Вводная лекция А В Краснов зав кафедрой инфекционных

Вводная лекция А. В. Краснов, зав. кафедрой инфекционных болезней Кем. ГМА, к. м. н. , доцент

Покровский Валентин Иванович (р. 1924) - российский инфекционист и эпидемиолог, академик Российской АМН (с 1992; академик АМН СССР с 1982) и президент (с 1987) АМН СССР. Труды по менингококковой и кишечным инфекциям, СПИДу и другим проблемам инфекционной патологии. На V Российском съезде врачей-инфекционистов в 1998 г. В. И. Покровский сказал: «К группе инфекционных можно отнести 98% всех заболеваний. Если подумать - то 99, 8%» . Бесспорно, это преувеличение, но изрядная доля истины в словах ученого присутствует.

Инфекция в гастроэнтерологии Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.

Инфекция в онкологии Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др. )

Инфекция в гинекологии Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены инфекционными агентами.

Инфекция в урологии К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенитального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.

Инфекция в неврологии Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др. ) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др. ) а также группа заболеваний вызваемых прионами (Куру; болезнь Крейтцфельда-Якоба; синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера).

Инфекция в кардиологии Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития коронарной болезни сердца значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А и у лиц с высоким уровнем С-реактивного белка.

ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ • Ликвидирована натуральная оспа. • Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа. • Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерией.

3 ГРУППЫ ИНФЕКЦИЙ С КОТОРЫМИ ПРИДЕТСЯ СТОЛКНУТЬСЯ ЧЕЛОВЕКУ Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись ( «возвращающиеся инфекции» - «reemerging diseases» ); туберкулез, малярия, дифтерия, инфекции передающиеся половым путем и др.

3 ГРУППЫ ИНФЕКЦИЙ С КОТОРЫМИ ПРИДЕТСЯ СТОЛКНУТЬСЯ ЧЕЛОВЕКУ Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионелез, вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней (ротовирусая, энтеровирусная), гепатиты Е, С, D, F, G, и др.

3 ГРУППЫ ИНФЕКЦИЙ С КОТОРЫМИ ПРИДЕТСЯ СТОЛКНУТЬСЯ ЧЕЛОВЕКУ В-третьих группу составляют инфекции, которые условно можно назвать «Х-инфекциями» . Это заболевания, которые в настоящее время еще неизвестны, но которые непременно будут диагностироваться в ХХI веке.

Заболеваемость инфекционными болезнями в России В млн. чел. Инфекционные болезни занимают значительное место в патологии человека. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 45 - 47 млн. случаев инфекционных заболеваний, число умерших достигает 20 тысяч человек, свыше 15% трудопотерь при временной нетрудоспособности приходится на инфекционную патологию (Приказ МЗ № 220).

Этиологическая структура гепатитов по результатам ИФА и ПЦР ИФА ПЦР

Социальные корни инфекционных заболеваний • Социальные потрясения, особенно войны, всегда влекут за собой экономическое неблагополучие, приводя к широкому распространению контагиозных заболеваний. • Вспомним хотя бы катастрофическую засуху в России в конце XIX века и сопутствовавшую ей холеру, «сыпняк» времен гражданской войны, подъем заболеваемости полиомиелитом, холерой во времена Чеченской войны (90 -е годы ХХ века).

Особенно показательна ситуация с такой болезнью, как дифтерия. Если в 50 -70 -х годах XX века студенты-медики имели лишь теоретическую возможность знакомства с ней, то в 90 -х годах показатель заболеваемости дифтерией в Кемеровской области составил 51 на 100000 человек. Только в 1993 г. в области заболели дифтерией 2556 человек, из них 56 умерли, в том числе дети. Все умершие или не прошли вакцинацию (дети), или не были ревакцинированы (взрослые).

В современной России набирают опасный рост такие болезни, как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, гонорея.

Периоды изучения инфекционных болезней 1. Мистический Издавна, среди многих болезней, внимание человека привлекали к себе заболевания, сопровождающиеся массовым распространением и тяжелым течением. Существовало поверье, что вспышки повальных (заразных) болезней ниспосланы Богом в наказание за совершенные грехи. Подобный взгляд на инфекционные болезни носил мистический характер, а время, на протяжении которого господствовала точка зрения, называется мистическим периодом.

Периоды изучения инфекционных болезней 2. Миазматическая теория (Гиппократ, Гален, Авицена). Они полагали, что миазмы, вызывающие болезни содержатся в воздухе. Затем Авиценна указал, что миазмы содержатся не только в воздухе, но и в воде. В сочинениях Гиппократа (460 - 377 гг. до н. э. ) существуют обобщения в отношении признаков эпидемий ( «Семь книг об эпидемиях» ). В них указано на «эпидемическую конституцию мест и лет» , т. е. приуроченность эпидемий к определённым местам и временным периодам. Третий признак проявления эпидемий - неравномерность поражения отдельных социальных групп.

При описании эпидемии «чёрной смерти» отмечено, что «оборванные толпы ранее всех падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди среднего достатка; знатные же, полковод-цы и судьи, пользующиеся всеми удобствами и наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпидемии и они не остаются пощажёнными» .

Следы миазматической теории можно найти и сегодня в названиях некоторых болезней. Латинский перевод названия болезни малярия означает «дурной воздух» . В Средние века, в период господства астрологических представлений, неравномерную заболеваемость в различных социальных группах связывали с космическими воздействиями.

3. Учение о контагии (Дж. Фракасторо) В основном произведении Джироламо Фракасторо - «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546), изложено учение о сущности, путях распространения и лечении заразных болезней. Фракасторо описал 3 пути заражения: через непосредственное соприкосновение, опосредованно через предметы и на расстоянии, при обязательном участии мельчайших невидимых «зародышей болезни» . Зараза, по Джироламо Фракасторо, материальное начало ( «контагий телесен» ). Фракасторо впервые применил в медицинском смысле термин «инфекция» . Описал оспу, корь, чуму, чахотку, бешенство, проказу, сыпной тиф и др. Развивая взгляды о контагиозности инфекций, частично сохранял (в отношении сифилиса) и прежние представления о передаче их через миазмы.

4. Описательный А. Левенгук Антони ван Левенгук (24. 10. 1632 - 26. 8. 1723), голландский натуралист, основоположник научной микроскопии, член Лондонского королевского общества (с 1680). Используя свой досуг для шлифования оптических стекол, Левенгук достиг в этом большого совершенства. Изготовленные им линзы, которые он вставлял в металлические держатели с прикрепленной к ним иглой для насаживания объекта наблюдения, давали 150 -300 -кратное увеличение. При помощи таких «микроскопов» Левенгук впервые наблюдал и зарисовал сперматозоиды (1677), бактерии (1683), эритроциты, а также простейших, отдельные растительные и животные клетки, яйца и зародыши, мышечную ткань и многие части и органы более чем 200 видов растений и животных. Свои наблюдения он описывал в письмах (всего до 300), которые направлял главным образом в Лондонское королевское общество.

Луи Пастер (1822 -1895 гг. ) 5. Изучение физиологии микробов Член Парижской и Петербургской академий Он изучал другие заразные болезни животных и человека (сибирская язва, бешенство, куриная холера, краснуха свиней и пр. ), окончательно установив, что они вызываются специфическими возбудителями. На основе развитого им представления об искусственном иммунитете предложил метод, прививок против этих и других инфекционных заболеваний с использованием ослабленных культур соответствующих возбудителей, а ослабленные культуры вакцинами, а процедуру их применения - вакцинацией, в частности, вакцинацию против сибирской язвы (1881). В 1880 Пастер установил вирусную природу бешенства. Первая предохранительная прививка от этой болезни была им сделана в 1885 г. В институте Пастера плодотворно работали и русские - И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, В. М. Хавкин, А. М. Безредка

Пирогов Николай Иванович [13. 11. 1810 - 23. 11. 1881, с. Вишня, ныне в черте Винницы По возвращении в Петербург с Кавказской войны, в 1848 г. , он отдался изучению холеры, вскрыл множество трупов холерных и обнародовал, на русском и французском языках, сочинение с атласом: «Патологическая анатомия азиатской холеры» .

Роберт Кох (1843 -1910). Величайшего триумфа Кох достиг 24 марта 1882 года, когда объявил о том, что сумел выделить бактерию, вызывающую туберкулез. Он установил, что причиной сибирской язвы была бактерия Bacillus anthracis. В составе научной экспедиции уехал в Египет и Индию, чтобы отыскать причину заболевания холерой. Работая в Индии, Кох объявил, что он выделил микроб. Приобрел большой опыт в лечении инфекционных болезней, в частности холеры и брюшного тифа. Жюль Борде (1870 -1961) Бельгийский бактериолог и иммунолог, удостоенный в 1919 Нобелевской премии за работы в области иммунологии. Он первым доказал, что в основе иммунных реакций лежат физико-химические процессы. Совместно с О. Жангу описал реакцию связывания комплемента - иммунных белков, в сыворотке крови человека и животных и обусловливающих бактерицидное действие крови.

МОЧУТКОВСКИЙ Осипович (1845 -1903) – российский врач, доказал опытами на себе заразительность крови больных сыпным (1876) и возвратным (вслед за Г. Н. Минхом) тифами. Предполагал возможную роль кровососущих насекомых в передаче этих болезней. Но пока еще люди не все знали о сущности этой болезни. Кто ее возбудитель? Как выглядит этот коварный убийца и где скрывается он в организме человека? Здесь медицина попрежнему блуждала в море догадок. Каким путем добраться до истины?

Шарль Джулис Генри Николь (1866 -1936). В 1928 г. Николь была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «за установление передатчика сыпного тифа - платяной вши» . До госпитализации больные сыпным тифом инфицируют членов своих семей, личных врачей и даже персонал госпиталя, с которым сталкиваются при поступлении. Как только они попадают в палаты, распространение заболевания приостанавливается. «Я принял это наблюдение как руководящий принцип для своих исследований, - сказал Николь Я спрашивал себя, что происходит между поступлением больного в госпиталь и его помещением в палату. А происходит следующее: больной тифом снимает свои одежды, его бреют, стригут и моют. Следовательно, заразный объект как-то связан с одеждой и кожными покровами, и его могут удалить мыло и вода. Таким заражающим агентом может быть только платяная вошь» .

Мечников Илья Ильич (1845 -1916) Мечникову принадлежат многочисленные работы по бактериологии. В опытах, поставленных на самом себе, доказал роль холерного вибриона как возбудителя азиатской холеры Ученый разработал теорию происхождения многоклеточных организмов (теорию фагоцителлы), обнаружил явление фагоцитоза - активного поглощения частиц и живых клеток одноклеточными организмами или особыми клетками - фагоцитами (такими клетками являются, например, некоторые типы лейкоцитов). На основе теории фагоцитоза разработал теорию фагоцитарного иммунитета и сравнительной патологии воспаления.

Безредка Александр Михайлович [1870 - 1940] Русский микробиолог, ученик И. И. Мечникова. С 1897 работал в лаборатории Мечникова в институте им. Пастера в Париже. Выдвинутая А. М. Безредка теория «местного иммунитета» подверглась серьёзной критике за его попытку изолировать явление иммунитета от защитных реакций целостного организма. Однако открытый Безредка А. М. способ местной иммунизации нашёл применение для профилактики ряда инфекций: вакцинация по Безредка А. М. через рот против брюшного тифа, дизентерии, холеры, вакцинация через кожу против стрептококковой и стафилококковой инфекции. Экспериментальные исследования А. М. Безредка явлений анафилаксии привели его к разработке метода предупреждения анафилактического шока при сывороточном лечении.

Марциновский Евгений Иванович 07. 03. 1874 - 25. 07. 1934] Основные труды посвящены проблемам паразитологии, инфекционных болезней. Изучал лейшманиозы, спирохетозы, переносчиков возбудителей болезней человека и животных. Много работ посвятил клинике и эпидемиологии малярии и заложил научные основы борьбы с малярией в СССР, а также с болезнями жарких стран. Способствовал созданию широкой сети малярийных станций.

Научился сам и научил других бороться с заразными, смертельными заболеваниями, спас тысячи и тысячи жизней от чумы, дифтерии, скарлатины, возвратного тифа, малярии, туберкулеза. Всю жизнь следовал словам, с которыми обращался к своим ученикам: «Не будем забывать, что медицина может оказать человечеству больше пользы предупреждением, чем лечением заразных болезней, и что будущность и высший идеал медицины заключаются в гигиене народа» . В 1894 г. организовал в России производство противодифтерийной сыворотки, вакцины против скарлатины и начал широкое ее применение.

Филатов Нил Федорович [21. 5. 1847 - 26. 1. 1902] указал некоторые новые патогномонические признаки болезней, как отрубевидное шелушение слизистой оболочки рта в продромальном периоде кори (впоследствии так называемый признак Коплика). Доказал самостоятельность заболевания ветряной оспы (1877); описал скарлатинозную краснуху и инфекционный мононуклеоз (1885, т. н. болезнь Филатова). «Лекции об открытых инфекционных болезнях у детей» ,

Сергей Петрович Боткин высказал мнение, что катаральная желтуха имеет инфекционную природу. «Предварительное сообщение об эпидемии возвратной горячки в Петербурге» ( «Мед. Вест. » , 1864, № 46); «К этиологии возвратной горячки в Петербурге» ( «Мед. Вест. » , 1865, № 1); Предварительное сообщение по поводу эпидемии холеры» (приложение к № 3 «Эпидемиологического листка» за 1871 г. );

Сергей Сергеевич Боткин Первый начальник и основатель клиники и кафедры инфекционных болезней (1896 г. ) Военно-медицинской академии (С-Петербург)

Евгений Сергеевич Боткин Е. С. Боткину суждено было стать последним русским лейб-медиком. После февральской революции и ареста царской семьи Временное правительство предложило Боткину на выбор – остаться со своими еще совсем недавно царственными пациентами или покинуть их. Перед таким же выбором позже поставили его и большевики. Врач им ответил: «Я дал царю мое честное слово оставаться при нем до тех пор, пока он жив» .

Возбудитель Год открытия Автор (ы) Амёбиаза 1875 Ф. А. Леш Сибирской язвы 1876 Р. Кох, Брюшного тифа 1880 Эберт, Н. П. Соколов Туберкулёза 1882 Р. Кох Брюшного тифа 1882 Лёфлер, Шютц, Н. П. Васильев Холеры 1883 Р. Кох Псевдотуберкулёза 1883 Л. Маласесе, В. Вигнель Столбняка 1883 -84 Бруцеллёза 1886 Дизентерии 1891, 1898 Н. Д. Монастырский Д. Брюс А. В. Григорьев, К. Шига Чумы 1894 Иерсен, Китазато Туляремии 1921 Френсис Кори 1954 J. F. Enders, T. C. Peebles P. D. Краснухи 1961 Parkman, T. H. Weller, F. A. Neva Боррелиоза 1982 W. Burgdorfer, A. Barbour ВИЧ 1983 Д. Монтенье, Р. Галло

Периоды изучения инфекционных болезней 6. Формирование 5 направлений: - микробиологии и иммунологии, - клиники, - эпидемиологии, - паразитологии, - патологической анатомии.

Руднев Георгий Павлович (1899 – 1970), советский врач-инфекционист, действительный член АМН СССР • Основеые работы относятся к изучению чумы, туляремии, бруцеллеза; • Предложил классификацию клинических форм туляремии, бруцеллеза ; • Оригинальные методы лечения бруцеллеза (рентгенотерапия, двухэтапная вакцинотерапия, электропирексия и др. ); • Работы Руднева посвящены гематологии, малярии, кишечным инфекциям и антибиотикотерапии.

Билибин Александр Федорович (1897 -1976), советский врач-инфекционист, действительный член АМН СССР Направления научной деятельности: - фундаментальные исследования в области острых кишечных инфекций. классификация и номенклатура кишечных заболеваний, описаны клинические формы сальмонеллеза, хронической дизентерии, разработаны их классификация, диагностика и лечение. - проводил исследования в отношении формирования брюшнотифного бактерионосительства, его патогенеза и профилактики. - разработка важной проблемы современной медицины - эндогенных инфекций и дисбактериоза. - философские вопросы медицины, особенно по деонтологии.

Бунин Константин Владимирович (1912 -1986), советский врач-инфекционист, действительный член АМН СССР Перу К. В. Бунина принадлежат руководства "Ранняя дифференциальная диагностика инфекционных болезней" (1960), "Принципы и практика лечения инфекционных болезней" (1958), "Диагностика инфекционных болезней" (1965), "Клинические лекции по лечению инфекционных болезней" (1973), монографии "Прививочные реакции при иммунизации живыми вакцинами" (1970), "Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их лечение" (1978), "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом" (1980).

ШУВАЛОВА Евгения Петровна (1918 -2004) Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Работы Е. П. Шуваловой по внутриклеточному паразитированию шигелл и его роли в патогенезе дизентерии имели основополагающий характер и получили международное признание. Е. П. Шувалова выработала научно-организационные принципы, положенные в основу деятельности первого в стране отделения реанимации и интенсивной терапии инфекционных болезней и первого в стране амбулаторного консультативно-диагностического центра для инфекционных больных.

ЮЩУК НИКОЛАЙ ДМИТРИЕВИЧ Ректор, ныне президент Московского государственного медико-стоматологического университета, академик РАМН (1991); родился 22 декабря 1940 г. Работает на кафедре инфекционных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко (ныне медико-стоматологический университет); награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени (2000).

ДУНАЕВСКИЙ Олег Арсеньевич (р. 1928), врач, членкорр. РАМН, д-р мед. наук (1969), проф. (1968), засл. деятель науки РФ. Окончил ЛСГМИ (1955). В 1968 -74 и с 1987 зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, в 1974 -87 - ректор Калин. гос. мед. ин-та. Академик междунар. академии информатизации, чл. Совета междунар. Содружества наций (1996, Кембридж, Англия). Специалист в обл. диагностики и лечения болезни Боткина. Автор св. 110 науч. работ, в т. ч. двух монографий. Подготовил 11 канд. мед. наук. 1. Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста, 1982, М. 2. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. 3 издания: 1977, 1985, 1993.

ИНФЕКЦИЯ - (от латинских слов: infectio - загрязнение, заражение и infeccio - загрязняю) - широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др. ) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение.

Паразитизм Исторически «инфекция» возникла как результат паразитизма. Многие микроорганизмы, предки которых обитали в почве, воде, и других объектах внешней среды, постепенно приспособились к существованию в организме животных и человека, став их паразитами.

Вначале паразитизм был случайным и непостоянным, в дальнейшем он приобрел отличительный характер, т. е. организм хозяина стал единственной средой, в которой возможна жизнедеятельность паразита. В одних случаях паразит не приносит ни вреда, ни пользы своему хозяину и это явление называется сапрофитизм или комменсализм (от французского слова commensal - сотрапезник) В других случаях паразитирование приносит взаимную пользу и паразиту, и хозяину. Это явление называется синергизм (от греческого слова synergos - вместе действующий). Наконец паразитирование приносит вред хозяину. Это явление называется антагогизм (от греческого слова antagonisma - борьба, соперничество).

Пребывая в организме человека и животных, возбудитель в процессе своей жизнедеятельности оказывает определенное воздействие на органы и ткани, на что организм реагирует развитием реакций иммунитета (выработкой специфических антител и аллергической перестройкой), мобилизацией многочисленных защитных сил, направленных на уничтожение и выделение возбудителя, обезвреживание его патогенного действия и восстановление нарушенных функций.

Инфекционный процесс «Инфекция» порождает развитие «инфекционного процесса» - ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- и макроорганизма, протекающего в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, тканевом, органном, организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо его полным освобождением от возбудителя, либо гибелью макроорганизма.

Инфекционный процесс - взаимодействие возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды. Окружающая среда в этой триаде занимает особое место и обычно лишь косвенно влияет на инфекционный процесс.

Роль внешней среды • Во-первых, она оказывает предварительное опосредованное воздействие путем влияния как на возбудителя (физические, химические, биологические и другие факторы среды), так и на макроорганизм (те же факторы плюс социальные условия). • Во-вторых, любые терапевтические воздействия также можно расценивать как текущее влияние факторов внешней среды на инфекционный процесс. • И, в-третьих, сам комплекс взаимных приспособительных реакций микро- и макроорганизма можно рассматривать в конечном итоге как направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

Вызывать инфекционный процесс способна лишь ничтожно малая часть этого мира (примерно 1/30000). Эта способность в значительной степени определяется патогенностью возбудителя. Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. По этому признаку микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность. Вирулентность - это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя. Токсигенность - это способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксины). Инвазивность (агрессивность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Инфекционная болезнь - это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки (клинические, биохимические, морфологические, эпидемиологические и др. ). Инфекционная болезнь - результат взаимодействия трех факторов с нарушением функций макроорганизма и формированием морфологического субстрата болезни, клинической симптоматикой и формированием специфического иммунитета.

Сущность инфекционной болезни Единственно правильным направлением в учении об инфекционной болезни является представление о единстве этиологии и патогенеза. Всякая попытка разорвать это единство, приводит к разобщению таких тесно связанных дисциплин как микробиология, иммунология и патофизиология.

Роль возбудителя Возбудитель определяет не только возникновение инфекционного процесса, но и его специфичность. Возбудитель чумы вызывает чуму, холеры холеру и т. д. Так как инфекционные болезни стали известны человечеству раньше, чем микроорганизмы, их вызывающие, то их возбудитель, как правило, получал название, соответствующее заболева-нию. В то же время специфичность не является абсолютной. Например, сепсис могут вызвать разные возбудители и, напротив, один возбудитель (стрептококк) может вызывать разные болезни (скарлатина, рожа, ангина).

Отличие инфекционных болезней от неинфекционных 1. Наличие патогенного микроорганизма как непосредственной причины заболевания. Для инфекционных болезней характерна специфичность этиологического агента, не являющаяся абсолютной. 2. Контагиозность. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (заразность). 3. Нередко склонность к широкому эпидемическому распространению. 4. Цикличность течения т. е. последовательная смена периодов). 5. Возможность развития затяжных и хронических форм. 6. Возможность развития микробного носительства. 7. Формирование иммунитета в процессе развития болезни, а также создание искусственного иммунитета.

РЕЦИДИВ - это возврат клинических проявлений после периода относительного благополучия, внешне клинически не проявляющегося. • РЕИНФЕКЦИЯ - повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем. • СУПЕРИНФЕКЦИЯ - присоединение новой болезни до ликвидации первичной болезни

К инфекционным заболеваниям, протекающим только остро, относятся: грипп, ветряная оспа, холера. Некоторые инфекционные заболевания могут протекать сначала остро, затем принимать хроническое течение - дизентерия, бруцеллез, вирусные гепатиты В, С, Д. По тяжести течения типичные формы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Встречаются атипичные, среди которых принято различать: Молниеносные формы, заканчивающиеся летальным исходом в течение нескольких часов от момента заболевания. Абортивные формы имеют типичное начало, затем клиническая картина быстро угасает и больной выздоравливает. Инаппарантная форма - когда клинические признаки болезни отсутствуют, но в восприимчивом организме имеют место минимальные морфологические изменения. Диагностируется данная форма с помощью специфических лабораторных методов исследования по нарастанию титра антител. Ее не следует смешивать с латентной формой, наблюдающейся преимущественно при хронических формах болезни. Микст-формы - комбинированные формы, когда имеет место одновременное сочетание двух и более инфекционных заболеваний. Чаще всего подобное сочетание сопровождается взаимной активацией инфекционных процессов, что приводит к тяжелому течению с высоким процентом летальности.

Классификация инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому • КИШЕЧНЫЕ. При заболеваниях данной группы возбудитель выделяется во внешнюю среду только с испражнениями и мочой. Заражение здоровых лиц происходит при проникновении возбудителя в желудочно-кишечный тракт. Например, брюшной тиф, холера, дизентерия и т. д. • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Возбудитель выделяется во внешнюю среду при выдохе, а проникновение в организм - при вдохе, например, грипп, натуральная оспа, дифтерия, скарлатина. • КРОВЯНЫЕ или ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. При этой группе заболеваний возбудитель локализуется в крови, а передача его здоровому человеку возможна лишь только через кровососущего паразита (малярия, риккетсиозы, возвратный тиф и т. д. ). • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. Факторами передачи в подавляющем большинстве случаев являются одежда, головные уборы, постельные принадлежности, посуда и т. д. , например, спирохетозы, дерматомикозы, сап и т. д. • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ, например, сибирская язва, чума, туляремия передача алиментарным, аэрогенным и контактным способами.

Принципы лечения инфекционных больных 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Лечащий врач должен, прежде чем назначить лечение больному, помимо клинического диагноза, должен поставить патогенетический диагноз, т. е. в каждой конкретной фазе заболевания четко представлять сущность патологического процесса, знать роль каждого из указанных факторов на данном этапе болезни и только потом выбрать главную мишень. Вот почему в одном случае целесообразно сосредоточить главное внимание на этиологическом факторе, действовать на возбудителя, то в другом случае повлиять на него окольным путем, например: острый и хронический бруцеллез. При остром бруцеллезе основное в лечении - этиотропная терапия антибиотиками, то при хроническом иммуностимулирующая терапия вакциной или иммуномодуляторами.

Принципы лечения инфекционных больных 2. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ терапия. Лечить нужно больного, а не болезнь. Для этого необходимо знать индивидуальные особенности течения болезни у каждого больного. (Например, дизентерия различной тяжести, разные сроки болезни, особенности организма, возраст, вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам).

Принципы лечения инфекционных больных 3. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ. Инфекционный процесс - сложный, многосторонний процесс. Поэтому в ряде случаев, воздействуя лишь на главное звено, не удается достигнуть купирующего эффекта без воздействия на другие звенья патогенетического процесса (причины, поддерживающие первопричину). Пример: брюшной тиф - интоксикация и возбудитель.

Принципы лечения инфекционных больных 4. ЭТАПНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ является очень важным мероприятием в деле предупреждения перехода в хроническое течение болезни, предупреждения реинфекции и суперинфекции, предупреждение формирования бактерионосительства. Этапность включает в себя внутригоспитальную и внегоспитальную терапию. Если внутригоспитальное лечение проводится в основном химиопрепаратами и антибиотиками, то внегоспитальная терапия складывается из режимных мероприятий с ограниченным применением химиопрепаратов. Главную роль в постгоспитальном лечении больных призваны сыграть кабинеты инфекционных заболеваний. Этапное лечение предусматривает и разобщение больных в стационаре по фазам болезни с целью предупреждения реинфекции.

Атипичные проявления некоторых инфекций в современный период ГЛПС - поражения нервной и дыхательной систем; Крым-Конго ГЛ - отсутствие или редкость геморрагий, полиморфные высыпания, менингоэнцефалиты; Лихорадка Западного Нила - менингоэнцефалиты, гепатиты Холера - гастритический синдром, геморрагические проявления, инфарктоподобная симптоматика; Легионеллез - гепатит, эндокардит, нефрит, угнетение гемопоэза; Клещевые пятнистые лихорадки - гепатиты, миокардиодистрофии, поражение ЦНС; Чума - некрозы, редкие локализации, длительное бактерионосительство; Лихорадка Эбола - диаррейный синдром; Лихорадка Марбург - поражение ЦНС, волнообразное течение; Сибирская язва (биотерроризм) - медиастениты, плевральный выпот, менингиты; В целом: затяжное течение, персистенция возбудителя, развитие на

Способ финансирования инфекционных коек 2001 2005 - бюджет - средства ОМС

НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ • Появление новых инфекций вызванные ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмы), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне. • Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей. • Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и всё возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.