Выполнила Иманжанова М Ж ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Первым

Выполнила: Иманжанова М. Ж. ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Первым, кто в деталях описал состояние организма в рамках постреанимационной патологии, был отечественный ученый академик АМН В. А. Неговский

Состояние организма после перенесенной клинической смерти (остановки кровообращения) с последующим восстановлением функции органов и систем представляет собой нозологическую форму, именуемую как постреанимационная болезнь

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ § органной недостаточностью § страданием ЦНС § сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек § гематологическими, метаболическими и эндокринными нарушениями. Осложнения СЛР: аспирационный синдром, травма скелета грудной клетки.

Главной причиной постреанимационной болезни принято считать глубокую или длительно существующую гипоксию. Выделяют пять основных стадий

1 СТАДИЯ В первые 6 -8 часов после успешной реанимации наступает фаза нестабильности уровня артериального давления (артериальное давление часто падает и не обеспечивает нормальный кровоток в тканях- сохраняется синюшность слизистых оболочек, конечностей, может появиться отечность кожи ) и угнетение дыхания. Это приводит нарастанию гипоксии и происходит выброс большого количества противосвертывающих факторов. Наблюдаются тяжелые кровотечения.

2 СТАДИЯ(10 -12 ЧАСОВ) ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ основных функций организма. Также сохраняется высокая опасность кровотечений. Обычно всегда снижено количество выделяемой пациентом мочи. Эта фаза длится до конца первых суток послереанимационного периода.

3 ФАЗА(КОНЕЦ 1 -2 СУТКИ) ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ- ü недостаточной работы легких( одышка в виде увеличения частоты дыханий) ü сердца( одышка в позе лежа, большая частота сердечных сокращений) ü почек (отеки, накопление в крови продуктов распада- мочевины, креатинина, высокое содержание калия) ü других органов (могут быть психозы, кровотечения)

4 фаза(3 -4 сутки)- нарушение иммунитета- развивается на 3 -5 сутки и характеризуется развитием разнообразных воспалительных процессов- от пневмонии до сепсиса. Это связано с повреждением иммунного статуса высокой гипоксией. 5 фаза (5 -7 сутки)-исхода- зависит от течения предыдущих фаз и может быть благоприятной и неблагоприятной, что связывают со степенью поражения тканей, органов и систем организма

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ 1) Осложнения реанимации и интенсивной терапии: -Травматические-повреждения при открытом и закрытом массаже сердца, катетеризации вен, интубации трахеи, трахеотомии, ИВЛ. -Нетравматические- патологии вызванные трансфузионной терапией 2) Болезни оживленного организма, связанные с перенесенной гипоксией – постгипоксическая энцефалопатия, кардио-пульмональный синдром, печеночно-почечный синдром, постгипоксическая эндокринопатия.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИВЛ. . Важно не допускать развития гипоксемии (Ра. О 2 ниже 70 мм рт. ст. ), а также гипо - (РСО 2 ниже 40 мм рт. ст. ) и гиперкапнии (РСО 2 выше 60 мм рт. ст. ). Перевод на самостоятельное дыхание производится после ликвидации проявлений дыхательной недостаточности и неврологической стабилизации.

ЗАДАЧА восстановление микроциркуляции на фоне нормализации транспорта кислорода и устранения тканевой гипоксии.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕЙРОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ. • актопротекторы и антиоксиданты • ноотропы • церебральные блокаторы кальциевых каналов нейромедиаторные и гормональные, сосудистые средства и т. д.

Экстракраниальные мероприятия: 1. В первые 15– 30 минут после успешной реанимации рекомендуется обеспечить гипертензию (САД < 150 мм рт. ст. ), с последующим поддержанием нормотензии. 2. Поддержание нормального уровня Ра. О 2 и Ра. СО 2. 3. Поддержание нормотермии тела. Риск плохого неврологического исхода повышается на каждый градус > 37 °С. 4. Поддержание нормогликемии (4, 4– 6, 1 ммоль/л). Гипергликемия ассоциируется с плохим неврологическим исходом. 5. Поддержание уровня гематокрита в пределах 30– 35%. Проведение мягкой гемодилюции, обеспечивающей снижение вязкости крови, которая значительно повышается в микроциркуляторном русле вследствие ишемии. 6. Контроль судорожной активности введением бензодиазепинов.

ИНТРАЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. 2. Фармакологические методы. На данный момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде. Целесообразно применение перфторана: уменьшает отек головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из коматозного состояния. Физические методы. пациентам без сознания, перенесшим остановку кровообращения, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до 32– 34 °С в течение 12– 24 часов.