Выполнила Березова Е В Группа ЛД-1 А-08 Миома

Выполнила: Березова Е. В. Группа: ЛД-1 А-08 Миома матки

Миома матки / фиброма это опухоль матки, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани.

Миома матки является гормонозависимой опухолью – это означает, что на рост миомы матки влияют половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Поэтому нередко после менопаузы, когда уровень половых гормонов в организме женщины становится значительно ниже, наблюдается уменьшение размеров или исчезновение миомы матки.

Причины появления миомы матки в настоящее время окончательно не известны. ü ü ü Существует несколько факторов, которые способствуют развитию миомы матки: Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников Длительные стрессы, тяжелая физическая работа Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др. Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т. д. Нарушения жирового обмена в организме (ожирение) Наследственность также играет роль в развитии миомы матки.

Факторы, которые способствуют росту уже появившихся узлов миомы матки: • • • Аборты Если женщина к 30 годам ни разу не рожала и не кормила грудью Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингит – воспаление маточных труб, сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников и др. ), кисты яичников • • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (гормональных противозачаточных таблеток) Длительное пребывание на солнце

I. Классификация по локализации и направлению роста в матке. Ø Субсерозная (подбрюшинная)-узел миомы расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Ø Субмукозная (подслизистая)- расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки. Ø Интерстициальная(межмышечная, интрамуральная)-такая миома располагается в середине мышечного слоя матки. Ø Шеечная -миоматозный узел появляется в мышечном слое шейки матки. Ø Межсвязочная (интралигаментарная– узел миомы распложен между широкими связками матки.

Различная локализация миоматозных узлов.

II. Классификация по расположению по отношению к оси матки Ø Шеечная миома матки (2, 6%) - растет во влагалище, вызывая инфекционные осложнения; Ø Перешеечная (7, 2%) - часто вызывает боли и нарушения мочеиспускания; Ø Корпоральная (в теле матки) (90, 2%) - наиболее частая локализация миоматозных узлов.

III. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г. Ø обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль. Источником развития такой миомы матки могут быть гладкие мышцы матки и стенки сосудов; Ø клеточная лейомиома; Ø "причудливая" лейомиома; Ø эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома) - встречается редко. Ø внутрисосудистый лейомиоматоз, или "метастазирующая" лейомиома - опухоль, которая имеет все черты доброкачествнной, но способна давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. При такой миоме матки возможен рост в просвет сосудов; Ø растущая (пролиферирующая) лейомиома матки; Ø малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы).

Особенности заболевания! ! Чаще всего миомы матки бывают множественными. ! Чаще всего располагаются в самом теле матки – 95 % всех случаев. В 5 % случаев опухоль заключена в шейке матки. ! У молодых девушек миома (фиброма) матки – очень редко встречающееся заболевание, ему больше подвержены женщины после 35 – 40 лет. ! С наступлением менопаузы, миома перестает разрастаться и постепенно рассасывается. Кроме того, опухоль никогда не образуется до периода полового созревания.

Симптомы миомы матки q Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии). q Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии). q Боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли. Иногда боль появляется во время полового акта.

Симптомы миомы матки Ø Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его. Ø Запоры появляются, если узел миомы матки растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее просвет, затрудняя дефекацию. Ø Симптомы со стороны других органов: • боли в области сердца, • чувство приливов жара, • головные боли и др. Ø Анемия при миоме матки проявляется постоянными • головными болями, • головокружениями, • бледностью, • слабостью и т. д. Существуют и бессимптомные формы миомы матки (особенно на ранних сроках развития заболевания).

Диагностика миомы матки 1. Гинекологическое обследование, 2. УЗИ матки 3. Гистерография 4. Гистероскопия.

Диагностика миомы матки v При гинекологическом обследовании гинеколог обнаруживает увеличение размеров матки и, в некоторых случаях, отдельный узел миомы (как правило имеющий бугристую поверхность). v УЗИ матки бывает: 1. Трансабдоминальное (исследование производят через переднюю брюшную стенку) 2. Трансвагинальное (аппарат для УЗИ вводят во влагалище). На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также плотность, локализацию и размер узла миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре.

В некоторых случаях при затруднениях в диагностике миомы матки производят Гистерографию – введение в полость матки контрастного вещества с последующей рентгенографией матки. Гистероскопия -это хирургический метод диагностики миомы матки. Позволяет одновременно с выявлением и устранять опухоль определенной локализации. Ø Зондирование матки. Ø Сальпингография.

Лечение ММ зависит от: ü размеров миомы, ü степени выраженности симптомов, ü возраста женщины, ü желания в будущем родить ребенка. Существует два принципиальных способа лечения ММ: 1. Консервативное 2. Хирургическое

Консервативное лечение ММ: Консервативное лечение миомы матки позволяет Ø предупредить увеличение размеров миомы Ø помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение ММ возможно в случае Ø небольших размеров матки (до 12 недель), Ø медленных темпов роста миомы, Ø при расположении узла миомы в середине мышечного слоя матки (интерстициальная миома) или под поверхностной оболочкой матки (субсерозная ММ).

Основными принципами консервативного лечения миомы матки являются: § применение гормональных препаратов, § симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др. )

В лечении миомы матки применяются следующие гормональные препараты: Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов: ü Гозерелин (Золадекс), ü Бусерелин, ü Трипторелин § Способствуют уменьшению размеров ММ на 55%. § Предупреждают развитие маточных кровотечений. § Снижают болевые ощущения. Препараты этой группы способствуют снижению уровня половых гормонов в крови и создают состояние, схожее с менопаузой. После окончания приема препарата менструальный цикл вновь восстанавливается Длительную терапию агонистами гонадолиберина не рекомендуют назначать молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза.

Антигонадотропины (Гестринон) Ø предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров. Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Основными показаниями для направления на операцию с целью лечения миомы являются следующие факторы: • • • миоматозные узлы больших размеров (больше 12 недель беременности); за короткий период произошло слишком резкое увеличение (быстрый рост) миоматозных узлов; выраженный болевой синдром, сопровождающий миому матки, который с течением времени может привести к потере трудоспособности женщины; миома матки в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника. В подобных случаях одно заболевание создает благоприятные условия для быстрого развития другого и успешное лечение эндометриоза возможно лишь при предварительном удалении миоматозных узлов; нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Для подобного состояния характерны жалобы на болезненность матки при пальпации. Некроз миомы сопровождается такими общими симптомами, как чувство усталости, повышенная температура, острые боли, часто заставляющие женщину соблюдать постельный режим; давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку, что приводит к функциональным нарушениям в организме; наличие субмукозного узла, что само по себе служит серьезным поводом для оперативного вмешательства даже без предварительных попыток применения терапевтического метода лечения миомы матки; злокачественное перерождение узла; сочетание фибромиомы с истинной опухолью яичника.

Существует два способа проведения операции с целью лечения ММ: Øконсервативный, который позволяет сохранить матку, Øрадикальный, когда матка либо удаляется полностью, либо сохраняется только шейка матки.

Органосохраняющей операции • • • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции. Недостатки лапароскопической миомэктомии: после удаления миомы матки есть вероятность появления новых узлов миомы матки (рецидив), а рубцы на матке после операции требуют повышенного внимания к женщине в случае беременности. Лапаротомическая миомэктомия – операция по удалению миомы матки через разрез на передней брюшной стенке. Этот вид лечения применяется редко, вследствие длительного восстановления после операции. Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки).

Органосохраняющие операции Миометроэктомия и реконструктивное восстановление матки. Цель данной операции - не только иссечение миоматозных узлов, но и сохранение свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечивать сохранение детородной функции.

Радикальные методы лечения миомы Ø удаление вместе с узлами и матки, так что женщина больше не сможет иметь детей, несмотря на то, что половая функция останется без изменений. Существует несколько разновидностей радикальных операций: • Надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой цервикального канала (может применяться при сочетании миомы матки с эндометриозом). • Экстирпация матки (применяется при сочетании миомы матки с заболеванием шейки матки или при низко расположенных миоматозных узлах - интралигаментарное расположение узлов, когда технически произвести надвлагалищную ампутацию матки не представляется возможным).

• • • Удаление матки, или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы. Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции. ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матк

Осложнения миомы матки: • • • Маточные кровотечения. Длительные и продолжительные менструации. Анемия. Перекрут ножки опухоли. Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение питания миомы, с последующим ее некрозом. • Озлокачествление миоматозного узла (редкое осложнение).

Спасибо за внимание!