Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической

Скачать презентацию Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической

ecfa4dacd4dceb9218207a98d7d79c0f.ppt

Количество слайдов: 61

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 1

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация: ее цель · Цель защиты пациента в диагностической радиологии максимально увеличить пользу от проводимых процедур по сравнению с наносимым потенциальным вредом с учетом социальных и экономических факторов. · Оптимизация защиты не обязательно означает снижение дозовых нагрузок на пациентов; приоритетной задачей должно быть получение надежной диагностической информации. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 2

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции · · February 2002 Во избежание незапланированного облучения пациентов или персонала неисправность любого узла рентгеновской установки должна легко обнаруживаться. Ошибки человека, как причина незапланированного облучения, должны быть сведены к минимуму. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 3

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Администрация обязана: · учитывать информацию, предоставленную изготовителями оборудования; выявлять возможные отказы оборудования и ошибки человека, способные привести к случаям незапланированного медицинского облучения; · принимать все разумные меры для предотвращения отказов и ошибок, включая подбор хорошо подготовленного персонала, установление надлежащего порядка аттестации (калибровки), обеспечения качества и эксплуатации оборудования и необходимое обучение и переподготовку персонала, занятого в проведении процедур, в том числе по вопросам защиты и безопасности; · разрабатывать планы действий в аварийных ситуациях (например, аварий на рентгеновском оборудовании, используемом в интервенционной радиологии), доводить эти планы до персонала и периодически проводить практические занятия. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 4

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Минимальные параметры На панели управления должны отображаться Напряжение на трубке (к. В(пик)) На трубке или коллиматоре должны отображаться 60 к. В(пик) 100 м. Ас Фильтрация February 2002 Ток в трубке (м. А) Время облучения (с) Произведение тока в трубке на время (м. Ас) Фокальное пятно Размер поля Расстояние от источника до приемника изображения Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 5

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Оборудование должно иметь коллиматор для ограничения размера поля излучения площадью, представляющей клинический интерес. February 2002 Рентгенографическое Регулируемые диафрагмы Для стоматологии: Фиксированный коллиматор Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 6

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Рентгенографическое и маммографической оборудование (кроме оборудования для стоматологии) должно иметь световой пучок, видимый в условиях нормального освещения, для указания положения и протяженности рентгеновского пучка. Свет имеет ту же траекторию, что и рентгеновский пучок February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 7

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Передвижное или портативное рентгеновское оборудование : l Должно использоваться только для проведения обследований в условиях, когда перенести пациента в радиологическое отделение не возможно с практической или медицинской точки зрения; например, в палатах и операционных и только после принятия надлежащих мер радиационной защиты; l не может заменить специально спроектированных и оборудованных кабинетов. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 8

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Рентгеноскопическое оборудование должно: l иметь усилитель изображения l обеспечивать на панели управления индикацию мгновенных значений напряжения на трубке (к. В (пик)), тока в трубке (м. А) и суммарного времени рентгеноскопического облучения l ясно показывать оператору степень увеличения (активную площадь усилителя изображения) и различные по мощности дозы режимы рентгеноскопии (малая, нормальная и высокая); при наличии таких различных режимов работы установки, l l February 2002 должно подавать оператору отдельный визуальный и/или звуковой сигнал предупреждения при включении режима высокой мощности дозы, при проведении процедур интервенционной радиологии (где суммарная дозовая нагрузка на пациента может быть высокой) - иметь постоянный индикатор дозы пациента, например, измеритель произведения дозы на площадь. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 9

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Цифровое радиологическое оборудование должно оснащаться: l l компьютерами/сетями l радиологической информационной системой (РИС) с соответствующим программным обеспечением l системой архивации и передачи графических изображений (САПГИ) и l February 2002 мониторами с высокой разрешающей способностью средствами подключения к информационной системе больницы (ИСБ). Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 10

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Рентгеновское оборудование: безопасность конструкции Рентгеноскипеческое оборудование, используемое в интервенционной радиологии, l должно соответствовать требованиям национальных правил; отвечать конкретным условиям каждого вида интервенционных процедур и иметь соответствующие этим процедурам рабочие характеристики l должно регулярно модернизироваться за счет оснащения экономически эффективными средствами, позволяющими уменьшить дозу и, при необходимости, повысить качество изображения. l должно иметь средства индикации и учета дозиметрической информации, т. е. иметь постоянный индикатор дозы пациента, например, измеритель произведения дозы на площадь. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 11

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Опасность процедур интервенционной радиологии для пациента: l Интервенционная радиология использует рентгеноскопию для проведения инвазивных процедур, главным образом, с терапевтической целью. Используется чрескожный оперативный доступ, поэтому операции обычно проводятся под местной анестезией и/или седативными препаратами. l Хотя в этих целях обычно используется рентгеноскопия, могут также применяться компьютерная томография и ультразвуковые методы. l По сравнению с другими рентгеновскими исследованиями интервенционная радиология может быть связана с продолжительным рентгеноскопическим облучением в сочетании с обширным рентгенографическим облучением. Дозы облучения пациентов и персонала могут быть очень высокими и создают потенциальную опасность нанесения вреда здоровью (в том числе, появления детерминированных эффектов). February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 12

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Опасность процедур интервенционной радиологии для пациента: l Большинство детерминированных эффектов обусловлено облучением кожи. l Появление поражения кожи зависит от: мощности дозы фракционирования дозы возраста пациента, и February 2002 кумулятивной дозы характеристик пациента. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 13

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Опасность процедур интервенционной радиологии для пациента: Лучевое поражение кожи Эффект Тип. порог поглощенной дозы (Гр) 3 -5 Скрытый период (недели) 3 Выпадение волос (временное) 3 3 Выпадение волос (постоянно) 7 3 Телеангиэктазия 12 >52 Влажное шелушение >20 4 Некроз тканей 50 3 Эритема и сухое шелушение February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 14

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Опасность процедур интервенционной радиологии для пациента: l Процедуры интервенционной радиологии должны проводиться только на оборудовании и в помещениях, специально предназначенных для этой цели. l Пользователи оборудования (радиологи, кардиологи, урологи и т. д. ) должны иметь специальную подготовку по радиационной защите и безопасному использованию радиологического оборудования. l Программа обеспечения качества дожна включать в себя четкий порядок контроля доз, поскольку опасность появления детерминированных эффектов (у пациентов и персонала) может быть значительной. l При всех процедурах должна обеспечиваться индикация мощности дозы в реальном времени, а суммарная доза для каждой процедуры должна регистрироваться. l В учреждениях, практикующих интервенционную радиологию, все случаи предполагаемого воздействия на пациентов высокими дозами должны протоколироваться. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 15

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Защита пациентов Свинцовосодержащие приспособления (полуфартуки или защитные устройства для гонад) должны закрывать область таза у всех мужчин и предклимактерических женщин. Защита должна помещаться на поверхности тела пациента, обращенной к первичному (используемому) пучку. February 2002 контактное защитное устройство Одноразовые шорты контактное защитное устройство Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 16

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Выявление пациентов в состоянии беременности l Для защиты всех женщин репродуктивного возраста должны быть приняты меры: l Пациенток следует спрашивать, беременны ли они или подозревают беременность. l Если ДА, то следует считать, что пациентка беременна, и внести ответ в историю болезни l Вы ы? беременн Если НЕТ, то следует, все же, принять меры для защиты области нижней части живота и таза. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 17

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Выявление пациентов в состоянии беременности l Главную ответственность за выявление пациенток в состоянии беременности лежит на враче, дающем направление. Радиологи несут второстепенную ответственность. l В учреждении должны быть средства выявления беременности, и соответствующей проверке подлежат все женщины репродуктивного возраста. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 18

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Пациентка в состоянии беременности l February 2002 Радиологические исследования живота и таза у женщин в состоянии беременности или с подозрением на беременность не допускаются, если только для их проведения нет серьезных клинических оснований. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 19

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Порядок действий в случае, если пациентка находится в состоянии беременности. l Если пациентка беременна или есть подозрение на беременность, ее следует направить к радиологу, который примет решение о целесообразности исследования. l При беременности должны проводиться только неотложные обследования, при этом следует, по возможности, всячески избегать облучения плода. l Квалифицированный эксперт в области радиологической физики должен рассчитывать поглощенную дозу для плода с учетом всех радиографических факторов. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 20

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Порядок действий в случае, если факт беременности установлен после рентгеновского исследования. l Следует произвести оценку поглощенной дозы для плода/яйцеклетки, однако сделать это может только медицинский физик, имеющий опыт в дозиметрии. l Пациентке следует сообщить о степени риска. l Однако, в очень редких случаях доза бывает достаточно большой, чтобы рекомендовать пациентке прекращение беременности. l Доза облучения плода ниже 100 м. Гр не должна рассматриваться как основание для прекращения беременности. l При превышении дозы 100 м. Гр может иметь место повреждение плода, вид и степень которого зависят от стадии беременности. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 21

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Методы снижения дозовой нагрузки на пациента Защита: l Радиологические исследования области живота или таза у женщин репродуктивного возраста следует планировать таким образом, чтобы доза воздействия на возможно имеющийся эмбрион или плод была минимальной. l При любой возможности, следует обеспечивать защиту радиочувствительных органов, таких как гонады, хрусталики глаз, молочные и щитовидную железы. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 22

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Методы снижения дозовой нагрузки на пациента Рентгенография или рентгеноскопия Общая фильтрация рентгеновского пучка должна быть ≥ 2, 5 мм Al, из которой 1, 5 мм должна быть постоянной Рентгенография зубов Общая фильтрация: ≤ 70 к. В(пик), < 1, 5 мм > 70 к. В(пик), ≥ 2, 5 мм Маммография Общая фильтрация: > 0, 5 мм Al, > 0, 03 мм Mo February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 23

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Методы снижения дозовой нагрузки на пациента Расстояние: Передвижная рентгенография: Минимальное расстояние от источника до кожи должно быть не менее 30 см. Рентгенография зубов От источника до конца тубуса (прицельное устройство) = 50 к. В(пик), < 10 см > 50 к. В(пик), = 18 см Цефалометрия должна проводиться при расстоянии от источника до кожи не менее 1 м. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 24

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Методы снижения дозовой нагрузки на пациента Размер поля и регулировка рентгеновского положения пучка Для снижения дозы облучения пациента (и оператора) до минимума важно использовать следующие способы: l уменьшение размера рентгеновского пучка до практически возможного минимума, соответствующего клиническим требованиям для данного вида исследования, и l точное центрирование рентгеновского пучка и выбор оптимального положения пациента. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 25

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Лица, помогающие пациенту Администрация должна принять меры для обеспечения того, чтобы: l лица, помогающие пациенту, за время оказания помощи проведении диагностических исследований получали дозу не более 5 м. Зв. l Однако, такое облучение должно сводиться к минимуму учитывая, что эти лица могут подвергаться неоднократному облучению при оказании подобной помощи в будущем. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 26

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Лица, помогающие пациенту Регулирующий орган: l Должен требовать от администрации учреждения документально оформленного порядка (протокола) оптимизации мер защиты лиц, помогающим пациентам. l Протокол должен включать в себя: l l критерии определения лиц, которым разрешается поддерживать пациентов l February 2002 методы, позволяющие избежать необходимости в поддерживании пациентов методы расположения и защиты этих лиц, с тем чтобы их облучение было на возможно более низком разумно достижимом уровне. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 27

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Указательные уровни l значения дозы или мощности дозы, выбранные профессиональными органами и согласованные с Регулирующим органом для указания уровня, при превышении которого врачи-практики должны провести проверку с целью определения возможной чрезмерности полученной дозы облучения с учетом конкретных обстоятельств и на основе здравой оценки. Указательные уровни (контрольные значения дозы) установлены в качестве пороговых значений для проведения расследования и принятия в случае необходимости мер для исправления недобросовестной практики February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 28

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Указательные уровни Администрация должна обеспечить: l l February 2002 измерение доз для типичных пациентов с учетом соответствующих национальных указательных уровней; пересмотр этих уровней по мере совершенствования техники; принятие, при необходимости, корректирующих мер, если дозы снижаются значительно ниже указательных уровней и облучение не позволяет получать полезную диагностическую информацию и не приносит ожидаемой пользы пациентам; анализ сложившейся ситуации, если дозы превышают указательные уровни, в целях оптимизации защиты пациентов и обеспечения надлежащего уровня добросовестной практики. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 29

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) Указательные уровни l l February 2002 В отсутствие широкомасштабного радиационного контроля рабочие характеристики диагностического рентгенографического и рентгеноскопического оборудования следует оценивать на основе сравнения с указательными уровнями, приведенными в Основных нормах безопасности МАГАТЭ ( (нормы BSS 115). Уровни не следует рассматривать как ориентиры, обеспечивающие оптимальные параметры работы во всех случаях, поскольку они установлены только для типичных взрослых пациентов. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 30

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ ДОЗ ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ДЛЯ ТИПИЧНОГО ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА Обследование Проекция Доза на входной поверхности на один снимокa (м. Гр) Поясничная область позвоночника ПЗ ЛАТ ПКС 10 30 40 Область живота, внутривенная урография и холецистография ПЗ 10 Область таза ПЗ 10 Бедренный сустав ПЗ 10 Примечания: ЗП: задняя-передняя проекция. ПКС: проекция пояснично проекция крестцового сустава. February 2002 ЛАТ: латеральная проекция. ПЗ: передняя-задняя Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 31

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения в диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль 3. 4) УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ ДОЗ ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ДЛЯ ТИПИЧНОГО ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА Обследование Грудная клетка ЗП ЛАТ 0. 4 1. 5 Грудная область позвоночника ПЗ ЛАТ 7 20 Зубы Периапикальная/ ПЗ 7 5 Череп February 2002 Проекция Доза на входной поверхности на один снимок (м. Гр) ЗП ЛАТ 5 3 Примечания: ЗП: задняя-передняя проекция. ПКС: проекция пояснично проекция крестцового сустава. ЛАТ: латеральная проекция. ПЗ: передняя-задняя Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 32

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ МОЩНОСТИ ДОЗЫ ДЛЯ РЕНТГЕНОСКОПИИ Режим работы Нормальный February 2002 25 Высокий уровеньb a b Мощность дозы на входной поверхностиa (м. Гр/мин) 100 В воздухе с учетом обратного рассеяния. Для аппаратов, имеющих факультативный режим “высокого уровня”, которые часто используются в инвазивной (интервенционной) радиологии. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 33

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ ДОЗ ДЛЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ Обследование Голова 35 Живот February 2002 50 Поясничная область позвоночника a Средняя доза многократного сканированияa (м. Гр) 25 Рассчитана на основании измерений по оси вращения в фантомах, эквивалентных водяному фантому, 15 см длиной и диаметром: 16 см (голова) и 30 см (поясничная область позвоночника и область живота). Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 34

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ ДОЗ ДЛЯ МАММОГРАФИИ Средняя доза на молочную железу, черепно-хвостовая проекцияа a 1 м. Гр (без растра) 3 м. Гр (с растром) February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 35

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Пределы доз l February 2002 При медицинском облучении пациентов пределы доз использовать не рекомендуется. Следует использовать граничные дозы и указательные уровни. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 36

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Облучение пациентов Администрация должна обеспечить, чтобы: l l February 2002 ни один пациент не подвергался диагностическому или терапевтическому медицинскому облучению, если это облучение не предписано ему лицом, занимающимся медицинской практикой; на лиц, занимающихся медицинской практикой, возлагалась основная задача и обязанность обеспечения общей защиты и безопасности пациента при предписании медицинского облучения и при его проведении; имелся необходимый медицинский и младший медицинский персонал и чтобы эти работники либо являлись медицинскими работниками, либо имели надлежащую подготовку для выполнения возложенных обязанностей при проведении диагностических или терапевтических процедур, предписанных лицом, занимающимся медицинской практикой; ограничивалось облучение лиц, сознательно ему подвергающихся во время добровольного оказания помощи (если это не входит в их служебные обязанности) при уходе, поддержке или обеспечении комфортных условий пациентам, проходящим медицинское диагностическое обследование или лечение. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 37

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Облучение пациентов Обязанности врачей l February 2002 Лица, занимающиеся медицинской практикой, должны незамедлительно информировать зарегистрированное лицо или лицензиата о любых недостатках или потребностях в области обеспечения защиты и безопасности пациентов, выявленных на основе требований национальных правил, и принимать необходимые меры для обеспечения защиты и безопасности пациентов. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 38

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Обоснованность диагностических процедур l l l February 2002 Все диагностические процедуры интервенционной радиологии должны быть обоснованы путем сопоставления получаемой диагностической пользы с радиационным ущербом, которое они могут нанести, принимая во внимание выгоды и риски, возникающие при использовании альтернативных методов, не связанных с медицинским облучением. После того как, какая-либо диагностическая процедура признана обоснованной, никакого дополнительного обоснования применения таких процедур в обычной диагностической практике не требуется. Для проведения специальных процедур, например, в области интервенционной радиологии, компьютерной томографии и других, необходимо получить отдельные обоснования радиолога, врача, давшего направление, и других специалистов. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 39

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур l Если радиологическая процедура признана обоснованной, ее следует оптимизировать таким образом, чтобы клиническая цель достигалась при наименьшей практически возможной дозе облучения. l При проектировании, выборе и техническом обслуживании рентгеновского оборудования, а также при использовании методов, принятых в добросовестной практике, может применяться принцип предварительного просмотра вариантов. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 41

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур Администрация учреждения должна обеспечить, чтобы: l Врачи, предписывающие или проводящие диагностические радиологические обследования: l l проводили облучение пациентов с минимальной дозой, необходимой для достижения требуемой диагностической цели с учетом нормативных требований к приемлемому качеству изображения, установленных профессиональными органами, и соответствующих указательных уровней для медицинского облучения; и l February 2002 использовали надлежащее оборудование; учитывали данные ранее проведенных исследований во избежание излишних дополнительных исследований. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 42

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур Администрация учреждения должна обеспечить, чтобы: l врач, технолог или другие работники, занимающийся получением изображений, подбирали следующие параметры таким образом, чтобы их сочетание создавало минимальную дозу облучения пациента, обеспечивающую приемлемое качество изображения и достижение клинической цели исследования, обращая особое внимание на выбор этих параметров при проведении педиатрических и интервенционных радиологических процедур: l l тип приемника изображений l применение противореассеивающих сеток l February 2002 исследуемая площадь, число и размер кадров при одном исследовании или продолжительность одного исследования правильная коллимация первичного рентгеновского пучка для минимизации объема облучаемой ткани и повышения качества изображения Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 43

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур Администрация учреждения должна обеспечить: l выбор правильных значений эксплуатационных параметров (например, потенциала на трубке, тока трубки и времени или их произведения (м. Ас)); l применение правильных методов запоминания изображений в динамическом режиме (например, число изображений в секунду); и l правильный выбор факторов, влияющих на проявление снимков (например, температуры проявителя и алгоритмов реконструкции изображений); February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 44

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур Администрация учреждения должна обеспечить, чтобы: l February 2002 каждый тип рентгеновского оборудования эксплуатировался только подготовленным персоналом, а изображения расшифровывались только врачами, обученными применению соответствующих методов. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 45

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Администрация учреждения должна обеспечить, чтобы: l Общая фильтрация полезного излучения была достаточной, и слой половинного ослабления для данной трубки и коллиматора был не меньше значений, рекомендованных стандартами МЭК. Мамография к. В(пик) 20 0. 20 25 0. 25 30 February 2002 Минимальный СПО (мм Al) Радиография к. В(пик) 40 49 50 60 70 71 80 90 100 110 120 Минимальный СПО (мм Al) 0. 4 0. 5 1. 2 1. 3 1. 5 2. 1 2. 3 2. 5 2. 7 3. 0 3. 2 0. 30 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 46

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Администрация учреждения должна обеспечить, чтобы: l February 2002 Между источником и кожей пациента поддерживалось максимальное практически возможное расстояние. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 47

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Пленка и ее проявление l Используемые комбинации “экран-пленка” должны быть как можно более чувствительными без ущерба для качества изображения. l Пленку следует проявлять в соответствии с инструкциями изготовителя. Оптимальное проявление обеспечивает снижение доз и повышение качества изображения. l Предпочтительно использовать автоматическое проявление пленки. l Такие факторы, как температура проявителя, время проявления и освежение раствора оказывают значительное влияние на качество снимков. Поэтому темные комнаты должны быть оборудованы таймером, термометром и диаграммой времени/температуры, соответствующей используемому проявителю. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 48

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Радиография l Для всех исследований должны быть разработаны и применяться соответствующие клинические и рентгенографические протоколы. l На рентгенографических установках должен обеспечиваться всесторонний контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l Применение оптической фоторентгеноскопии не допускается. l February 2002 Оптическая фоторентгеноскопия уменьшает изображение полученное на люминесцентном экране, и регистрирует его непосредственно на пленке. Она использовалась, в основном, для обследования грудной клетки. Качество изображения плохое, а доза высока. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 49

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Радиография l l l February 2002 Пациенты должны получать исчерпывающие инструкции о том, как себя вести во время конкретной процедуры, например, избегать движений при облучении. Рентгенографическое оборудование должно быть оснащено устройством АУЭ, которое рекомендуется использовать. Если АЭУ не используется, следует пользоваться технологическими картами, имеющимися на каждой установке, в которых указываются напряжение на трубке к. В(пик), величина облучения (м. Ас), расстояние от фокуса до кожи, размеры пациента, и т. д. В протоколах должны учитываться тип используемого приемника изображений (например, чувствительность комбинации “пленка-экран”), применение сетки или воздушного промежутка, наличие камеры АУЭ, соответствующего коллиматора и защиты радиочувствительных органов. Повторное облучение не допускается, если по оценке врача диагностическая ценность обследования является достаточной. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 50

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Рентгеноскопия l Прямая (т. е. , без усиления) рентгеноскопия не допускается. l На установках для рентгеноскопии должен обеспечиваться всеобъемлющий контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l Электронное усиление всегда предпочтительнее оптического усиления, так как степень увеличения больше и соответственно меньше доза облучения. l Не допускается проведение рентгеноскопии взамен рентгенографии. l По возможности, следует использовать автоматическую установку экспозиции (АУЭ). Если применяется защита радиочувствительных органов, и защитный экран ухудшает четкость изображения, режим АУЭ следует отключить, чтобы избежать воздействия с высокой мощностью дозы. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 51

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Рентгеноскопия l l l February 2002 Усилитель изображения должен всегда располагаться как можно ближе к выходной поверхности тела пациента, так как это снижает дозу облучения и повышает качество изображения. Режимы увеличения и высокие дозы должны использоваться только в необходимых случаях, поскольку они могут значительно увеличить дозу облучения пациента. Телевизионные мониторы следует устанавливать в пригодных для этого местах кабинета. Изображение должно быть четким при общем уровне освещения. Если установка для рентгеноскопии позволяет выбирать из нескольких ориентаций пучка (как, например, в конфигурации типа “управляющая рука”), операторы должны помнить, что уровень рассеянного излучения наибольший с той стороны пациента, которая ближе всего к рентгеновской трубке. Сигнализация должна сообщать оператору об истекшем времени рентгеноскопической процедуры. Это важно для минимизации продолжительности рентгеноскопии и, следовательно, дозы облучения пациента. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 52

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Компьютерная томография l На установках компьютерной томографии должен обеспечиваться всеобъемлющий контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l Параметры исследования, такие как сканируемая область, количество слоев, толщина слоев, и расстояние (шаг) между ними, напряжение на трубке (к. В(пик)) и ток в трубке (м. Ас), должны быть оптимизированы и отражены в клинических протоколах. l Отсутствие четкой и всеобъемлющей программы обеспечения качества и протоколов проведения процедур может привести к чрезмерно высокому облучению пациентов. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 53

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Маммография l На установках для маммографии должен обеспечиваться всеобъемлющий контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l Должна использоваться проявочная машина, специально сконструированная для обработки маммографических снимков. l Рекомендуется использовать специальные просмотровые аппараты (с высокой яркостью и коллимацией), устанавливаемые в месте с низким уровнем общего освещения. l Для получения требуемого качества изображений при низкой дозе необходимо использовать обладающие высокой чувствительностью и разрешающей способностью комбинации “пленка-экран” или эквивалентные цифровые системы формирования изображений. l Не допускается использование комбинация “вольфрамовая мишень/алюминиевый фильтр”. l Рабочие параметры оборудования (например, комбинация “мишень/фильтр”, к. В(пик), положение детектора устройства АУЭ) следует подбирать с учетом размера и структуры обследуемой молочной железы. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 54

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Маммография l Для максимального повышения качества изображения и минимизации средней гландулярной дозы необходимо применять сжатие молочной железы. l Следует использовать сетку (растр), кроме случаев, когда в сжатом состоянии толщина исследуемой молочной железы мала. l Все снимки, полученные при проведении программ массового обследования молочной железы, должны расшифровываться двумя независимыми радиологами. l Для клинических результатов исследования важное значение имеет положение пациента, поэтому радиологи и рентгенолаборанты должны проходить специальное обучение применению маммографических методов. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 55

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Педиатрические исследования l На педиатрических радиологических установках должен обеспечиваться всесторонний контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l По возможности, для обследования младенцев и детей следует использовать специальное педиатрическое рентгеновское оборудование, обладающее особыми характеристиками, например, специальными сетками (растрами), высоким качеством изображения (благодаря специальной фильтрации), а также возможностью применять очень короткие экспозиции, позволяющие избежать ухудшения качества изображений изза подвижности пациента. l Если для обследования младенцев и детей дошкольного возраста используется обычное (для взрослых) рентгеновское оборудование, сетку (растр) необходимо, по возможности, снимать. l Система автоматической установки экспозиции неспециализированной педиатрической установки должна адаптироваться к различным размерам и росту детей разных возрастных категорий. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 56

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Педиатрические исследования l Рентгенолаборанты должны проходить специальную подготовку к работе с педиатрическими пациентами, применению соответствующих рентгенографических методов и использованию устройств для иммобилизации пациентов. l В педиатрической радиологии повторный снимок не допускается, если по мнению радиолога полученное изображение имеет достаточную диагностическую ценность. l По возможности, специализированное педиатрическое оборудование рекомендуется оснащать дополнительными фильтрами для снижения дозы. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 57

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Рентгенография зубов l На радиологическом оборудовании для стоматологии должен быть обеспечен всесторонний контроль качества работы генератора и системы получения изображений. l Интраоральная рентгенография зубов должна проводиться на специальных установках, работающих при напряжении на трубке более 50 к. В(пик), предпочтительно 70 к. В(пик). l Коллиматор должен обеспечивать расстояние от фокуса до кожи не менее 20 см ; размера поля на конце коллиматора должен быть не более 6 см в диаметре и, предпочтительно, ограничен размерами приемника изображений. l Допускается применение только открытых коллиматоров. l Следует использовать пленочные кассеты. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 58

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Оптимизация параметров диагностических процедур: Рентгенография зубов l Следует использовать пленку чувствительностью не ниже E. Проявление пленки необходимо проводить в соответствии с инструкцией изготовителя. l Панорамная зубная рентгенография (часто называемая ортопантомографией или - ОПГ) должна проводиться только на специализированном рентгеновском оборудовании. Вертикальный размер рентгеновского пучка в таких устройствах не должен превышать ширины пленки. February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 59

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Сообщения об авариях и инцидентах: l February 2002 Отчеты о происшедших авариях и инцидентах должны храниться в течение сроков, установленных Регулирующим органом, и при необходимости использоваться для проведения ретроспективной оценки доз, включая сведения о количестве проведенных облучений, продолжительности рентгеноскопических исследований, и т. д. Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 60

Выдача разрешений и инспектирование источников излучения ввдиагностической радиологии излучения диагностической радиологии Радиационная защита пациентов (Модуль Радиационнаязащита пациентов (Модуль 3. 4) Упражнение Во время рентгеноскопии дозу облучения пациента можно уменьшить примерно на одну четверть за счет: a) увеличения фильтрации с 1 мм Al до 3 мм Al b) увеличения фильтрации с 1 мм Al до 5 мм Al c) уменьшения фильтрации с 1 мм Al до 0, 5 мм Al d) полного удаления всей алюминиевой фильтрации с траектории прохождения рентгеновского пучка February 2002 Authorization and Inspection of Radiation Sources in Diagnostic Radiology 61