Вводная лекция Томск 2013 -2014 уч год

Вводная лекция Томск, 2013 -2014 уч. год

План лекции 1. Крупнейшие представители Отечественной и Сибирской клинической школы. 2. Клиническая медицина. Этапы её изучения. 3. История диагностики. 4. О врачебной профессии.

Отечественная школа терапевтов Особенности отечественной клинической школы: 1. Начала развиваться сравнительно недавно 2. Социальная направленность: • впервые в мире была создана государственная система земской медицины в 1864 г. – (выездная форма), в 1874 г. создана система земских больниц • система здравоохранения в СССР признана ВОЗ лучшей в мире и принята на вооружение многими странами 3. Индивидуализация лечения

(-) Югов «А. Невской и его врач Анастасьин»

Мудров Матвей Яковлевич (1776 -1831) 1. Создание отечественной школы терапевтов 2. Создание истории болезни 3. Индивидуализация лечения (лечить не болезнь, а больного)

Мудров М. Я. 4. Теория: многие заболевания внутренних органов являются следствием нарушения функции органов пищеварения 5. Значение профилактики болезней 6. Организация медицинской помощи в русской армии 7. Популярный московский врач, вошел в художественную литературу со своим именем

Захарьин Григорий Антонович (1829 -1897) С 1856 по 1859 гг. вместе с Боткиным С. П. и Сеченовым И. М. стажировался в клиниках Европы Возглавлял факультетскую терапевтическую клинику московского университета

Захарьин Г. А. 1. Довел до совершенства анамнестическое исследование больного 2. Развивал принцип индивидуального лечения больного 3. Курортное дело 4. Гигиена «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена» . По его инициативе была создана государственная система здравоохранения 5. Реформа образования (специализированные клиники: педиатрия, акушерство, гинекология, кожные и нервные болезни…) 6. Его лекции были руководством для практических врачей многие годы

Боткин Сергей Петрович (1832 -1889) 1856 -1859 гг. осваивал достижения европейской медицины Возглавлял академическую терапевтическую клинику в С. -Петербурге

Боткин С. П. 1. Создал лаборатории: – клиническую, – химическую – клинической фармакологии и экспериментальной терапии – физиологическую 2. Подготовил 90 профессоров, 45 из них заведовали кафедрами

Боткин С. П. Научные направления: – теория диагностики (диагноз-гипотеза), – гипотеза о периферическом сердце – гипотеза об инфекционной этиологии гепатита – нейрогенная теория базедовой болезни – нервизм, общая реакция на болезнь

Сибирская школа терапевтов Соблюдает преемственность с отечественной клинической школой терапевтов

Курлов Михаил Георгиевич (1859 -1932) Основатель Сибирской клинической школы и школы терапевтов В 1890 г. назначен зав. кафедрой медицинской диагностики Томского университета

Курлов М. Г. 1. Клиническая антропометрия (легкие, сердце, печень, селезенка, почки) 2. Фтизиатрия – 46 работ 3. Сибирские курорты (Карачи, Шира, Боровое, Лебяжье, Усолье, Горячинск) 4. Формула минеральной воды 5. Гематология (тельца Курлова) 6. Гельминтология – поголовное обследование населения, описал клинику острого описторхоза 7. Община медсестер 8. Подготовил 22 профессора

Яблоков Дмитрий Дмитриевич (1896 -1993) академик АМН СССР в 1965 г. Заслуженный деятель науки, 1948 Лауреат государственной премии 1947 г. за разработку методов создания новых лекарственных препаратов из растений Сибири и внедрение их в практику 190 научных работ и 12 монографий

Яблоков Д. Д. – в 1932 г. защитил докторскую диссертацию «О лечении туберкулеза солями золота» – с 1936 по 1941 г руководил кафедрой госпитальной терапии ТМИ – с 1941 по 1979 г. заведовал кафедрой факультетской терапии – в 1971 г. за монографию «Бронхолегочные кровотечения и кроворханья в клинике туберкулеза и внутренних болезней» удостоен премии им С. П. Боткина – Почетный гражданин г. Томска

Ковалевский Александр Антонович (1896 -1973) Ученик М. Г. Курлова, продолжил направление по клинической антропометрии Учебник «Перкуссия и аускультация» для врачей и студентов выдержал 5 изданий Врач высокой эрудиции, блестящий педагог

Ковалевский А. А. Фундаментальными признаны его работы: – «Фибриноген крови, его происхождение, способы определения» (1940) – «Количественные сдвиги витамина С в периферической крови нарушения депонирования его при кровопотерях» (1949) – В работе «О содержании СО 2 в легочном воздухе при различных заболеваниях» предвосхитил современное учение о гипервентиляционном синдроме

Шершевский Борис Максимович (1901 -1977) Заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней (1951 -1977) Вклад в развитие Сибирской школы терапевтов – привнесенный им строгий патофизиологический стиль анализа клинической картины в практической диагностике и при построении научного исследования

Шершевский Б. М. Организовал научную лабораторию по изучению хронического легочного сердца на самом современном методическом и методологическом уровне: – современные методы изучения гемодинамики – впервые проводилось зондирование сердца в терапевтической клинике – биомеханика дыхания – поликардиография – этиологические факторы воспаления – эпидемиология хронических легочных заболеваний . .

Бургаве Герман (1668 -1738) • Голландский врач, ботаник, химик, философ • Клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа

Истоки клинической медицины Кредо: Тщательное наблюдение у постели больного в сочетании с анатамофизиологическим обоснованием диагноза и терапии Его ученики стали основоположниками европейских клинических школ Лекции его слушали врачи, государственные деятели; в 1717 г. слушал Петр I Руководство для врачей было пособием для врачей в Европе Личный архив хранится в Военномедицинской академии в Санкт-Петербурге

Ученики Бургава Основатели европейских школ: • • • Ван-Свитен – Венская школа Жан Ламерти – Франция Галлер – Германия Прингл – Англия Бидлоо – Россия

Доврачебное обучение в России • 1707 г. – Московский госпиталь • 1713 г. – Первый выпуск врачей • 1733 г. – Медицинские школы в столицах • 1740 г. – выпуск подлекарей • 1755 г. – Московский университет • 1765 г. – Обучение врачей (высшее образование)

Российские университеты • 1755 г. – Московский • 1798 г. – Медико-хирургическая академия, С. -Петербург • 1802 г. – Тарту (1632 г. ) • 1805 г. – Харьков • 1814 г. – Казань • 1888 г. – Томск • 1897 г. – Петербург 0

Этапы изучения клинической медицины 1. Пропедевтика внутренних болезней – 3 курс (1, 2, 3 курс) 2. Факультетская терапевтическая клиника – 4 курс 3. Госпитальная терапевтическая клиника – 5 и 6 курс

Пропедевтика внутренних болезней Propaideuō (греч. ) – обучать предварительно; вводный курс в клиническую медицину Необходимо запомнить большой объем информации

Задачи курса 1. Обучение основным и важнейшим дополнительным методам клинического обследования 2. Обучение семиотики болезни 3. Формирование клинического мышления 4. Воспитание профессиональных черт личности врача 5. Обучение простейшим практическим навыкам оказания лечебной помощи

1. Основные методы клинического исследования: – опрос – осмотр – общая пальпация – перкуссия – аускультация – специальная пальпация Без использования этих методов исследования медицина не может быть клинической

Важнейшие дополнительные методы обследования (параклинические) 1. Лабораторные (кровь, моча, кал, мокрота, содержимое желудка, кишечника, церебральная жидкость, содержимое серозных полостей и др. )

Инструментальные методы исследования – – – – – функция внешнего дыхания (спирография, механика дыхания, бодиплетизмография, капнография, азотография, газы крови…) электрокардиография эхокардиография поликардиография лучевые методы диагностики рентгенография сцинтиграфия эхолокация эндоскопия биопсия органов …………

Специальные методы исследования (проводятся специалистами) – ЛОР – стоматолог – окулист – дерматолог – невролог – онколог – гинеколог – рентгенолог …………

Semiotikon (греч. ) – знак, признак Семиология – наука о признаках болезни, их механизмах и диагностическом значении Symptoma (греч. ) – совпадение, случай, признак Симптоматология и семиология – синонимы

2. Обучение семиологии болезней Это систематизация знаний, классификация признаков болезней, логика построения диагноза

Общая семиология – наука о признаках болезней, относящихся: а) к общей характеристике больного (пол, возраст, профессия, наследственность, перенесенные заболевания, привычные интоксикации, конституция, половое развитие и т. д. ); б) к его общему состоянию (изменение сознания, положения тела, выражения лица, окраски кожи и др. )

Примеры Женщины редко болеют гемофилией; чаще митральный стеноз; чаще красная волчанка Корью болеют преимущественно дети Атеросклероз преимущественно характерен для пожилых людей Курение – фактор риска: – ИБС, артериальной гипертензии – бронхита, рака легких – заболеваний системы пищеварения

Частная семиология – наука, изучающая симптомы конкретных заболеваний или группы заболеваний и называют ее симптоматологией Пример: симптоматология язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки; симптоматология ишемической болезни сердца

3. Формирование клинического мышления Освоение 3 -х этапов творческого процесса состоит в умении: 1. Обнаружить симптомы 2. Связать симптомы в синдромы 3. Определить причинно-следственные связи между синдромами

Синдром – это относительно устойчивые связи между симптомами, объединенными единым патогенезом Причинно-следственная связь между синдромами заключает в себе диагноз заболевания

Основные разделы истории болезни I Изложение результатов исследования 1) Анамнез (воспоминание) 2) Объективное исследование 3) Лабораторное, инструментальное, специальное исследование II Обоснование диагноза (профессиональный комментарий результатов исследования: симптомы – синдромы – диагноз)

История диагностики Гиппократ (459 -377 гг. до РХ) Истоки научной медицины

Современный синтетический клинический диагноз – это определенным образом выстроенная совокупность различных компонентов: – – – – описательного анатомического функционального этиологического патогенетического экологического социального индивидуального …………

Описательный компонент Гиппократ (459 -377 гг. до РХ) Этот компонент клинического диагноза остается необходимым до настоящего времени

Анатомический компонент Джованни Морганьи (1682 -1771) Итальянский врач, анатом. “De sidibus et causis morborun per anatomen indagatis” (1761) (О местоположении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения)

Анатомический компонент Рудольф Вирхов (1821 -1902) Немецкий ученый, патолог Создатель учения – Целлюлярная патология

Функциональный компонент Уильям Гарвей (1578 -1657) Английский врач, физиолог, эмбриолог Открыл законы кровообращения (1616 -1628)

Этиологический компонент Луи Пастер (1822 -1895) Великий французский ученый, химик, доктор медицины

Патогенетический компонент Мечников Илья Ильич (1845 -1916) Открыл клеточный иммунитет Лауреат Нобелевской премии 1908 г. совместно с П. Эрлихом

Патогенетический компонент Пауль Эрлих (1854 -1915) Открыл гуморальный иммунитет Лауреат Нобелевской премии 1908 г. совместно с И. И. Мечниковым

Экологический компонент Вернадский Владимир Иванович (1863 -1945) Основоположник изучения биосферы и ноосферы, связи живой и неживой природы, учения об экологии

Личностный (индивидуальный) компонент клинического диагноза пока остается неразработанным … Ждет своего исследователя

4. Воспитание профессиональных черт личности врача 1. Сложность профессии в моральнопсихологическом плане • повседневная атмосфера страдания больного человека, • наблюдение постепенного угасания жизни • – создают эффект выгорания или вызывают блокаду рецепторов души

Особенности профессии врача Врачу доступно то, что недоступно другим: тайны жизни, бытия, сокровенная личная тайна пациента. Для граждан эта профессия уважаемая и таинственная. В связи с этим, врач обязан быть интеллигентным человеком: • выполнение долга, честь в жизни, профессии; • высокая внутренняя культура; • свойство чувствовать боль другого человека; • отзывчивость на проблемы людей, Родины, отечества, мира

Боборыкин Петр Дмитриевич (1836 -1921) Русский писатель XIX века, впервые предложил термин «интеллигентность»

Достоевский Федор Михайлович (1822 -1881) Русский писатель XIX века, предложил глубокую трактовку содержания понятия «интеллигентность»

Средства снятия блокады души – полноценный отдых; – занятия различными видами искусства; – религия, как неисчерпаемый источник доброты и терпения

Значение искусства для врача – снятие блокады рецепторов души; – развитие образного мышления, наиболее эффективного в любой области науки

Варианты образного мышления картина скульптура архитектура ландшафт образ аналогично: диагноз, картина болезни образ воображение движения воображение развития патологическо го процесса

Варианты образного мышления музыка танец речь пение движение в природе движение образ аналогично: наблюдение развития болезни движение диагноз (образ)

Гиппократ (459 -377 гг. до РХ) Клятва Гиппократа Требования к личности врача

… Врач должен быть приличен, должен иметь здоровый вид, быть безупречным в жизни, всегда серьезным и человеколюбивым; врач не должен выставляться или стараться поразить; по внешности врачу необходима серьезная наружность, но без всякого вида таинственности; смех и чрезмерная веселость не идет к профессии целителя; врач должен соблюдать благоприличие и осторожность в особенности по отношению к женщинам… Гиппократ

Основные черты, которые врач обязан воспитывать в себе 1. Высокий профессионализм 2. Тонкая, изощренная внимательность 3. Благородство 4. Сострадание, сопереживание

Розенфельдер «Медицина» 1907

Люке Фильдес «Врач»

Артур Майлс «Доктор» 1860

Юлиус Абель Фавр «Обследование» 1898

Артур Майлс «Доктор» 1860 Герард Доу «Доктор» 1653

Артур Майлс «Доктор» 1860 Абрахам Соломон «Обследование больной»

Франц Ван Майер «Визит доктора»