Выполнила: Борисова А. А
Мышца, поднимающая яичко Семенной канатик Семявыносящий проток Яичковая артерия Придаток яичка Межуточные клетки Семенные канальцы Яичко Мошоночные мешочки
Составляют 1 -2% всех злокачественных новообразований у мужчин; Их считают основной причиной смерти в возрастной группе 15 -44 лет; 90 -95% приходится на герминогенные (несеминомные и семиному), 5 -10%- на прочие (лейдигому, сертолиому, гонадобластому); Несколько чаще поражается правое яичко, 1 -2%- двустороннее поражение; Заболеваемость выше в северной части Европы, чем в южной.
Эндокринные факторы (эстрогены и эстрогеноподобные вещества), действующие во время внутриутробного развития гонад; Крипторхизм; Вирус эпидемического паротита; Идиопатическая атрофия яичка; Травмы, химические воздействия (пестициды, гербициды и др); Генетические факторы риска
q Герминогенные опухоли (из семенного эпителия): - семинома - эмбриональный рак - опухоль желточного мешка, - хорионкарцинома, - тератокарцинома; q Опухоли стромы полового тяжа: - лейдигома, - сертолиома, - гранулезоклеточная опухоль q Другие
o Tx- первичная опухоль не может быть оценена o To- нет данных, подтверждающих первичную опухоль (гистологически определяется рубец на яичке) o Tis- интратубулярная герминоклеточная неоплазия o T 1 - опухоль ограничена яичком и придатком без васкулярной/лимфатической инвазии, может быть опухолевая инвазия белочной оболочки, но не влагалищной o Т 2 - опухоль ограничена яичком и придатком с васкулярной/лимфатической инвазией или распространяется за пределы белочной оболочки и вовлекает влагалищную оболочку o Т 3 - опухоль инфильтрирует семенной канатик с васкулярной/лимфатической инвазией или без нее o Т 4 - опухоль прорастает мошонку с или без васкулярной/лимфатической инвазии.
N- регионарные лимфатические узлы: Абдоминальные парааортальные, преаортальные, интраортокавальные, прекавальные, паракавальные, ретроаортальные, лимоузлы по ходу яичковых вен. Внутритазовые и паховые лимфоузлы считают регионарными после операций в паховой области и на мошонке. o N 1 - диаметр не более 2 см, поражены не более 5 лимфатических узлов o N 2 - диаметр 2 -5 см или поражены более 5 лимфатических узлов o N 3 - диаметр более 5 см М- отдаленные метастазы: o M 1 а- в легкие, нерегионарные лимфоузлы o M 1 b- висцеральные, в легких отсутствуют. S- уровень опухолевых маркеров в сыворотке (определяют сразу после орхидэктомии) o S 1 - активность ЛДГ менее чем в 1, 5 раза выше нормы, уровень ХГЧ ниже 5000 МЕ/мл, АФП ниже 1000 нг/мл o S 2 - ЛДГ в 1, 5 - 10 раз выше нормы, ХГЧ 5000 -50 000 МЕ/мл, уровень АФП 1000 - 10 000 нг/мл o S 3 - ЛДГ более чем в 10 раз выше нормы, ХГЧ выше 50 000 МЕ/мл, АФП выше 10 000 нг/мл
I стадия: IA- p. Т 1, N 0, M 0, S 0 IB- p. T 2 -4, N 0, Mo, S 0 IS- p. T 1 -4, N 0, M 0, S 1 -3 II стадия: IIA- p. T 1 -4, N 1, M 0, S 0 -1 IIB- p. Т 1 -4, N 2, M 0, S 0 -1 IIS- p. T 1 -4, N 3, M 0, S 0 -1 III стадия: IIIA- p. T 1 -4, N 1 -3, M 1 a, S 0 -1 IIIB- p. T 1 -4, N 1 -3, M 0 -1 a, S 2 IIIS- p. T 1 -4, N 1 -3, M 1 b, S 0 -3 IV стадия в данной нозологии отсутствует
v Безболезненное объемное образование, яичко увеличивается постепенно, возможна тяжесть в яичке; У 10%- острая боль из-за кровоизлияния или инфаркта яичка v бесплодие v Жалобы, обусловленные метастазами: боль в пояснице, кашель, одышка, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в костях, отеки ног при сдавлении нижней полой вены v При негерминогенных опухолях дисгормональные проявления: - гинекомастия, - у взрослых снижение либидо, импотенция, феминизация, - у детей- маскулинизация v
Анамнез Ø Физикальное обследование, диафоноскопия (просвечивание мошонки узким пучком света) Ø Лабораторные исследования: 1. АФП- норма не выше 10 нг/мл. Повышается при разных герминогенных опухолях, но при семиноме никогда. Период полураспада 7 дней. 2. В-субъединица ХГЧ- у здорового мужчины норма не более 15 нг/мл. Период полураспада 3 дня. 3. ЛДГ норма 250 ЕД/л Ø УЗИ мошонки, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства Ø Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием (опасно из-за развития имплантационных MTS) Ø Рентгенография органов грудной клетки Ø КТ органов брюшной, грудной полости, забрюшинного пространства Ø ПЭТ Ø
v v v § Семинома I и II стадий: Орхифуникулэктомия- удаление яичка с его придатком и семенным канатиком. Доступ- только паховый. Адъювантная ДЛТ на парааортальные зоны, СОД 20 -30 Гр В качестве альтернативы ДЛТ: 3 курса адъювантной химиотерапии- Блеомицин, Этопозид, Цисплатин или 4 курса Этопозид, Цисплатин Несеминомные опухоли Стартовая химиотерапия (3 -4 курса)- Блеомицин, Этопозид, Цисплатин Либо забрюшинная лимфаденэктомия , затем адъювантная химиотерапия- 2 курса в случае выявления Mts Опухоли III стадии Химиотерапия 3 курса- Блеомицин, Этопозид, Цисплатин, либо 4 курса- Этопозид, цисплатин, либо Цисплатин, Этопозид, Ифосфамид
Скачать презентацию Выполнила Борисова А А Мышца поднимающая яичко
Борисова_рак яичка.pptx