Выполнила Бородина О А ЛФ V курс

Выполнила: Бородина О. А. , ЛФ, V курс, гр. 1219

Амбулаторный: ремиссия ХВГ, компенсированный цирроз печени. Полупостельный: субкомпенсированный цирроз печени. Постельный: обострение ХВГ, декомпенсированный цирроз печени.

Основной вариант стандартной диеты Запрещены! - Алкоголь - Острые, соленые, жареные блюда - Острые приправы, маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты. - Жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусятина), сало. - Кислые, грубые овощи/фрукты

Показания к противовирусной терапии: - Уровень ДНК HBV в крови 2000 МЕ/ мл и более - и/или активность АЛТ выше верхней границы нормы - Результаты пункционной биопсии печени: умеренная/высокая активность гепатита и/или умеренно/значительно выраженный фиброз - Наличие внепеченочных проявлений Больным циррозом печени лечение показано при определяемом методом ПЦР уровне вирусной нагрузке

ИФ- группа низкомолекулярных пептидов, обладающих: 1. Противовирусной 2. Иммуномодулирующей 3. Антипролиферативной активностью

1. Взаимодействие ИФ с интерфероновыми рецепторами инфицированных гепатоцитов. 2. Проникновение ИФ внутрь клетки и активация олигоаденилатсинтетазы и протеинкиназы. 3. Олигоаденилатсинтетаза активирует латентную эндонуклеазу, включенную в процесс деградации вирусной РНК. Протеинкиназа опосредованно блокирует трансляцию вирусных протеинов

4. Иммуномодулирующее действие ИФ-a заключается в увеличении экспрессии протеинов главного комплекса гистосовместимости класса I на поверхности гепатоцитов и активации клеточного иммунитета.

Интерферон альфа 2 а или альфа 2 b короткого действия Пегинтерферон альфа 2 а и альфа 2 b ИФ наиболее эффективны у пациентов: с уровнем АЛТ в 2 -3 раза выше нормы; выраженным воспалением по данным морфологического исследования печени и невысоким уровнем виремии. Преимущества интерферонотерапии: 1. Отсутствие генотипической резистентности к лечению Недостатки интерферонотерапии: 1. Низкая частота ответа на лечение 2. Широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов.

Данная группа препаратов обладает высокой противовирусной активность. Преимущества: 1. Высокая частота достижения неопределяемого уровня ДНК HBV в крови через 48 недель лечения (быстрое подавление репликации вируса). 2. Низкий риск развития резистентности. 3. Хорошая переносимость.

Недостатки: 1. Неопределенная длительность лечения (для негативного ХГБ) 2. Возможность развития генотипической резистентности по мере увеличения продолжительности лечения (прием препаратов с низким генетическим барьером – ламивудин, телбивудин)

Ламивудин (зеффикс) (Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) - Препарат обладает умеренной противовирусной активностью и низким барьером к резистентности. 100 мг ежедневно внутрь Достоинства препарата: 1. Хороший профиль безопасности 2. Сероконверсия в 18% случаев в течение года терапии 3. Улучшение гистологической картины печени независимо от сероконверсии у 50% больных через год леченич Недостатки: 1. Низкий барьер к резистентности (достаточно одной мутации в гене, кодирующем полимеразу).

Телбивудин (себиво) (нуклеозидный аналог ) - Характеризуется эффективным подавлением репликации HBV в течение 48 нед лечения 600 мг ежедневно внутрь Достоинства препарата: 1. Эффективное подавление репликации вируса в течение года (у 60 -88% больных) 2. Достижение биохимической ремиссии (у более 70% пациентов) 3. Гистологический ответ у 67% больных 4. Частота сероконверсии за год терапии у 23% и повышается до 30% при лечении до 2 лет Недостатки: 1. Низкий барьер к резистентности(встречается реже, чем у ламивудина, но возможна перекрестная резистентность с ламивудином) 2. Возможно развитие миопатии, а при комбинации с ИФ невропатии

Энтекавир (бараклюд) (нуклеозидный аналог ) 0, 5/1 мг ежедневно внутрь Достоинства препарата: 1. Эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 недель терапии (у 67 -90% больных) 2. Нормализация АЛТ через 48 нед. лечения (у 68 -78%) 3. Гистологический ответ в течение года терапии ( у 7072%), вплоть до уменьшения стадии фиброза на 1 и более балл (спустя 7 лет лечения у 88% пациентов) 4. Частота сероконверсии через год терапии – у 21%, повышается до 31% и 54% при продолжении лечения до 2 и 5 лет, соответственно) 5. Низкая вероятность развития мутантных, резистентных к лечению вариантов вируса (не более 1, 2% спустя 6 лет лечения)

Тенофовир (аналог нуклеотида аденозина монофосфата) 300 мг ежедневно внутрь Достоинства: 1. Высокая эффективность 2. Отсутствие резистентности в течение 4 лет лечения 3. Сероконверсия при лечении в течение 48 и 96 недель 19 и 27% соответственно, клиренс ДНК HBV из сыворотки крови в 77% случаев (лечение в течение 2 -х лет) Является препаратом выбора у больных с ламивудинрезистентными штаммами HBV. Недостатки: 1. Является нефротоксичным препаратом 2. Встречается поражение костей

Стандартный ИФ альфа-2 (а и b) 5. 000 Ед ежедневно или в дозе 10. 000 Ед через день в течение 16 недель (инъекции п/ж, в/м) 2. ПЕГ-ИФ в течение 48 недель в стандартных дозах 1 раз в неделю. 3. Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги. Длительность терапии определяется Hbe-статусом пациента. При достижении сероконверсии – консолидирующая терапия (продолжить лечение в течение 48 недель), затем возможна отмена противовирусной терапии. При отсутствии сероконверсии, но сохранении неопределяемой виремии, лечение продолжается на неопределенно долгий срок. 1.

1. Цитолитический синдром: - Гепатопротекторы (гепатофальк планта, гепабене, гепалив), «эссенциальные» фосфолипиды. 2. Холестатический синдром: - Неспецифическая дезинтоксикация, энтеросорбция. - Жирорастворимые витамины А и Е - Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) - Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк) - Желчегонные средства (аллохол, хофитол…)

3. Аутоиммунный синдром: - Делагил - Азатиоприн - Кортикостероиды - Экстракорпоральная гемокоррекция При субкомпенсированном циррозе печени: - Калийсберегающие мочегонные средства (верошпирон 100 мг/сут) - Лактулоза (дюфалак внутрь по 30 -50 мл 3 раза в сутки) При декомпенсированном циррозе печени: - Фуросемид (40 -80 мг/сут) - А. Б. - Глюкозокалиевые смеси - Консультация гепатохирурга