Выполнила Давыдова Ю. А.
Гипофиз состоит из двух долей передней аденогипофиз, где происходит продукция шести собственных гормонов гипофиза (соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин и адренокортикотропный гормон), и задней, где накапливаются два гормона, синтезируемые гипоталамусом окситоцин и вазопрессин.
Гипофиз управляет эндокринными системами: контролирует обмен веществ, выработку гормонов щитовидной железы, половых гормонов, регулирует процесс роста, функцию надпочечников и т. д.
Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза. Предрасполагающими факторами считаются: инфекционные процессы в нервной системе травмы черепа и головного мозга различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности. В последнее время придается значение и длительному применению оральных контрацептивных препаратов.
Существует концепция первичного поражения гипоталамуса со вторичным вовлечением в процесс ткани аденогипофиза, (гиперплазия → аденоматоз → аденома) концепция первичного поражения гипофиза, следствием которого является возникновение аденомы. Образование некоторых аденом(тиреотропином, гонадотропином) происходит вследствие гипоталамической гиперстимуляции гипофиза на фоне гипофункции периферических желез Гормонально-неактивные аденомы не вызывают четких эндокринно-обменных нарушений. Постепенно развивающийся гипопитуитаризм при гормональнонеактивных А. г объясняется повреждением растущей опухолью ткани гипофиза.
Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста. Аденома, продуцирующая соматотропный гормон, проявляются возникновением акромегалии или, если они возникают в детском возрасте, гигантизмом. Синтезирующая пролактин аденома – это самая частая из аденом гипофиза. Растет она обычно медленно и проявляется увеличением молочных желез и выделением молока из молочных желез. Иногда такая аденома может продуцировать неполноценный гормон и не проявляться клинически.
Аденомы гипофиза Классифицируются на: гормонально неактивные (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны гормонально активные По размеру микроаденомы -от 1 мм до 2 см в диаметре макроаденомы – более 2 см в диаметре
Кортикотропинома, синтезирующая адренокортикотропный гормон, проявляется усиленной продукцией гормонов коры надпочечников и гиперкортицизмом. Тиротропинома возникает обычно у пациентов с гипотиреозом. Она может вызвать тиреотоксикоз, который чрезвычайно устойчив к лечению, как медикаментозному, так и хирургическому. Аденомы которые продуцируют гормоны регулирующие функции половых желез (гонадотропинома) у мужчин вызывают возникновение импотенции и геникомастии, у женщин – нарушение менструального цикла, маточные кровотечения.
Клинической и офтальмологической симптоматики Краниографии МРТ головного мозга, которая покажет размер опухоли, ее особенности, наличие в ней кист. Специфической радиоиммунологической техники определения концентрации гормонов в сыворотке крови, вырабатываемых передней долей гипофиза.
Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза. Дифференцировать аденому гипофиза необходимо с синдромом «пустого» турецкого седла, для которого также характерно развитие офтальмоневрологического синдрома.
Симптомами аденомы гипофиза, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его. При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.
Медикаментозное лечение пролактином проводится при помощи парлодела(бромокриптина) Из лучевых методов лечения используются: 1. 2. 3. 4. дистанционная лучевая терапия гамма-терапия протонная терапия радиохирургический метод.
Гамма-нож целесообразно использовать для лечения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Особенно показан этот метод лечения при распространении аденомы в кавернозный синус. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью доступной только гамма-ножу (0, 5 мм). Так же радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.
Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии летальность при лечении на гамма-ноже равна нулю госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется лечение проводится за один день
Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы). Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие Прогноз
Необходимо подчеркнуть, что после оперативного, лучевого, а тем более комплексного лечения больные с аденомой гипофиза должны оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. В процессе комплексного лечения, и особенно после него, возможно развитие надпочечниковой недостаточности и гипоталамогипофизарной недостаточности. Прогноз зависит от величины, гормональной активности опухоли и клинического течения болезни. При пролактиномах прогноз для жизни благоприятен, за исключением случаев малигнизации опухолей.
Учебник Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк Курс лекций по Лучевой диагностике интернет