выполнила Алтаева А Ж группа 432 ОМ проверил

выполнила: Алтаева А. Ж. группа: 432 ОМ проверил: Садыков А. С.

Варикоцеле Эпидемиология Этиология Классификация Симптомы и клинические проявления Варикоцеле - причина бесплодия Диагностика Лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» произошло от латинского «varix» -венозный узел и греческого «kele» -опухоль, что вместе можно трактовать как «опухоль» из венозных узлов.

Это — достаточно распространенная патология мужской половой системы среди всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14 -15 лет). Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 1015% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в 30 -40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т. н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из -за особенностей хода левой яичковой вены. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

ЛОПАТКИНА Н. А. (1978 ГОД), I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела; II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены; III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении; II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены; III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую; 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую; 3 тип — комбинация первых двух типов

I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы; II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы; III степень — варикозные вены видны при осмотре.

I степень: когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы; II степень: когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются; III степень: когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются;

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка. [1] Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. [3]

Давайте разберемся, почему эта, казалось бы, не слишком опасная болезнь, оказалась под пристальным вниманием врачей. На самом деле, все очень просто, именно она повинна в 45 процентах случаев мужского бесплодия. Варикоцеле стоит на втором месте после половых инфекций, также вызывающих проблемы с репродуктивным здоровьем. «Яички в мужском организме не случайно вынесены за пределы тела - поясняет доктор, - ведь для созревания сперматозоида нужна температура на полтора-два градуса ниже обычной температуры организма. В мошонке именно такая среда, но застой крови в венах повышает температуру в яичке. Таким образом, нарушается сперматогенез, т. е. созревание сперматозоидов. Это главный фактор, требующий лечения варикоцеле.

Другая причина необходимости лечения иммунологическая. При заболевании происходит повреждение так называемого гематотестикулярного барьера. Семенные канальцы, где сперматозоиды созревают, защищены базальной мембраной. Через этот барьер не могут проникнуть микробы, токсины, антитела, однако при варикоцеле этот барьер может нарушится. Тогда созревание сперматозоидов оказывается под угрозой, что приводит к серьезным последствиям. На созревании сперматозоидов также сказывается нарушение кровообращения в яичке, которое ведет к его кислородному голоданию» .

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование - УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента - лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл. Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет.

Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ органов мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле. Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках. Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Варикоцеле полностью излечимо только при оперативном хирургическом вмешательстве. Если болезнь беспокоит постоянными болями или имеется бесплодие на этой почве, тогда операция неизбежна. Если поводов для беспокойства нет, или мужчина уже не в том возрасте, чтобы продолжать род, проведение операции становится спорным вопросом. Обязательное лечение должны проходить молодые люди, которым еще только предстоит становиться отцами. Варикоцеле: как лечить - разработано несколько основных способов, которые имеют условное деление на две группы: обструктивные и необструктивные.

Обструктивный метод лечения варикоцеле заключается в проведении операций различного характера. В ходе открытой операции варикозную вену перевязывают либо полностью удаляют. При этом на теле делаются небольшие разрезы – всего 3 - 5 см. При проведении эндоскопической операции (лапараскопической, как ее еще называют) на животе больного делаются 3 маленьких прокола, один из которых служит местом введения эндоскопа. Далее происходит перевязка патологической вены. Вся операция длится всего около 20 минут. Эта операция имеет больше преимуществ по сравнению с открытым вмешательством, так как для ее проведения не требуется специальной подготовки, и она легче переносится пациентом. Не происходит потеря крови, быстрое послеоперационное восстановление организма и отсутствие шрамов привлекательны для пациентов.

Необструктивный подход к лечению варикоцеле заключается в нормализации венозного оттока. В результате этого происходит формирование венозных соединений между кровеносными сосудами. Создание искусственных путей венозного оттока крови от яичка оправдывает целесообразность формирования венозных анастомозов.