Выполнила: Борисова А. А.

Выполнила: Борисова А. А.

О пухоль (син. : новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Основные свойства опухолей q. Рост qметастазирование qспособность к созреванию паренхиматозных элементов.

- увеличение их в объёме за счёт пролиферации паренхиматозных элементов. Классифицируют формы роста опухолей следующим образом: I. Характер роста Экспансивный рост — рост в виде компактного узелка или узла; при этом опухоль раздвигает окружающие ткани и сдавливает их, формируя в ряде случаев фиброзную капсулу Инвазивный (инфильтрирующий) рост — врастание опухолевых клеток или их комплексов в окружающие ткани; капсула вокруг растущей опухоли при этом не образуется.

II. Рост опухоли в покровных тканях и стенке полых органов Экзофитный рост — выбухание опухоли в виде бляшки, узелка или узла над поверхностной тканью (кожей или слизистой оболочкой) Эндофитный рост — рост опухоли в толще стенки полого органа или в покровной ткани; опухоль при этом не возвышается над поверхностью кожи или слизистой оболочки

III. Количество первичных очагов роста Уницентричный рост — один первичный очаг роста Мультицентричный рост — два и более первичных очагов роста опухоли (если при этом формируются отдельные макроскопически определяемые опухоли в одном или нескольких органах, их называют первично-множественными).

- формирование вторичных (дочерних) очагов опухолевого роста в удалении от первичного (материнского) очага. Метастазы опухолей классифицируют в зависимости от путей распространения опухолевых клеток, по величине метастаза и в зависимости от удалённости от материнского очага: I. Пути метастазирования (пути распространения опухолевых клеток) Гематогенные метастазы — распространение опухолевых клеток по кровеносным сосудам Лимфогенные метастазы — распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам Ликворогенные метастазы — распространение опухолевых клеток по ликворным путям в пределах ЦНС Имплантационные (контактные) метастазы — распространение опухолевых клеток по поверхности серозных (чаще) и слизистых (реже) оболочек. Иногда выделяют периневральные метастазы — распространение опухолевых клеток по периневральным пространствам с током интерстициальной жидкости.

II. Удалённость от первичного очага Сателлиты — метастазы, расположенные рядом с материнской опухолью (их необходимо дифференцировать с первично- множественными опухолями) Регионарные метастазы — метастазы, образующиеся в зонах регионарного лимфооттока, прежде всего в регионарные лимфоузлы (регионарные метастазы обозначаются символом «N» в TNM- классификации опухолей) Отдалённые метастазы — метастазы в экстрарегионарные лимфоузлы или в другие органы (символ «М» в TNM-классификации опухолей).

III. Величина метастазов Изолированные опухолевые клетки, ITC— отдельные метастазирующие клетки или их небольшие группы, диаметром не более 0, 2 мм, обычно выявляются иммуногистохимическим методом, но могут быть обнаружены и в гематоксилин-эозиновом пейзаже (в таких метастазах пролиферативная активность опухолевых клеток и стромальная реакция отсутствуют; на выживаемость больных, по крайней мере карциномой молочных желёз, ITC не влияют) Микрометастазы — метастазы диаметром от 0, 2 мм до 2, 0 мм (термин принят для метастазов рака молочной железы; клиническое значение их однозначно не определено) Макрометастазы — метастазы, определяемые при макроморфологическом исследовании материала; они оказывают существенное влияние на выживаемость больных (макрометастазы рака молочной железы — метастазы диаметром более 2 мм).

Клетки подавляющего большинства опухолей способны в определённой степени созревать (дифференцироваться) в направлении той или иной ткани. Выявление признаков дифференцировки позволяет отнести опухоль к тому или иному гистогенетическому типу (эпителиальные, меланоцитарные, мышечные и т. п. ). По степени зрелости различают два основных типа опухолей: Зрелые (гомологичные) опухоли — опухоли, представленные дифференцированными (зрелыми) паренхиматозными элементами Незрелые (гетерологичные) опухоли — опухоли из недифференцированных или олигодифференцированных паренхиматозных элементов. В патологической анатомии для характеристики зрелости опухоли используется понятие «атипизм» .

Атипи зм — частичная или полная утрата опухолями признаков нормальных клеток и тканей. Различают четыре основные формы атипизма: Морфологический атипизм — структурные особенности опухолевых клеток (морфологический атипизм изучается методами патологической анатомии) Функциональный атипизм — особенности жизнедеятельности (функции) опухолевых клеток (изучается патологической физиологией) Молекулярный атипизм — биохимические особенности опухолевых клеток (изучается молекулярной онкологией) Антигенный атипизм — особенности развития иммунного ответа на антигены опухолевых клеток (изучается методами иммунологии).

Тканевый атипизм — нарушение тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу – нарушение органотипической и гистотипической дифференцировки – нарушение формы и величины эпителиальных структур, соотношения паренхимы и стромы, различная толщина волокнистых структур, хаотичное их расположение. (тканевый атипизм характерен для доброкачественных опухолей)

Клеточный атипизм — морфологическое выражение незрелости опухоли. К основным признакам клеточного атипизма относят: v Клеточный и ядерный полиморфизм — клетки и их ядра различной формы и величины v. Гиперхромия ядер опухолевых клеток(является результатом активации в незрелой опухолевой клетке процессов анаэробного энергетического обмена —гликолиза, приводящего к внутриклеточному ацидозу, который способствует усилению образования гетерохроматина) v Более выраженная, чем в норме, митотическая активность, а также появление патологических форм митозов. Наиболее надёжными методами идентификации в ткани фигур митозов является иммуногистохимическое исследование с реактивом Ki-67.

Специфическая дифференцировка опухолевых клеток может быть выражена в различной степени – высокой, умеренной и низкой. Группа дифференцированных опухолевых клеток неоднородна и по степени выраженности специфических ультраструктурных признаков - признаков дифференцировки: одни клетки опухоли ничем не отличаются от нормальных элементов того же типа, другие — имеют лишь некоторые специфические признаки, позволяющие говорить о принадлежности опухолевой клетки к определенному типу. Установление степени дифференцировки опухолевой клетки при электронно-микроскопическом исследовании имеет важное значение для дифференциальной диагностики опухолей. Ультраструктурный анализ опухолевых клеток свидетельствует о том, что в незрелой опухоли с высокой степенью злокачественности преобладают недифференцированные клетки типа стволовых и клеток-предшественников. Увеличение в опухоли содержания дифференцированных клеток, как и степени их дифференцировки, свидетельствует о нарастании зрелости опухоли и снижении степени ее злокачественности.

В практическом отношении важен вопрос о том, существуют ли какие- либо специфические морфологические особенности опухолевой клетки. Наиболее достоверна цитологическая диагностика опухоли при исследовании комплекса ее клеток , когда учитываются размеры клеток. степень морфологической анаплазии, расположение клеток по отношению друг к другу. Диагноз опухоли ставится по совокупности морфологических признаков, при этом методы цитологического и гистологическою исследований должны дополнять друга.

Гистогенез опухоли —направление дифференцировки паренхиматозных элементов опухоли, формирующих признаки определённых тканей. Выяснение гистогенеза опухоли имеет большое практическое значение не только для правильной морфологической диагностики опухоли, но и для выбора и назначения обоснованного лечения. Известно, что опухоли разного тканевого происхождения проявляют неодинаковую чувствительность к лучевой терапии и химическим препаратам. Гистогенез опухоли и гистологическая структура опухоли — понятия неоднозначные. По гистологической структуре опухоль может приближаться к той или иной ткани, хотя гистогенетически с этой тканью не связана. Это объясняется возможностью крайней изменчивости структуры клетки в онкогенезе, отражающей морфологическую катаплазию. Гистогенез опухоли устанавливается с помощью морфологического изучения строения и сравнения клеток опухоли с различными этапами онтогенетического развития клеток органа или ткани, в которых развилась данная опухоль.

В опухолях, построенных из дифференцированных клеток, гистогенез устанавливается сравнительно легко, так как сохраняется большое сходство опухолевых клеток с клетками ткани или органа, из которого опухоль возникает. В опухолях из недифференцированных клеток, потерявших сходство с клетками исходной ткани и органа, установить гистогенез очень трудно, а иногда невозможно. Поэтому существуют еще опухоли неустановленного гистогенеза, хотя число таких опухолей уменьшается благодаря использованию новых методов исследования: электронно-микроскопического, иммуногистохимического, гисто- и цитоферментохимического и, особенно, эксплантации тканей и тканевых структур.

Обычно опухоль возникает в тех участках тканей и органов, где в ходе регенерации наиболее интенсивно идет размножение клеток — в так называемых пролиферативных центрах роста. Здесь встречаются менее дифференцированные клетки (клетки- предшественники) и чаще появляются условия для развития клеточной дисплазии с последующей трансформацией в опухоль. Такие центры наблюдаются в периваскулярной ткани, в базальной зоне многослойного плоского эпителия, в криптах слизистых оболочек. Источником возникновения опухоли могут быть участки метаплазии эпителия; появляющиеся при этом недифференцированные клетки подвергаются катаплазии. Иногда опухоль возникает из отщепившихся в эмбриогенезе тканевых зачатков, тканевых дистопий. В зависимости от происхождения из дериватов различных зародышевых листков опухоли разделяются на: q эндо-, qэкто- qмезодермальные. q Опухоли, состоящие из дериватов двух или трех зародышевых листков, называются смешанными и относятся к группе тератом и тератобластом.

Основными принципами классификации опухолей являются: Ø клинико-морфологический Øгистогенетический. I. Клинико-морфологическая классификация опухолей Доброкачественные опухоли (benign tumors) — опухоли, не вызывающие тяжёлых осложнений и не приводящие к смерти больного Злокачественные опухоли (malignant tumors) — опухоли, вызывающие тяжёлые нарушения жизнедеятель ности и приводящие к инвалидности и летальному исходу. Доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

q Эпителиальные опухоли (органоспецифические и органонеспецифические) — опухоли с эпителиальной дифференцировкой паренхимы (органонеспецифические встречаются в различных органах, органоспецифические — преимущественно или исключительно в каком-либо одном органе) q Мезенхимальные опухоли — опухоли с дифференцировкой паренхимы в направлении волокнистой соединительной, жировой, мышечных, сосудистой и скелетных (хрящевой и костной) тканей, а также опухоли синовиальных и серозных оболочек q Меланоцитарные опухоли Опухоли нервной ткани и оболочек мозга q Гемобластозы — опухоли кроветворной (миелоидной и лимфоидной) ткани q Тератомы — опухоли и опухолеподобные процессы, развивающиеся из тканевых пороков развития и эмбриональных структур.

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов. T — tumor От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Tis или T 0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия. T 1 -4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг. N — nodulus От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы. Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно. N 0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов. N 1 — Выявлены регионарные метастазы.

M — metastasis Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно. M 0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов. M 1 — Выявлены отдаленные метастазы. P, G Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток. G (grade) — характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель — степень дифференцировки клеток. P (penetration) — параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки.