Вводная лекция Топографическая анатомия и оперативная хирургия как

Вводная лекция. Топографическая анатомия и оперативная хирургия как учебная дисциплина и ее место в подготовке врачей. Прикладная анатомия: ее основные виды. Хирургическая анатомия фасций и их клиническое значение.

§ Топографическая анатомия и оперативная хирургия - объединенная (двуединая ) дисциплина, состоящая из двух взаимосвязанных частей. § Топографическая анатомия –наука, изучающая взаимное расположение органов и анатомических образований в различных областях тела человека, (topos – место, graphio –описание). Она является переходным звеном между базовыми, фундаментальными и клиническими дисциплинами, которые изучают болезни человека, методы их диагностики и лечения. § Оперативная хирургия – раздел хирургии, изучающий виды, обоснование, принципы, методику и технику (технологию) выполнения хирургических операций. § Основная цель изучения этой дисциплины – анатомохирургическая подготовка студентов, необходимая для последующих занятий на клинических, прежде всего хирургических кафедрах, и в самостоятельной врачебной деятельности. § §

Основоположником топографической (прикладной) анатомии как самостоятельной дисциплины, отечественной системы ее преподавания и автором идеи о совместном преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии на трупах является известный хирург, ученый и педагог Пирогов Николай Иванович (1810 -1881). «Междисциплинарная интеграция» преподавания анатомии и хирургии в одних руках была возможна в первую очередь благодаря выдающимся личным качествам Н. И. Пирогова – ученогоэнциклопедиста. Основные анатомические работы: 1. «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» 2. «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» 3. «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело»

Н. И. Пирогов (1810 -1881) «Врач, не знающий анатомии, не только бесполезен, но и вреден для больного» . (Е. О. Мухин – учитель Н. И. Пирогова) «Без знания топографической анатомии нет ни хирурга, ни терапевта, а остаются одни приметы и предрассудки» (акушер-гинеколог А. П. Губарев) «Большинство ошибок в хирургии связано с незнанием анатомии или же пренебрежением этой азбукой медицины, о чем свидетельствуют акты патологоанатомов и судебных медиков» (обращение к ученикам - А. А. Бобров, П. А. Дьяконов) «Каждое сечение ножа кажется грозящим ранить крупный кровеносный сосуд. Вот почему знание анатомии необходимо для всякого врача, вдвойне необходимо для хирурга» . (С. И. Спасокукоцкий) «Я всегда думал и до сих пор остаюсь при этом мнении, что хирург должен заниматься анатомией не так, как анатом, что кафедра хирургической анатомии должна принадлежать не профессору анатомии, но профессору хирургии. » (Н. И. Пирогов, 1837) «Обыкновенный анатом может знать самым точным образом труп человеческий, но он никогда не будет в состоянии обращать внимание слушателей на те пункты в анатомии, которые так важны в глазах оператора, и напротив, весьма маловажны для прозектора» (Н. И. Пирогов «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» , 1837)

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ Клиническая (прикладная) анатомия изучает строение тела человека в норме и при патологии в соответствии с запросами различных разделов клинической медицины. В зависимости от конкретных задач это изучение проводится в различных направлениях, что привело к выделению нескольких ее видов. • • • Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Пластическая (художественная) анатомия Рельефная анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • Топографическая анатомия – областная • • • (региональная)- основа клинической анатомии Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АНАТОМИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ОРГАНА) 1. Голотопия –определение положения анатомического образования в определенной части тела и топографоанатомической области и его положения по отношению к телу человека как целому (проекция важнейших анатомических образований на кожу области). 2. Скелетотопия – определение положения анатомического образования относительно костных ориентиров как наиболее постоянных и сравнительно доступных при визуальном наблюдении, пальпаторном или рентгенологическом обследовании. 3. Синтопия – определение отношения анатомического образования к окружающим органам, мышцам, сосудам, нервам и т. д. , непосредственно к нему прилегающим – взаиморасположение анатомических образований области. Совокупность сведений о голотопии, скелетотопии и синтопии каждого анатомического образования в соответствующей области – основное содержание топографической и хирургической анатомии.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ На анатомическом материале (нефиксированный и фиксированный трупы): - препарирование (пластинированные препараты); - анатомические распилы замороженных тел в различных плоскостях (горизонтальная, фронтальная, сагиттальная) и направлениях (поперечное, продольное); - анатомический эксперимент; - компьютерное моделирование. На живом человеке Клинические методы исследования: -физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия); - инструментальные (рентгенография, томография компьютерная, МРТ, ультразвуковое исследование УЗИ, эндоскопия и др, )

Топографо-анатомические препараты Передняя область плеча Подколенная ямка

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ На анатомическом материале (нефиксированный и фиксированный трупы): - препарирование (пластинированные препараты); - анатомические распилы замороженного тела человека в различных плоскостях(горизонтальная, фронтальная, сагиттальная) и направлениях (продольное, поперечное); - анатомический эксперимент; - компьютерное моделирование. На живом человеке Клинические методы исследования: - физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия) - инструментальные (рентгенография, томография компьютерная, МРТ, ультразвуковое исследование УЗИ, эндоскопия и др, )

Поперечный срез бедра Фронтальный распил головы Горизонтальный распил шеи Горизонтальный распил груди

Горизонтальный распил груди на уровне 2 (МР-томограмма)

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ На анатомическом материале (нефиксированный и фиксированный трупы): - препарирование (пластинированные препараты); - анатомические распилы замороженных тел в различных плоскостях(горизонтальная, фронтальная, сагиттальная) и направлениях (продольное, поперечное); - анатомический эксперимент; - компьютерное моделирование. На живом человеке Клинические методы исследования: - физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия) - инструментальные (рентгенография, томография компьютерная, МРТ, ультразвуковое исследование УЗИ, эндоскопия и др, )

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • Топографическая анатомия • Хирургическая анатомия • • Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • Топографическая анатомия • Хирургическая анатомия • Рельефная анатомия • • • Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • Топографическая анатомия • Хирургическая анатомия • Рельефная анатомия • Пластическая (художественная) анатомия • • • Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ ( ВИДЫ) • • Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия • Типовая (вариантная) анатомия • • Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

ТИПОВАЯ (ВАРИАНТНАЯ) АНАТОМИЯ Изучает анатомическую изменчивость – совокупность различий анатомического строения и положения органов и систем тела человека. Учение об анатомической изменчивости стало формироваться в первые десятилетия ХХ века благодаря работам В. Н. Шевкуненко (1872 -1952) и его школы. Изучение не отдельных вариантов анатомических образований, которых известно бесчисленное множество, а определение научного подхода к выявлению закономерностей индивидуальной изменчивости. Основные положения учения об анатомической изменчивости органов и систем тела человека: 1. Все без исключения органы и системы тела человека подвержены индивидуальной изменчивости (различиям); 2. Индивидуальные различия можно расположить в виде вариационного ряда, на концах которого окажутся формы, наиболее удаленные друг от друга – «крайние формы (типы) изменчивости» , а весь ряд составляет диапазон индивидуальных различий. Составные части ряда – варианты. Применение к изучению индивидуальной изменчивости принципов вариационной статистики, использование вариационного ряда для анализа как диапазона изменчивости, так и частоты встречаемости отдельных вариантов.

3. Графически такой диапазон индивидуальных различий выражается кривой распределения Гаусса, отражающей динамику частоты вариантов, составляющих весь диапазон. Индивидуальные анатомические различия – не сумма случайностей. В своей основе они детерминированы (т. е. причинно обусловлены) законами онто – и филогенеза и формируются в процессе сложных взаимодействий развивающегося организма с факторами окружающей среды (пример: индивидуальные различия в строении кровеносных сосудов человека связаны с развитием сосудистой системы в онтогенезе – сетевидное (рассыпное) или магистральное строение

Крайние формы поверхностных вен головы Крайние формы вен губ Задержанная и значительная редукция первичной венозной сети

ТИПОВАЯ (ВАРИАНТНАЯ) АНАТОМИЯ В результате работ Шевкуненко В. Н и его школы изменилось и расширилось понятие об АНАТОМИЧЕСКОЙ НОРМЕ: все варианты, находящиеся в пределах вариационного ряда и отражающие различные этапы развития данного органа или системы, необходимо рассматривать как нормальные (только 60 -65% людей имеют форму и положение органов и частей тела, соответствующие описаниям анатомических руководств). Норма – результат правильного ( «нормального» ) развития, варьирующая совокупность морфологических признаков, диапазон наблюдаемых анатомических различий, границами которых являются крайние формы изменчивости. При этом функция органов и систем в пределах этого диапазона индивидуальной изменчивости сохранена и обеспечивает в полном объеме жизнедеятельность организма. Аномалия – результат нарушенного ( «извращенного» ) процесса развития при сохранении функций (situs viscerum inversus). Порок развития – врожденные нарушения анатомической структуры (или положения) органов, которые влекут за собой большие или меньшие нарушения функции (незаращение артериального протока, атрезия пищеварительного тракта, дефект межпредсердной перегородки и др. )

Вариантная анатомия Поджелудочная железа Щитовидная железа Бифуркация брюшной аорты Червеобразный отросток

Порок развития – врожденные нарушения анатомической структуры (или положения) органов, которые влекут за собой большие или меньшие нарушения функции (незаращение артериального протока, атрезия пищеварительного тракта, дефект межпредсердной перегородки и др. ) Незаращение артериального протока Дефект межпредсердной перегородки

Клиническое (прикладное) значение анатомической изменчивости человека Применение ее в следующих клинических аспектах: 1. для правильной оценки данных обследования больного с учетом его индивидуальных, возрастных и половых анатомических различий; 2. для обоснования и объяснения различий в клинической картине заболеваний, особенностей течения патологических процессов, развития осложнений; 3. для индивидуализации хирургических операций, правильного выполнения оперативных вмешательств, предупреждения осложнений.

КЛИНИЧЕСК АЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • • • Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия • Ориентирная анатомия • Проекционная анатомия • Возрастная анатомия • Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ(ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • • • Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия • Проекционная анатомия - рассматривает положение анатомического объекта по отношению к наружным покровам тела человека или костному скелету • Возрастная анатомия • Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

Проекция лучевой артерии Проекция межмышечных перегородок на стопе Проекция бедренной артерии

• • КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия • Возрастная анатомияизучает закономерности изменений тела человека в соответствии с его ростом и развитием • Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) • • Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия • Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

• • • КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) Топографическая анатомия Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия • Эндоскопическая анатомия

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Фасциально-клетчаточные образования Фасция – существенная часть системы волокнистоклетчаточных тканей (мягкий остов – Матюшенков И. П. ), в которую входят также рыхлая и уплотненная клетчатка, апоневрозы, связки, сухожилия, фиброзные оболочки. Фасция (fascia - бинт, повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, состоящей из коллагеновых и эластических волокон, покрывающая мышцы, внутренние органы, кровеносные сосуды, нервы, стенки полостей тела и формирующая для них футляры (влагалища). Функция фасций -опорная - гибкая опора тканей и, прежде всего, мышц (гибкое продолжение костного скелета, гибкий или мягкий остов человеческого тела); - отграничивающая –отграничивают (разделяют) отдельные мышцы или их группы вместилища и соседние топографоанатомические области; - трофическая – участвуют во внутритканевом обмене, играют важную роль в процессе обмена воды и солей между кровью и тканями.

Виды фасций по расположению: -поверхностная (fascia superficialis) -собственная (fascia propria) -внутриполостная (эндофасция) - fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina, fascia endocervicalis по происхождению в эмбриогенезе (Шевкуненко В. Н. ) § § § § 1. Соединительно-тканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительно-тканных оболочек вокруг движущихся отдельных мышц и мышечных групп и рыхлой клетчатки вокруг пульсирующих сосудов (параангиальные фасции) 2. Мышечные фасции образуются а) за счет перерождения концевых отделов мышц в плотные соединительно-тканные пластинки - растяжения (ладонный, подошвенный апоневрозы и др. ); б) за счет полной или частичной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи) 3. Целомические фасции – их развитие связано с формированием и преобразованием первичной зародышевой полости: - первично-целомические фасции, образующие соединительнотканные оболочки полостей (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная); - вторично-целомические фасции, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков на поздних стадиях эмбриогенеза (позадиободочная, предпочечная)

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ВМЕСТИЛИЩА (ВИДЫ) ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ (ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО) Пространство, ограниченное собственной фасцией и отходящими от нее отрогами межмышечными перегородками, прикрепляющимися к кости (septum intermusculare) ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ Собственные фасциальные футляры отдельных анатомических образований (мышцы, сухожилия, сосудисто- нервные пучки). КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО - Объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей (подмышечная ямка, подколенная ямка). Могут содержать кровеносные сосуды, нервы. лимфатические узлы. - Фасциальное ложе, содержащее большое количество клетчатки. КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ -Часть фасциального ложа (клетчаточного пространства), заключенная между стенкой фасциального ложа и его содержимым или между элементами содержимого фасциального ложа. -Плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку (пример – каналы: паховый, приводящий, голено -подколенный и др. )

КЛИНИЧЕСКОЕ (ПРИКЛАДНОЕ) ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНОКЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ 1. Гнойная хирургия Фасциально-клетчаточным образованиям принадлежит важная роль: а) в развитии и распространении гнойного процесса (гнойные затеки по ходу фасциальных футляров, каналов и клетчаточных щелей). Гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу футляров сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и т. д. Хирургическое лечение гнойных затеков, разработка рациональных разрезов для их вскрытия тесно связано со знанием строения и топографии фасциальных лож, слабых участков их стенок и мест скопления клетчатки. Класическим трудом , в котором даны топографоанатомический анализ гнойных процессов разной локализации и обоснование способов их хирургического лечения, является книга Войно-Ясенецкого В. Ф. «Очерки гнойной хирургии» , выдержавшая несколько изданий.

КЛИНИЧЕСКОЕ (ПРИКЛАДНОЕ) ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНОКЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ Особенности распространения гнойных процессов по околососудистым (параангиальным) футлярам (замкнутость соединительно-тканного футляра, тесное его прилегание к элементам сосудисто-нервного пучка, толстые и прочные стенки, рыхлая клетчатка вокруг сосудисто-нервных пучков): - быстрый переход гнойного процесса на стенки артерии, вены и поражение нерва; - быстрое распространение гноя вдоль параангиального футляра проксимально и дистально. б) в клетчатке могут локализоваться и распространяться патологические процессы, связанные с жидкостями (экссудат, гематома, мочевые затеки и др. ) и газами (подкожная эмфизема в области шеи при разрыве плевры, легкого, трахеи и др). 2. Местная анестезия: футлярная - раствор анестетика вводится пункционно в фасциальное ложе , вызывая анестезию всех нервов, находящихся в нем (знание топографии фасциальных лож); инфильтрационная, проводниковая – раствор анестетика легко пропитывает клетчатку и распространяется по ней. 3. Сосудистая хирургия: при оперативном доступе к сосудам, перевязке кровеносных сосудов необходимо знание строения сосудистых фасциальных влагалищ (законы Н. И. Пирогова).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ФАСЦИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ (“ТРИ ЗАКОНА Н. И. ПИРОГОВА”) ПЕРВЫЙ ЗАКОН Сосудистые влагалища образованы плотной соединительной тканью ( «волокнистой» по Н. И. Пирогову) и представляют собой удвоение стенки (чаще задней) мышечных влагалищ.

ВТОРОЙ ЗАКОН Сосудистое влагалище в поперечном сечении имеет треугольную (“призматическую”) форму. ТРЕТИЙ ЗАКОН Одна из граней сосудистого влагалища находится в «посредственном или непосредственном соединении с близлежащими костями» .

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОЖА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧО – 2 1 1 - переднее 2 - заднее 2

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОЖА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЕ – 3 1 3 2 1 - переднее 2 – наружное 3 - заднее

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОЖА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КИСТЬ – 5 4 5 I II III 1 IV V 3 2 1 – наружное 2 – среднее 3 – внутреннее 4 - межкостное 5 – тыльное

Поперечные разрезы стопы на уровне плюсны

АНАТОМИЧЕСКИЕ КАНАЛЫ СТОПЫ Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) Стенки: - медиальная - retinaculum mm. flexorum - латеральная - пяточная кость и медиальная лодыжка В канале проходят: - tendo m. tibialis posterior - tendo m. flexor digitorum longus - a. tibialis posterior et n. tibialis - tendo m. flexor hallucis longus Пяточный канал (canalis calcaneus) Стенки: - медиальная - m. abductor hallucis - латеральная - пяточная кость В канале проходят: в переднем отделе - tendo m. tibialis posterior - tendo m. flexor hallucis longus - tendo m. flexor digitorum longus - a. v. n. plantares mediales в заднем отделе - m. quadratus plantae - a. v. n. plantares laterales

Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis)

АНАТОМИЧЕСКИЕ КАНАЛЫ СТОПЫ Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medtalis) Стенки: - медиальная - retinaculum mm. flexorum - латеральная - пяточная кость и медиальная лодыжка В канале проходят: - tendo m. tibialis posterior - tendo m. flexor digitorum longus - a. tibialis posterior et n. tibialis - tendo m. flexor hallucis longus Пяточный канал (canalis calcaneus) Стенки: - медиальная - m. abductor hallucis - латеральная - пяточная кость В канале проходят: в переднем отделе - tendo m. tibialis posterior - tendo m. flexor hallucis longus - tendo m. flexor digitorum longus - a. v. n. plantares mediales в заднем отделе - m. quadratus plantae - a. v. n. plantares laterales

АНАТОМИЧЕСКИЕ КАНАЛЫ СТОПЫ Подошвенный канал (canalis plantaris) Стенки: - сверху - liq. plantare longum и fascia metatarsea - снизу - fascia plantaris profunda В канале проходят: - m. quadratus plantae, тесно связанная с tendo m. flexor digitorum longus - tendo m. flexor hallucis longus - a. v. n. plantares mediales - a. v. n. plantares laterales - рыхлая клетчатка

АНАТОМИЧЕСКИЕ КАНАЛЫ СТОПЫ

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ ИЗ ПОДОШВЫ (СРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ) 6 7 1 5 3 2 8 4 Медиальное фасциальное ложе 1 – по ходу caput obliquum m. adductor hallucis 2 – по ходу tendo m. flexor hallucis longus (перекрест в canalis calcaneus c tendo m. flexor digitorum longus) Латеральное фасциальное ложе 3 - по ходу латерального подошвенного сосудистонервного пучка Голень 4 – через canalis calcaneus и canalis malleolaris medialis

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ ИЗ ПОДОШВЫ (СРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ) 6 7 1 5 3 2 8 4 Тыл стопы 5 – через I межплюсневый промежуток по ходу анастомоза a. dorsalis pedis c a. plantaris medialis 6 – по ходу m. m. lumbricales Подкожная клетчатка подошвы 7 – через коммисуральные отверстия Боковая поверхность пяточной кости 8 – по ходу m. quadratus plantae

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ ИЗ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ 2 1 5 4 3 Бедро 1. По ходу canalis adductorius 2. По ходу n. ischiadicus Голень 3. Вниз - заднее фасциальное ложе, по ходу m. soleus и m. gastrocnemius 4. Вперед – переднее фасциальное ложе, по ходу a. tibialis anterior 5. Наружная поверхность коленного сустава – под сухожилие m. biceps femoris