Выполнил Капанадзе Г Г 1 6 07 В

Выполнил Капанадзе Г. Г. 1. 6. 07 В

Под кислотно-основным состоянием (КОС) подразумевается соотношение концентраций ионов водорода (Н+ ) и гидроксильных (ОН- ) ионов в биологических жидкостях.

Ацидоз Алкалоз Смерть Ацидемия Норма Алкалемия p. H артериальной крови Смерть

Первая линия защиты – буферные системы: Бикарбонатная – 53% Гемоглобиновая – 35% Белковая – 7% Фосфатная – 5% Вторая линия защиты: Для СО 2 – лёгкие (быстрое действие): VA Для нелетучих кислот и оснований – почки (более медленный эффект): ацидо- и аммониогенез

Смесь слабой кислоты и ее соли с сильным основанием или слабого основания и его соли с сильной кислотой Цель – связать поступающие извне Н+ и ОН-

Газовый ацидоз Негазовый ацидоз Газовый алкалоз Негазовый алкалоз

• Легкие – Участвуют в регуляции КОС за счет задержки или удаления СО 2 – p. H крови может регулироваться путем изменения частоты и глубины дыхательных движений – Изменения p. H возникают быстро, в течение минут – Нормальный уровень p. CO 2 35 - 45 мм рт. ст.

• Для поддержания кислотно-основного состояния – Почки должны экскретировать количество кислоты, эквивалентное продукции нелетучих кислот в организме • Реабсорбция HCO 3 -

Дистальная трубочка Проксимальная трубочка Толстый восходящий сегмент Кортикальная собирательная трубка Внутренний мозговой собирательный участок

Регуляция р. Н почками • Почка – Долговременный регулятор р. Н – Генерирует медленный ответ • Коррекция р. Н может занять часы-сутки – Почка поддерживает баланс за счет экскреции или сохранения бикарбоната и протонов – Нормальный уровень бикарбоната: • 22 - 26 м. Экв/л.

Обозначение Название Величина AB Физиологические бикарбонаты 21 -27 ммоль/л SB Стандартные бикарбонаты 20 -29 ммоль/л BB Реальные бикарбонаты 32 -65 ммоль/л αBB Стандартные бикарбонаты BE Дефицит(избыток) оснований ± 2, 3 ммоль/л p. CO 2 Напряжение СО 2 35 -45 ммоль/л

Газовые Негазовые Смешанные Сочетание газового и негазового ацидоза или алкалоза Комбинированные Сочетание ацидоза и алкалоза Компенсирвоанные р. Н — в норме Некомпенсированные р. Н — ↓ или ↑

Газовый ацидоз: 1. Нарушение удаления СО 2 из организма (альвеолярная гиповентиляция): • • • обструкция дыхательных путей нарушение работы дыхательного центра (ДЦ) нарушение проведения возбуждения от ДЦ к мышцам вдоха нарушение работы дыхательных мышц уменьшение растяжимости грудной клетки и/или лёгких 2. Вдыхание избыточного количества CO 2: • пребывание в замкнутом помещении • нарушение режима ИВЛ 3. Усиленное образование СО 2 в организме: • гиперпиретическая лихорадка • употребление в пищу большого количества углеводов • внутривенное введение большого количества глюкозы

Компенсация газового ацидоза: Срочные: Работа буферных систем (реализуются в течение минут – часов) Острый газовый ацидоз Хронический газовый ацидоз (некомпенсированный), менее 3– 5 дней от начала заболевания (субкомпенсированный), более 3– 5 дней от начала заболевания

Проявления газового ацидоза: 1. Неврологическая симптоматика • СО 2 легко проникает через ГЭБ → ↓ р. Н ликвора → спутанность сознания, беспокойство, миоклония, постепенное угнетение сознания до комы. 2. Внутричерепная гипертензия • СО 2 расширяет сосуды мозга → ↑ притока крови к ткани мозга → ↑ внутричерепного давления → головная боль, отек диска зрительного нерва. 3. Бронхоспазм • Активация блуждающего нерва → бронхоспазм → circulus vitiosus. 4. Покраснение лица, шеи (прилив) • Активация симпатоадреналовой системы. 5. Увеличение ЧСС и СВ • Активация симпатоадреналовой системы. 6. Легочное сердце • Гиповентиляция → ↓ Pa. O 2 → гипоксическая вазоконстрикция → легочная гипертензия → гипертрофия правых отделов сердца.

Лечение заключается в обеспечении адекватной вентиляции путем интубации трахеи или применения неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Негазовый ацидоз: Негазовый ацидоз

Негазовый ацидоз С увеличенным анионным пробелом С нормальным анионным пробелом АП [Катионы] = [Анионы]

Механизм развития негазового ацидоза с увеличенным анионным пробелом АП ↑ ↓ N

Механизмы развития негазового ацидоза с нормальным анионным пробелом АП АП ↓ N ↑

Причины развития негазового ацидоза с нормальным анионным пробелом

Компенсация негазового ацидоза: Срочные механизмы: 1. Активация буферных систем 2. ↑ альвеолярной вентиляции

• Лечение основного заболевания • Устранить недостаток щелочного резерва • в/в: 4. 5 -8, 4% раствора бикарбоната натрия(сода бикарбонат) • Трисбуферы (трисамин)

Газовый алкалоз Ускоренное удаление СО 2 из организма (альвеолярная гипервентиляция): • Гипоксемия • Боль, страх, невроз, истерия • Грубая органическая патология ЦНС • Гиперпрогестеронемия: - беременность цирроз печени • Лекарственные вещества – стимуляторы ДЦ: - Аспирин - Теофиллин - Никотин • Нарушения режима ИВЛ

Компенсация газового ацидоза: Срочные: Работа буферных систем (реализуются в течение минут – часов) Острый газовый алкалоз Хронический газовый алкалоз (некомпенсированный), менее 3– 5 дней от начала заболевания (субкомпенсированный), более 3– 5 дней от начала заболевания

• • • Карбоген: O 2 -95% + CO 2 - 5% вентиляция дыхательного центра выведение CO 2 Ca. Cl 2: 10% - раствор, в/в или per os компенсация гипокальциемии

Негазовый алкалоз:

Негазовый алкалоз

Гиперальдостеронизм Ренин Ангиотензин II Альдостерон Клетки проксимальных извитых канальцев Главные клетки собирательных трубок ↑ ОЦК → ↑ АД Гипокалиемия Негазовый алкалоз Вставочные клетки собирательных трубок

Рвота Назогастральная аспирация 2. Гипогидратация → ↓ ОЦК → вторичный гиперальдостеронизм

Компенсация негазового алкалоза: Срочные механизмы: 1. Активация буферных систем 2. ↓ альвеолярной вентиляции

• Лечение основного заболевания • Применение «доноров» ионов водорода и хлора • хлористый аммоний NH 4 Cl →NH 3 +Н+СL- Ингибиторы угольной ангидразы ↓CO 2 + H 2 O ↔ диакарб

Pa. CO 2 ↑ p. H ↓ Pa. CO 2 ↓ p. H ↑ Pa. CO 2 ↑ Хронический газовый ацидоз Острый газовый ацидоз Негазовый ацидоз Хронический газовый алкалоз Острый газовый алкалоз Негазовый алкалоз

• В. Д. Малышев “Кислотно-основное состояние и водноэлектролитный баланс в интенсивной терапии”; Москва, “Медицина” 2009 г. • Мима М. Горн, Урсула Хейтц “Водно-электролитный баланс и кислотно-основный баланс”; перевод “Невский диалект” – “Издательство БИНОМ”, СПБ-М 2005 г. • Анестезиология и реаниматология. А. А. Бунятян, Г. А. Рябов, А. З. Маневич