Выбор режима респираторной поддержки K M Лебединский

Выбор режима респираторной поддержки K. M. Лебединский

Владимир Львович Ваневский 1920— 2005 • www. vanevski. com

Положение, выносимое на защиту: Умение контролировать в динамике эффективность респираторной поддержки значительно более важно для успеха лечения, чем выбор режимов, опций и т. п.

Как ни странно, главное – не путать О 2 и СО 2! !

Clarence Crafoord (1899 -1983) SPIROPULSATOR (1938)

Всегда и во всех режимах: Аппарат отдает МОЩНОСТЬ, а ПОТОК и ДАВЛЕНИЕ получаются от его взаимодействия с больным! ОБЪЕМ может быть «недодан» за счет утечки или высокого сопротивления ОБЪЕМ может быть конструктивно ограничен аппаратом Источник: учебник физики

Два типа аппаратов

http: //www. medgadget. com/archives/img/dr_11. jpg Dräger Zeuss

Из че го со ст ои тр еж им ?

Когда начать вдох? § По времени (автоматически) § По падению давления в контуре § По потоку к больному § По объему, который вдохнул больной Как еще повысить чувствительность? http: //www. arniesairsoft. co. uk/reviews/ksc_cz 75/cz_photos/cz 75_trigger. jpg

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) http: //www. contract-medical. com/wp-content/uploads/2008/05/maquet. jpg

Управление по объему

Управление по давлению

Когда закончить вдох? § По времени (автоматически) § По достижении заданного давления в контуре § По достижении заданного объема § По достижении заданного потока

IMV (ППВЛ)

Assist/Control (ВПВЛ) http: //www. cultinfo. ru/fulltext/1/009/001/229999167. jpg

SIMV (СППВЛ)

Pressure Support (ВПД)

Настройки PS

SIMV+PS

СРАР (СДППД) И где же здесь механическая поддержка?

СРАР: вариант P = const http: //www. carefusion. com/Images/LTV 1000_2_tcm 10 -4696. jpg

Насколько это дыхание самостоятельное? § Чтобы начать вдох, должен сработать клапан вдоха… § Скорость потока на вдохе задает режим этого клапана… § Чтобы закончить вдох, нужно открыть клапан выдоха… http: //toolmonger. com/wp-content/uploads/2008/01/DM_Skywalker. Stilts. jpg

BIPAP: «универсальный» режим? А почему не Tri. PAP? И вообще – Multi. PAP!. . .

Режимы с двойным управлением § И объем, и давление!… http: //robertb. blog. is/users/96/robertb/img/c_users_robert_desktop_787_cockpit. jpg

VAPS

Поддержка объемом (VS), PRVC (PLVC, APV) и Automode

ASV: «автоматизированный» режим? http: //www. hamilton-medical. com/ASV-monitoring. 251. 0. html

http: //www. hamiltonmedical. com/typo 3 conf/ext/naw_securedl/secur e. php? u=0&file=fileadmin/user_upload/asset_fil es/user_documentation/cards/624072. 00_asvguidelines_card_en. pdf&t=1258316696&hash= 426603 a 10 b 694 a 92 d 6 c 9 c 9 f 38 f 80 e 36 f

«Автоматический» режим? … А почему бы нет? § Оптимальное PETCO 2 § При условии, что на капнограмме есть плато! § Достижение максимума VO 2? http: //www. arrowintl. com/images/product/wave 2_large. jpg http: //www. firstaidshop. co. uk/shop/Large%20 Images%5 CDE 0101. gif

Какой режим? ? ? MV SI CP AP Auto. Flow V PA BIPAP Auto Mode APR V SP ON T PRVC ASV IPPV APS V ASB VS MV C PS C AT MM V V PL VCV PCV

А нужны ли все эти PRVCFAPLS? . . . ВЫБЕРИ и ЗАДАЙ: § Критерий (-и) запуска вдоха § Величину (-ы) PI § Целевое значение VT § Целевое значение PETCO 2 § Критерий (-и) завершения вдоха § Состав газовой смеси (величину FIO 2)

И все-таки – что выбрать? . . . “What is the evidence that the newer modes improve outcomes? ” but that would bring this article to an abrupt end, because the answer is, “There is none. ”

Выводы § Сегодня мы не располагаем строгими доказательствами преимуществ одного режима перед другим при большинстве типовых сценариев ОДН… § Важные «технические детали» реализаций одного и того же режима в различных аппаратах зачастую не позволяют полностью отождествлять эти варианты респираторной поддержки… § В этой связи на первое место по значимости для успеха лечения выдвигается не умение изначально выбрать оптимальный режим РП, а: § понимание физики и физиологии элементов режима § умение контролировать эффективность РП § твердая обратная связь между вторым и первым

Вопросы? . . .