Выполнила Березова Е В Группа ЛД-1 А-08 ПИОПНЕВМОТОР

Выполнила: Березова Е. В. Группа: ЛД-1 А-08 ПИОПНЕВМОТОР АКС

Пиопневмоторакс – одновременное скопление гноя, а также газа или атмосферного воздуха в плевральной полости. Возникает при нарастании в легких воспалительных изменений, что приводит к разрушению кортикального слоя и висцеральной плевры легкого, прорыву гноя и воздуха в плевральную полость. Может формироваться ее устойчивое сообщение с внешней средой через полость гнойника в легком и дренирующий ее бронх.

Формирование сообщения плевральной полости с просветом воздухоносных путей при разрушении пиогенной капсулы абсцесса в лёгком.

ПИОПНЕВМОТОРАКСА q q q q пневмония , абсцесс и гангрена лёгкого, туберкулёз, проникающие ранения грудной клетки, операции и диагностические манипуляции на органах грудной и брюшной полости, ущемление и перфорация полого органа брюшной полости при диафрагмальной грыже, гнойная киста легких; абсцедивная пневмония; бронхоэктатическая болезнь; поддиафрагмальный абсцесс, который прорвался в плевральную полость; повреждение пищевода; медиастинит; эмпиема плевры, вызванная Clostridium perfringens — микробом, ведущим к появлению газа в герметичной плевральной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ. По распространённости и локализации, пиопневмоторакс: 1. Тотальный (напряжённый и ненапряженный); 2. Ограниченный (осумкованный): А)пристеночный, Б)апикальный, В)междолевой, Г)парамедиастинальный, Д)наддиафрагмальный, Е)многокамерный, в том числе сообщающийся и не сообщающийся.

а -тотальный ПП, б -пристеночный, в -апикальный, г-междолевой, 1 -лёгкое, 2 -жидкость, 3 -газ, 4 - сердце. д - парамедиастинальный, е -наддиафрагмальный, ж -двухкамерный сообщающийся, з -двухкамерный не сообщающийся;

Классификация по С. И. Спасокукоцкому (формы Пиопневмоторакса) : 1. острая, 2. мягкая, 3. стёртая. Возникновение этих форм зависит от локализации основного процесса в лёгком, характера микрофлоры, выраженности нагноительного процесса в лёгком, реакции плевры на воспалительный процесс. По времени развития Пиопневмоторакс при пневмонии различают: 1. парапневмонические , 2. метапневмонические формы.

ОСТРАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСА vхарактеризуется картиной коллапса (падение АД, бледность кожи, холодный пот), vв момент прорыва гнойника легкого в плевральную полость у больных появляется интенсивная боль в груди со стороны пораженного легкого, v кашель, vодышка. vбыстро ухудшается общее состояние vвынужденное положение, при котором облегчается дыхание и уменьшается боль в груди. vсимптомов острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга). vпри перкуссии лёгких на стороне поражения появляется коробочный звук, vпри аускультации -ослабление дыхательных шумов, иногда ослабленное бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.

Мягкий вариант vчастичное спадение легкого. vможет сопровождаться возникновением болевых ощущений, v некоторым ухудшением общего состояния больного, vпоявлением расстройств дыхания, vтахикардией.

СТЕРТЫЕ ФОРМЫ состояние больных существенно не меняется, оставаясь тяжелым, а распознавание возникшего осложнения требует применения дополнительных диагностических исследований.

Диагностика. 1. Рентгенограммы в стандартных проекциях (прямой и боковой), . 2. Томография. 3. Бронхография 4. КТ.

Лечение: а)немедленно! Б) комплексно! Выделяют, лечебные мероприятия : --Общие --Местные.

МЕРОПРИЯТИЯ: -устранение боли; -защита пораженных отделов легкого; -нормализация расстройств дыхания, --нормализация сердечнососудистой деятельности, --волемических нарушений; -иммунокоррекция; -массивная антибактериальная терапия.

МЕСТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: -полноценное дренирование очага нагноения в грудной полости (пункция, оперативные вмешательства). Основными задачами лечения пиопневмоторакса являются: - устранение патологического сообщения бронха с плевральной полостью, - ликвидация инфекционного процесса в плевральной полости и в легком.

Плевральную пункцию всегда сочетают с промыванием ее различными антисептическими и антибактериальными средствами, а при наличии густого гноя, фибрина или детрита – введением фибринолитических препаратов.

У большинства больных с пиопневмотораксом плевральную пункцию целесообразно завершать дренированием плевральной полости путем торакоцентеза. (многократное на протяжении суток фракционное промывание лекарственными растворами. ) ØМесто введения дренажа (ближе к дну полости эмпиемы) намечают во время рентгеноскопии и уточняют с помощью пункции полости. Через катетер полость эмпиемы промывают 1 -2 раза в сутки растворами антисептиков.

У больных с ограниченными формами пиопневмоторакса, при образовании общей легочно-плевральной полости, достаточно эффективна комбинация катетеризации полости гнойника через трахею и бронх и дренирования путем торакоцентеза, что обеспечивает проведение «проточного» промывания очага нагноения.

Проточное промывание ограниченной лёгочно-плевральной полости пиопневмоторакса с использованием чрезбронхиального и трансторакального её дренирования.

Торакостомия – открытое дренирование плевральной полости. Данное вмешательство предпринимают в ситуациях, когда имеется значительное сообщение бронха и плевральной полости, а легкое остается частично или полностью спавшимся. Об этом свидетельствует большое количество воздуха и гнойного содержимого, постоянно поступающего через введенный дренаж. Торакостомия позволяет значительно уменьшить и даже ликвидировать острые воспалительные изменения, устранить или значительно сократить сообщение бронха с плевральной полостью. В последующем устраняют остаточную плевральную полость, восстанавливают грудную стенку.

Декортикация легкого – освобождение его от фибринозных напластований и шварт, препятствующих полному расправлению, направлена на восстановление воздушности всех его отделов. При этом если нагноение в плевральной полости поддерживается бронхиальным свищом в очаге хронического воспаления, обычно предпринимают частичную резекцию легкого в пределах неизмененных тканей.

Торакопластику выполняют для устранения остаточной плевральной полости сближением декостированной части грудной стенки с неподвижной «сковывающей» легкое висцеральной плеврой. При хирургическом устранении последствий пиопневмоторакса чаще всего сочетают несколько оперативных приемов, направленных на восстановление герметичности воздухоносных путей, расправление легкого и устранение патологической остаточной полости.

ВНИМАНИЕ!!!