различного характера и интенсивности

Диагноз: правосторонний привычный подвывих НЧ. При открывании рта НЧ смещается влево. Степень открывания рта 27 мм.

На томограммах с открытым ртом привычном вывихе НЧ суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом. При привычном подвывихе головка выходит за пределы суставного бугорка, но сохраняя контакт с его передним скатом. При закрытом рте суставная головка находится в центре суставных ямок. Суставная щель равномерной ширины. Контуры костной структуры сочленовых поверхностей ровные, гладкие.

КТ привычного вывиха НЧ Томограмма привычного вывиха НЧ КТ привычного подвывиха НЧ томограмма привычного подвывиха НЧ

Анестезия по Берше-Дубову. Метод Гиппократа. Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы НЧ его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает НЧ снизу. Вправляемая головка НЧ должна проделать путь: вниз, назад и кверху. Для этого врач большими пальцами производит умеренное давление вниз, чтобы безболезненно растянуть волокна жевательных мышц. Затем следует подтянуть подбородок вверх, одновременно отдавливая задний отдел челюсти вниз. После этого, НЧ следует сместить назад и подтянуть области углов ее вверх. Соскальзывание головки во впадину по заднему скату бугорка сопровождается энергичным смыкание зубов. Поэтому врач должен обернуть несколькими слоями марли большие пальцы или своевременно переместить их на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка. При одностороннем вывихе указанные приемы проводят на стороне вывиха.

Заключается в: - иммобилизации челюстей после вправления вывиха - создании препятствия для широкого открывания рта - укреплении мышечно-связочного аппарата сустава Для этих целей были предложены тугие повязки, подбородочная праща, эластические повязки на длительное время, межчелюстная фиксация при помощи проволочных шин и резиновых колец. Все эти методы неудобны, некоторые не обеспечивают хорошей иммобилизации, все они исключают движение НЧ, нарушая т. о. функцию органов, не выгодны в эстетическом отношении. Проволочные шины, кроме того, травмируют пародонт.

Аппарат З. Н. Померанцевой Урбанской Аппарат Шредера Аппарат В. И. Бургонской и П. В. Ходорович шина К. С. Ядровой

Несъемный аппарат Сидоренко А. Н. для лечения дисфункций, привычных вывихов и подвывихов НЧ

Внеротовой ограничивающий аппарат с дозированным ограничением открывания рта, состоящий из головной шапочки, подбородочной пращи, и ограничивающего устройства Внеротовой ограничивающий аппарат с пружинящим пелотом для лечения вывиха мениска и НЧ у детей

Модифицированный ортопедический ограничивающий аппарат Ю. А. Петросова для лечения дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов НЧ у детей школьного возраста Комбинированный аппарат Ю. А. Петросова для ортопедического лечения привычных вывихов и подвывихов НЧ в сочетании с латеральным сдвигом НЧ у подростков с постоянным прикусом и у взрослых

Задний вывих НЧ Наблюдается весьма редко, чаще у женщин(суставная ямка шире, суставной бугорок выражен слабо). Клиника • При полном здравии внезапно закрывается рот, и больной не в состоянии его открыть • Жевательные мышцы резко напряжены • НЧ смещается дистально • Чувство стягивания у корня языка и его уздечки кзади • Натяжение и уплощение СО заднего отдела неба • Затруднение дыхания, глотания • При нефиксированном прикусе и полном отсутствии зубов: укорочение нижней трети лица, верхняя губа может закрывать носовые отверстия, резкая одышка, цианоз

Методика вправления заднего вывиха Больной усаживается на низкий стул так, чтобы тело нижней челюсти было на уровне локтевого сгиба врача. Врач располагается за спиной у больного, обеими руками справа и слева обхватывает боковые отделы тела НЧ, при этом большие пальцы устанавливаются в области премоляров справа и слева, а остальными пальцами – нижний край тела челюсти. Вначале НЧ смещается кзади, затем вниз, далее подбородок отводится вниз, и суставные головки при этом перескакивают через слуховые бугорки и попадают в суставные ямки. Если не удалось вправить обе суставные головки, то в таком случае следует повернуть челюсть в сторону и одновременно вниз отвести подбородок и сразу же проделать подобные движения в противоположную сторону. При этом попеременно вправится одна головка и следом другая.

Схематическое изображение положения мыщелка при переднем вывихе (1), при заднем вывихе (2), при вывихе мениска (3) Методика вправления заднего вывиха

Вывих мениска – смещение мениска с поверхности суставной головки и заклинивание его между элементами ВНЧС. Этиология: • Травма( разрыв менискокондилярных связок) • Микротравма суставных поверхностей (ошибки протезирования, повышенная стираемость зубов), ведущая к повышенному износу хрящевых поверхностей элементов ВНЧС • Подкладывание кисти руки под челюсть во время сна • Раскусывание твердой пищи • Резкий спазм латеральной крыловидной мышцы • Парафункции жевательных мышц • Большие дефекты зубных рядов • Аномалии и деформации прикуса

1. По течению заболевания: а)легковправимый вывих мениска ВНЧС б)трудновправимый вывих мениска ВНЧС в)невправимый (застарелый) вывих мениска ВНЧС 2. По характеру положения мениска ВНЧС: • верхнее (нормальное) • переднее • медиальное • латеральное • переднемедиальное • заднее

Больной выработанным приемом легко вправляет мениск на свое место. • Щёлканье в суставе в результате увеличения подвижности мениска, его изгибании и выпрямлении во время движений нижней челюсти • Боль локальная в пределах ВНЧС • Внезапное блокирование в ВНЧС • Смещение НЧ в сторону поражения в момент блокирования • Пальпаторно, когда мениск смещается латерально, иногда можно выявить его в виде выпячивания в момент блокирования • Движение суставной головки на стороне вывиха мениска незначительное, в основном вращательное с незначительным поступательным, а на здоровой стороне экскурсия значительно больше

Диагноз: левосторонний легко вправимый вывих мениска НЧ

При вправлении мениска

При широком открывании рта у больных с двусторонним вывихом НЧ щелкаье происходит в результате перерастяжения мышечно-связочного аппарата. Суставные головки в момент вывиха челюсти, преодолевая барьер вершины суставного бугорка, тянут за собой чрезмерно подвижный мениск. При выходе из суставной ямки мениск сгибается, а затем, выпрямляясь, издает щелкающий звук. В момент начала закырвания рта суставная головка НЧ из положения вывиха, преодолевая барьер суставного бугорка, входит в суставную ямку и вновь тянет мениск за собой. Мениск, упираясь в вершину суставного бугорка, сгибается и, при попадании в суставную ямку, выпрямляясь, вновь издает щелкающий звук. Щелканье при жевательных движениях и разговоре возникает в результате чрезмерной подвижности мениска. Мениск при этом движется относительно суставной головки с некоторым опозданием и при движении и легком соскальзывании с поверхности головки, изгибаясь и выпрямляясь, издает щелкающие звуки.

Щелканье при смыкании НЧ у лиц со снижающимся прикусом и дистальным сдвигом НЧ происходит в результате резкого смещения мыщелка дистально. Задний полюс мениска остается в суставной ямке и при натяжении латеральной крыловидной мышцы несколько смещается кпереди. Суставная головка, преодолевая задний утолщенный край мениска, вызывает глухое щелканье и тупую боль в ВНЧС.

• Щелканье отсутствует • Локальная боль при открывании рта в момент блокирования • Ощущение тяжести в суставе, боль в ухе, шум в ушах, заложенность уха, треск «пергамента» • Ограниченное открывание рта в пределах 20 -25 мм • При одностороннем вывихе – смещение НЧ в сторону

Диагноз: правосторонний трудновправимый вывих мениска ВНЧС

Вывихнутый мениск больному не удаётся вправить и он в таком состоянии находится продолжительное время в течение недели, месяца, 6 месяцев, года и более. • • • Резкое стойкое ограниченное открывание рта (7 -10 мм) Щёлканье отсутствует Незначительное смещение НЧ в пораженную сторону Боль при насильственном открывании рта При пальпации в области суставов при односторонних вывихах мениска движение в пораженном суставе отсутствует, а в здоровом незначительное

Диагноз: застарелый вывих мениска слева. Мануальная механотерапия под анестезией по Берше-Дубову

1. Двусторонний привычный вывих НЧ с резким спазмом жевательных мышц 2. Контрактура челюстей 3. Задний вывих НЧ 4. Анкилоз ВНЧС 5. Хондрома и остеохондрома элементов сустава

Направлено на устранение этиологического фактора, восстановление сокращения парных жевательных мышц, устранение патологических симптомов в суставах, укрепление мышечно-связочного аппарата ВНЧС. • Несъемный ограничивающий ортопедический аппарат Петросова. (шарнир с ограничителем одевается на ось и фиксируется только в том случае, когда мениск займет нормальное положение над мыщелком НЧ, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. )

• Устранение этиологического фактора • Механотерапия с целью разрыва фиброзных спаек, образованных среди мышечных волокон, и спаек мениска с элементами ВНЧС • Мануальная терапия • Миогимнастика • Укрепление мениска на поверхности суставной головки ограничивающим аппаратом

• Менископексия • Менискоэктомия • Редрессация и разрыв фиброзных спаек боковым роторасширителем под анестезией по Берше-Дубову или общим обезболиванием. Изготовление распорки. • При сочетании вывиха мениска с латеропозицией НЧ без вывиха НЧ – ортопедические аппараты с боковой наклонной плоскостью. • При сочетании вывиха мениска с латеропозицией НЧ и с вывихом НЧ – ограничивающий аппарат с металлической наклонной плоскостью.

Парафункция мышц – нарушение деятельности нейромышечного комплекса ЗЧС, вызываемое различными этиологическими факторами, при котором теряеся контроль ЦНС над функциональной деятельностью мышц. Этиология и патогенез 1. Нарушение окклюзии, прикуса 2. Ошибки протезирования 3. Нестёршиеся молочные клыки 4. Повышенная стираемость зубов 5. Односторонний тип жевания 6. Профессиональные факторы 7. Травмы мышц и НЧ, черепа 8. Заболевания гастродуоденальной системы 9. Стрессовые состояния, истерические неврозы, неврастении 10. Инфекционные заболевания 11. Родовая травма

1. Парафункции жевательных мышц, поднимающих НЧ(жевательной, височной, медиальной крыловидной) § Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный) § Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя) § Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний) § Утомляемость мышц 2. Парафункция мышц, опускающих НЧ (двубрюшной, челюстноподъязычной, подбородочно-подъязычной) § Гиперкинез этих мышц § Атония 3. Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональными состояниями ВНЧС § парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами НЧ § Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональными синдромами ВНЧС § Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами мениска ВНЧС

4. Парафункции мимических мышц § Беспорядочное хаотическое движение губ и щек § Резкое периодическое сжатие губ и щек 5. Парафункции мышц языка § Непроизвольные беспорядочные движения языка в сочетании с круговыми его движениями § Периодический упор кончиком языка в щеку § Сосание языка 6. Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка

ü ü Жалобы на сжатие зубов (дневное, ночное) На скрежетание зубами На стертость зубов На травму боковых поверхностей языка

ü Жалобы на постоянное отвисание НЧ ü Напряженное закрывание рта или невозможность сомкнуть зубы ü Боли и судороги в области сосцевидных отростков и в подбородочной области ü Колющие боли в языке ü Быстрое утомление мышц, поднимающих НЧ ü Затрудненное откусывание и разжевывание пищи При этом пальпация височных и собственно жевательных мышц безболезненна.

Диагноз: парафункция мышц, отводящих НЧ

Диагноз: парафункция мышц, опускающих нижнюю челюсть, в сочетании с парафункцией языка

Комбинированный ортопедичесий, ограничивающий аппарат Ю. А. Петросова в сочетании с металлической наклонной плоскостью

Аппарат Бетельмана А. И.

ü ü ü ü Боль Щелканье ВНЧС Атипичные движения НЧ, смещение НЧ в сторону Боль в жевательных мышцах Невралгические и головные боли Сжатие челюстей, скрежетание зубами Утомляемость мышц по утрам

ü Беспорядочные, круговые движения верхней и нижней губы: сворачивание в трубочку, втягивание губ к зубам, втягивание щек ü Расстройства психики ü ü Непроизвольные движения языка Упор языком в СО щеки в состоянии физиологического покоя Прикусывание и сосание языка Нарушение речи

Лечение комплексное, направлено на снятие психологического напряжения, устранение патологических симптомов. • Ортопедическое • Миогимнастика • Гипнотерапия • Длительный сон • Применение миорелаксантов, ганглиоблокаторов, слабых транквилизаторов • Консультация невропатолога, психолога, терапевта

Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих НЧ: Дети: • Сошлифовывание нестершихся молочных клыков с выведением их из окклюзии • Пластмассовая двуслойная каппа на ВЧ • Пластинка на ВЧ с окклюзионными накладками и оральной наклонной плоскостью(при смещении НЧ в сторону) Взрослые: • Жесткая пластмассовая каппа на НЧ • Небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе и с окклюзиоными накладками (при дистальных сдвигах челюсти и бруксизме)

Лечение больных с гипертрофией жевательных мыщц • Пластмассовая каппа на весь зубной ряд НЧ с повышением прикуса на 3, 0 мм • Миорелаксанты • Электромиостимуляция Лечение больных с односторонним гипертонусом латеральной крыловидной мышцы • Миогимнастика • Массаж в области височных и собственно жевательных мышц • Аппарат с наклонной плоскостью • Электрофорез с 5% раствором йодистого калия в область ВНЧС • Лечение больных с бруксизмом и латеральным сдвигом другой этиологии проводится пластинкой с окклюзионной накладкой и наклонной плоскостью

Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих НЧ • Миогимнастика • Новокаиновые блокады с вит. В 1 и В 12 в область сосцевидных отростков и в подбородочную область • Электромиостимуляция височных и собственно жевательных мышц • Несъемный ограничивающий аппарат Петросова • Аппарат Бетельмана Лечение парафункции мимичеких мышц • Аппарат Френкеля с пелотами в области верхней и нижней губы Лечение парафункций мышц языка • Несъемный ограничивающий аппарат Петросова • Аппарат Бетельмана