Выполнила: Цыремпилова Валерия, 402 гр. лечебного фак-та
Внутричерепное давление (лат. tensio intracranialis) — давление внутри черепа (в синус ах твёрдой мозговой оболочки, желудочках головного мозга, в эпидуральном и суба рахноидальном простр анствах).
Под термином ВЧД обычно понимается некое равномерно распределенное давление в полости черепа. У взрослого человека, головной мозг и окружающие его ткани занимают определенный фиксированный объем, ограниченный ригидными костями черепа. Несколько упрощая, содержимое полости черепа можно разделить на три части: паренхима мозга, ликвор и внутрисосудистый объем крови (артериальной, венозной). На вещество мозга приходится 80 -85% интракраниального объема, на ликвор и кровь 5 -15% и 3 -6% соответственно.
В основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли, которая гласит: - все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном образовании – полости черепа и суммарный объём внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое вещество) остается постоянным; - при появлении дополнительного объемного компонента (опухоль, гематома, отек) или изменении объема любого из перечисленных трех, суммарный объем должен оставаться неизменным; - объёмное равновесие между компонентами интракраниальной системы обеспечивает постоянство давления в полости черепа. Другими словами, компенсация прироста объема одного из компонентов должна быть обеспечена пропорциональным уменьшением объема одного или двух других компонентов. Внутричерепными компонентами, обеспечивающими объемное равновесие, являются ликвор и венозный компонент внутричерепного объема крови. Нарушение объемного равновесия приводит к повышению ВЧД.
Мозговое вещество составляет 80 -85% интракраниального объема или 1200 -1600 мл: нейроны 500 -700 мл, глия 700 -900 мл, внеклеточная жидкость до 75 мл. Кровь и ликвор суммарно составляют 15 -20% интракраниального объема, т. е. приблизительно по 100 -150 мл.
Нормальное давление поддерживается с помощью сложных процессов, в частности, регуляции: церебрального перфузионного давления; тонуса сосудов мозга; объёмного кровотока мозга; продукции и резорбции цереброспинальной жидкости; проницаемости гематоэнцефалического барьера; коллоидно-осмотического гомеостаза жидкости мозга. Изменение фактора, влияющего на внутричерепное давление, автоматически включает компенсаторную реакцию. Так, повышение артериального давления вызывает быстрое сужение сосудов мозга, при этом мозговой кровоток и внутричерепное давление не меняются заметным образом.
График представляет собой экспоненциальную кривую. В нем выделяют пологую часть, которая характеризует зону объемной компенсации. На данном участке графика любой прирост внутричерепного содержимого не приводит к повышению ВЧД, так как срабатывают ликворный и венозные механизмы компенсации. Однако возможности компенсаторных механизмов не безграничны и вслед за пологой частью следует более крутая часть экспоненты. На данном участке минимальный прирост внутричерепного объема (гематома, отек и др. ) приводит к резкому повышению давление и развитию внутричерепной гипертензии. В клинической практике в этот момент мы регистрируем падение перфузионного давления, повышение ВЧД и появление плато-волн. Ели на данном этапе патологического процесса не будут приняты неотложные мероприятия, то наступает следующая фаза тяжелых нарушений с формированием ишемии, дислокации и вклинения головного мозга.
Нормальные значения ВЧД могут варьировать в зависимости от возраста, положения тела, и клинического состояния. У взрослого человека в состоянии покоя на спине ВЧД колеблется от 5 до 15 мм рт. ст. , а в положении стоя может принимать отрицательное значение до - 5, а при наличии шунтирующей системы недолжно быть ниже – 15 мм рт. ст. В детском возрасте оно составляет величину от 3 до 7 мм рт. ст, а у новорожденных оно в пределах от 1, 5 до 6 мм рт. ст. Значение ВЧД свыше 15 -18 мм рт. считается патологическим состоянием. Показанием для лечения при гидроцефалии является ВЧД выше 15 мм рт. ст. , а при ЧМТ выше 20 мм рт. ст.
Методы измерения ВЧД условно можно разделить в зависимости от места расположения датчика ВЧД : субдуральное паренхиматозное вентрикулярное эпидуральное субарахноидальное твердая мозговая оболочка боковые желудочки мозга
Для вентрикулярного измерения ВЧД в точке Kохера выполняется вентрикулостомия. Измерение ликворного желудочкового давления проводится при помощи тензометрического датчика, который располагается экстракраниально на уровне наружного слухового отверстия. Преимущества - остается на протяжении многих лет самым дешевым и доступным.
Среди инвазивных методик наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения. Датчик устанавливается в паренхиму мозгового вещества на глубину 2 -2, 5 см. Датчик устанавливается через трефинационное отверстие в точке Кохера, которая используются при пункции переднего рога бокового желудочка. Датчик ВЧД может фиксироваться с помощью специальной болт-системы (Richmond bolt), либо с предварительным тунелированием под кожей. Датчик имплантируется в премоторную зону недоминантного полушария. Паренхиматозный метод измерения ВЧД считается предпочтительным, так как лучше остальных методов соответствует показаниям внутрижелудочкового измерения.
ВЧД также измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве на уровне пояса (с помощью спинномозговой пункции) Ограничения из-за неточности измерения при наличии компрессии ликворопроводящих путей. Нужно помнить, что люмбальная пункция при отеке мозга может вызвать аксиальную дислокацию и вклинение мозга.
тест на смещение барабанной перепонки (при изменении уровня внутричерепного давления происходит и изменение уровня давления перилимфы в лабиринте улитки, что, в свою очередь, приводит к смещению (деформации) барабанной перепонки) интерпретация с помощью допплерографии. Для расчета ЦПД используется компьютерный анализ волновых характеристик артериального давления и линейной скорости кровотока. Метод позволяет проводить измерение ЦПД с погрешностью +/- 10 мм рт. ст
Внутричерепные кровоизлияния и САК Гидроцефалия Инсульт, сопровождающийся отеком головного мозга Постгипоксическая энцефалопатия Инфекционные менингиты Печеночная энцефалопатия. Показания для проведения инвазивного измерения ВЧД четко установлены для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Коматозное состояние и наличие патологических изменений по данным КТ. Коматозное состояние при отсутствии изменений на КТ, но при наличии любых двух из трех признаков: возраст свыше 40 лет, познотонические реакции, систолическое АД < 90 mm. Hg.
Инфекционные осложнения Внутримозговые кровоизлияния
Скачать презентацию Выполнила Цыремпилова Валерия 402 гр лечебного фак-та
[MedBooks-Медкниги]Внутричерепное давление.pptx