Выполнил Факультет Курс Группа Проверила Алматы 2014 -2015

Выполнил: Факультет Курс Группа Проверила: Алматы, 2014 -2015 учебный год

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме с преимущественным поражением межуточной такни и вовлечение лоханки и чашек. Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия. Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония. Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия , бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования, эритроцитурия; Инструментальные исследования: 1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени. 2. Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений. 3. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции; . 4. Нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек; 5. При неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки. Показания для консультации специалистов: - ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; - аллерголога - при проявлениях аллергии; - окулиста - для оценки изменений микрососудов глаза; - выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; - признаках системности процесса – ревматолога; - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар: 1. ОАМ. 2. ОАК. 3. Проба Зимницкого. 4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови. 5. УЗИ почек. Основные и дополнительные диагностические мероприятия: 1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит. 2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины. 3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца. 4. Определение общего белка, сахара. 5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов. 6. Общий анализ мочи. 7. Посев мочи с отбором колоний. 8. Анализ мочи по Нечипоренко. 9. Анализ мочи по Зимницкому. 10. УЗИ органов брюшной полости. 11. Внутривенная урография. 12. Допплерография сосудов почек. 13. Цистография.

Хронический гломерулонефрит - двустороннее хроническое диффузное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием АГ и смертью от хронической почечной недостаточности. Диагноз заболевания ставится на основании основных клинических проявлений гломерулонефрита: стабильно наблюдавшийся мочевой синдром при отсутствии причин, его обуславливающих; длительность заболевания 1 -1, 5 года; при наличии отеков и АГ исключая иные причины их, обуславливающих их возникновение. Инструментальные исследования Проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН). Показания для консультации специалистов: - ЛОР-врача, стоматолога, акушера-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; - окулиста - для оценки изменений глазного дна; - выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; - признаках системности процесса – ревматолога; - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия: - общий анализ крови (6 параметров), гематокрит; - СРБ количественным методом; - определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты; -расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта; -определение общего белка, белковых фракций; - определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов; - определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора; - коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы); - исследование кислотно-основного состояния; - общий анализ мочи; - электрофорез белков мочи (селективность протеинурии); - протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи); - анализ мочи по Зимницкому; - УЗИ органов брюшной полости; - допплерометрия сосудов почек. -иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С 3, С 4, С 50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана); - ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д; - ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции; - биопсия почки, кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), мыщц, слизистой прямой кишки; - рентгенография грудной клетки (одна проекция); - ЭКГ, Эхо. КГ; - протеины Бенс-Джонса в крови и моче; - коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов); - КТ, МРТ.

Общие симптомы Лихорадка Лейкоцитоз, ускорение РОЭ и анемия Боли в пояснице Отеки Гипертония Дизуретические явления Изменение мочи. Протеинурия Гематурия Цилиндрурия Осадок мочи по Каковскому - Аддису Посев мочи Рентгеноурографические исследования Функция почек Полиурия Гипостенурия Преимущественное снижение концентрационной способности в ответ на питуитрин в сравнении с пробой на сухоядени Фильтрация Фильтрационная фракция Почечный кровоток Максимальная канальцевая секреция Раздельная функция двух почек Хронический пиелонефрит В 1/3 -1/2 случаев, чаще субфебрильного типа В 1/3 случаев, часто при наличии уремии Редко, часто в анамнезе Нет Около 60% случев В 1/3 -1/4 случаев В 1/3 случаев, чаще не выше 1% Микрогематурия в 1/3 случаев Хронический гломерулонефрит Редко, субфебрильного типа В 1/2 случаев Не выражена Преобладание лейкоцитов над эритроцитами Чаще всего обнаруживаются кишечная палочка и энтерококки Деформация полостей почек, дистония мочеточников Часто Редко Выражена Преобладание эритроцитов над лейкоцитами Отрицательный или обнаруживают сапрофиты Полости почек и мочеточники нормальны В поздней стадии Нет Нормальна или умерено снижена Снижается приемущественно в поздних стадиях Часто снижена Значительная разница Снижена В ранних периодах снижена Умерено снижен РОЭ ускорена при нефротическом компоненте В анамнезе редко Часто В 60% Нет Всегда, чаще более 1 % Выражена в большинстве случаев Часто снижена Незначительная разница

Список используемой литературы: 1. Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров - Поликлиническая терапия. "ГЭОТАР-Медиа". Москва 2009 г. 2. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ № 764 от 28. 12. 2007) 3. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ № 239 от 07. 04. 2010)