Выполнил: Студент 236 группы Стома Е. В. ЛЕПТОСПИРО

Выполнил: Студент 236 группы Стома Е. В. ЛЕПТОСПИРО З

Лептоспироз – острая зоонозная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, явлениями капилляротоксикоза и преимущественным поражением печени (часто с развитием желтухи), почек и нервной системы

Таксономическое положение лептоспир Порядок Spirochaetales Семейство Leptospiraceae Род Leptospira 2 Вида L. interrogans и L. biflexa Вид L. interrogans содержит более 200 сероваров, объединенных в 32 серогруппы Вид L. biflexa - свободноживущие сапрофиты, не вызывающие заболеваний у животных и людей

Морфология q. Прокариоты спиралевидной формы q. Тело лептоспир состоит из осевой нити, вокруг которой закручен цитоплазматический цилиндр, qсверху покрыто клеточной стенкой (по химическому составу и структуре клеточная стенка схожа с клеточной стенкой грам «-» бактерий) q. Мелкие завитки спирали (около 20) тесно прилегают друг к другу, напоминая нить жемчуга. Концы спирохеты могут быть загнуты в виде крючков q. Являются микроаэрофилами, гидрофилами, оптимум роста 28 -30 С, растут медленно (время одной генерации 5 -16 часов) на средах, содержащих сыворотку, жирные кислоты, витамины

Антигены лептоспир o Антигенная структура лептоспир достаточно стабильная o Выделяют групповые и типовые антигены o Внутривидовая дифференциация лептоспир проводится только серологическим типированием

Факторы патогенности лептоспир Адгезины – расположены на поверхности лептоспир, особенно активно взаимодействуют с мембранами гепатоцитов и клеток нефротелия проксимальных канальцев почек Факторы инвазии – ферменты гиалуронидаза, фибринолизин, липазы Токсины – эндотоксин оказывает пирогенный эффект и - гемолизины вызывают лизис эритроцитов с последующим развитием желтухи как геморрагической, так и печеночной (результат поражения гепатоцитов) Активная подвижность – легко проникают в «забарьерные органы» (почки, ЦНС, глазные яблоки, гениталии) Повышенная резистентность к действию системы комплемента и другим бактерицидным факторам сыворотки крови, а также к переваривающему действию фагоцитов

Резистентность лептоспир к факторам окружающей среды q q q устойчивы во внешней средеq в открытых водоемах сохраняются более 30 дней q во влажной почве – до года устойчивы к низким температурам (сохраняются q во льду водоемов) На пищевых продуктах q выживают несколько дней Чувствительность К высушиванию К прямым солнечным лучам К низким значениям р. Н К дезинфицирующим веществам, раствору фенола

Эпидемиология лептоспироза – резервуар в природе и источники инфекции o Лептоспироз распространен повсеместно и относится к группе наиболее значимых природно-очаговых зоонозов. Особенно часто встречается в районах с густой речной сетью, многократными летними паводками, а также в районах с развитым животноводством

Различают следующие очаги лептоспироза: o - природные, в которых резервуаром и источниками инфекции являются дикие животные, преимущественно грызуны (мыши, крысы, ондатры, полевки, ежи и др. ) o - антропоургические сельского типа, где основным резервуаром являются крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки и животные клеточного содержания o - антропоургические городского типа, основным резервуаром являются черная и серая крысы и собаки

Эпидемиология лептоспироза У животных лептоспироз часто протекает в виде хронической инфекции и возбудитель выделяется с мочой, что приводит к интенсивному инфицированию окружающей среды Пути передачи инфекции: - контактный – через поврежденную кожу (микротравмы) и неповрежденные слизистые оболочки – полости рта, носа, ЖКТ и урогенитального тракта - водный – при использовании загрязненной воды, купание (купальные вспышки) или через инфицированную почву - алиментарный – употребление в пищу зараженных продуктов или воды Больной лептоспирозом человек не опасен для других людей

Возможное течение лептоспироза o Различают 2 клинические формы лептоспироза: o - Лептоспироз желтушный (иктеро-геморрагический лептоспироз, болезнь Васильвева-Вейла) o - Лептоспироз безжелтушный ( водная, или покосная лихорадка)

Клиника и патогенез лептоспироза у человека В развитии лептоспироза различают 5 последовательных фаз, сменяющих друга 1 фаза – инкубационный период продолжается в среднем 10 дней (7 -20 дней). Возбудитель из входных ворот гематогенным путем попадает в печень, почки, селезенку, спинной мозг, где размножается 2 фаза – генерализация инфекции (2 -5 дней). У больного резко повышается температура, отмечаются головные и мышечные боли, тошнота и другие симптомы интоксикации. Лептоспиры в большом количестве попадают в кровь (лептоспиремия), частично погибают, выделяя эндотоксин, или вновь заносятся в разные внутренние органы

o 3 фаза – высшая степень токсемии и органных нарушений (начинается с 5 -6 дня и продолжается 20 -28 дней). В результате поражения эндотелия капилляров развиваются геморрагии на слизистых оболочках и коже, возникают дегенеративные изменения в печени (желтуха, печеночная недостаточность), почках (гематурия, иногда анурия, почечная недостаточность), нередки поражения головного мозга (менингит, отек мозга, очаговые кровоизлияния), миокарда, боли в икроножных мышцах (кровоизлияния, набухание и некроз мышечных волокон) Наиболее тяжелая фаза заболевания. Ухудшение состояния наступает на 6 -10 день болезни. Вследствие массивной лептоспиремии, токсемии, распространенного поражения капилляров может развиться инфекционно-токсический шок и наступить смерть больного

4 фаза – формирование нестерильного иммунитета (продолжительность более 1 месяца), фаза угасания клинических проявлений. Большинство лептоспир погибает, восстанавливаются функции пораженных органов, но лептоспиры могут сохраниться в извитых канальцах почек (оптимальный р. Н мочи и наличие факторов роста – мочевина и соли аммония), откуда лептоспиры выделяются с мочой. 5 фаза – формирование стерильного иммунитета, увеличение титра антител, освобождение организма больного от возбудителя, восстановление нарушенных функций органов Продолжительность в среднем составляет 5 -6 недель, возможно рецидивирующее течение

Постинфекционный иммунитет o После перенесенного лептоспироза формируется стойкий, продолжительный гуморальный типоспецифический иммунитет o Возможны повторные заболевания, вызванные лептоспирами других серогрупп и сероваров

Лабораторная диагностика лептоспироза Материал для исследования: -Кровь (2 ая фаза заболевания); -Спиномозговая жидкость (при поражениях ЦНС); -Центрифугат мочи (в более поздние сроки-3 -4 фазы) -Сыворотка крови (с целью определения антител). Для постановки диагноза используют методы: o Микроскопический o Бактериологический o Серологический o Биологический o ПЦР o Экспресс-методы (применяют прямой РИФ)

Микроскопический метод o o Исследуемый материал изучают в препарате «раздавленная капля» , используя темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты методом Романовского. Гимзы или методом серебрения. Эффективность не превышает 10%. Метод серебрения Лептоспиры в темном поле ИФ

o o Микроскопия исходного материала (крови, мочи) недостаточно эффективна, увидеть лептоспиры в темном поле часто не удается. Бактериологический метод состоит в посеве крови больного (до 4— 5 -го дня заболевания) или мочи (с 7— 8 -го дня) в жидкую питательную среду, инкубации посевов при 28 °С и обнаружении лептоспир на 5— 7 -й день культивирования при микроскопии с идентификацией в реакции агглютинации Биологический метод используется одновременно с бактериологическим. Кровью больного заражают морскую свинку внутрибрюшинно. Через 2— 3 дня исследуют экссудат брюшной полости на наличие в нем лептоспир путем микроскопии в темном поле и посева на питательные среды. Серологическую диагностику проводят со 2 -й недели заболевания. Антитела в сыворотке крови больного определяют реакцией агглютинации — лизиса живой эталонной культуры лептоспир различных серогрупп. Диагностическим считается титр 1: 400. Антигены можно обнаружить в РНГА Подтверждением серологического диагноза является нарастание титра антител при повторном исследовании крови, взятой через неделю.

Специфическая профилактика и лечение лептоспироза Плановую вакцинацию людей против лептоспироза проводят группам риска: рабочим животноводческих ферм (неблагополучных по лептоспирозу), мясокомбинатов, канализационных систем и др. , а также по эпидпоказаниям Вакцина – взвесь убитых нагреванием лептоспир наиболее распространенных и эпидемиологически значимых серогрупп и сероваров лептоспир Специфическое лечение – при тяжелых формах в первые 3 -4 дня болезни применяют иммуноглобулин из крови гипериммунизированных волов, содержащий антитела против наиболее распространенных серогрупп лептоспир, патогенных для человека Антибиотикотерапия проводится пенициллином, тетрациклином, аминогликозидами

Профилактика лептоспироза в природных и антропоургических очагах сельского типа • • • Санитарно-просветительная Не употреблять сырую воду (в турпоходах, на рыбалке, охоте, при сельхозработах и пр. ) Проводить детаризацию населенных пунктов (борьба с грызунами) Изоляция и лечение больных животных Профилактическая вакцинация домашних животных