Выбор режима респираторной поддержки K.M. Лебединский Владимир Львович

Выбор режима респираторной поддержки K.M. Лебединский

Владимир Львович Ваневский 1920—2005 www.vanevski.com

Положение, выносимое на защиту: Умение контролировать в динамике эффективность респираторной поддержки значительно более важно для успеха лечения, чем выбор режимов, опций и т.п.

! Как ни странно, главное – не путать О2 и СО2!

Clarence Crafoord (1899-1983) SPIROPULSATOR (1938)

Всегда и во всех режимах: Аппарат отдает МОЩНОСТЬ, а ПОТОК и ДАВЛЕНИЕ получаются от его взаимодействия с больным! ОБЪЕМ может быть «недодан» за счет утечки или высокого сопротивления ОБЪЕМ может быть конструктивно ограничен аппаратом Источник: учебник физики

Два типа аппаратов

Dräger Zeuss http://www.medgadget.com/archives/img/dr_11.jpg

Dräger Zeuss http://www.medgadget.com/archives/img/dr_11.jpg

Из чего состоит режим?

Когда начать вдох? По времени (автоматически) По падению давления в контуре По потоку к больному По объему, который вдохнул больной http://www.arniesairsoft.co.uk/reviews/ksc_cz75/cz_photos/cz75_trigger.jpg Как еще повысить чувствительность?

http://www.contract-medical.com/wp-content/uploads/2008/05/maquet.jpg Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)

Управление по объему

Управление по давлению

Когда закончить вдох? По времени (автоматически) По достижении заданного давления в контуре По достижении заданного объема По достижении заданного потока

IMV (ППВЛ)

Assist/Control (ВПВЛ) http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/009/001/229999167.jpg

SIMV (СППВЛ)

Pressure Support (ВПД)

Настройки PS

SIMV+PS

СРАР (СДППД) И где же здесь механическая поддержка?

СРАР: вариант P = const http://www.carefusion.com/Images/LTV1000_2_tcm10-4696.jpg

Насколько это дыхание самостоятельное? Чтобы начать вдох, должен сработать клапан вдоха… Скорость потока на вдохе задает режим этого клапана… Чтобы закончить вдох, нужно открыть клапан выдоха… http://toolmonger.com/wp-content/uploads/2008/01/DM_SkywalkerStilts.jpg

BIPAP: «универсальный» режим? А почему не TriPAP? И вообще – MultiPAP!...

Режимы с двойным управлением http://robertb.blog.is/users/96/robertb/img/c_users_robert_desktop_787_cockpit.jpg И объем, и давление!…

VAPS

Поддержка объемом (VS), PRVC (PLVC, APV) и Automode

http://www.hamilton-medical.com/ASV-monitoring.251.0.html ASV: «автоматизированный» режим?

http://www.hamilton-medical.com/typo3conf/ext/naw_securedl/secure.php?u=0&file=fileadmin/user_upload/asset_files/user_documentation/cards/624072.00_asv-guidelines_card_en.pdf&t=1258316696&hash=426603a10b694a92d6c9c9f38f80e36f

«Автоматический» режим? Оптимальное PETCO2 При условии, что на капнограмме есть плато! Достижение максимума VO2? … А почему бы нет? http://www.arrowintl.com/images/product/wave2_large.jpg http://www.firstaidshop.co.uk/shop/Large%20Images%5CDE0101.gif

CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ATC PRVC VAPS PAV Какой режим???

А нужны ли все эти PRVCFAPLS?... Критерий (-и) запуска вдоха Величину (-ы) PI Целевое значение VT Целевое значение PETCO2 Критерий (-и) завершения вдоха Состав газовой смеси (величину FIO2) ВЫБЕРИ и ЗАДАЙ:

“What is the evidence that the newer modes improve outcomes?” but that would bring this article to an abrupt end, because the answer is, “There is none.” И все-таки – что выбрать?...

Выводы Сегодня мы не располагаем строгими доказательствами преимуществ одного режима перед другим при большинстве типовых сценариев ОДН… Важные «технические детали» реализаций одного и того же режима в различных аппаратах зачастую не позволяют полностью отождествлять эти варианты респираторной поддержки… В этой связи на первое место по значимости для успеха лечения выдвигается не умение изначально выбрать оптимальный режим РП, а: понимание физики и физиологии элементов режима умение контролировать эффективность РП твердая обратная связь между вторым и первым

Вопросы?...