ВВОДНАЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ СГМУ Д м н

ВВОДНАЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ СГМУ Д. м. н. профессор С. М. Дыньков ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

• • • Хирургия – «рукодействие» , «мастерство» , «ремесло» признана как наука в 18 веке Парижский университет (Сорбона) курс лекций по хирургии хирург Лафранши 1731 г. - открыта французская хирургическая академия

• Хирургия – один из ведущих разделов здравоохранения и медицинской науки, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани и органы, сопровождающийся их разъединением для обнажения патологического очага и его ликвидации

Расширение диапазона хирургической деятельности хирургический метод применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма • Специализация • Внедрение новых технологий – возможности местной анестезии и общего обезболивания - диагностические возможности - шовный пластический материал - совершенствование инструментария - малоинвазивная хирургическая техника (пункционные методы, минидоступы, эндоскопическая хирургия •

Старое здание 1 городской больницы, где располагалась кафедра с 1935 г

• 1776 г. ОТКРЫТ СТАЦИОНАР НА 4 КОЙКИ • 13 ФЕВРАЛЯ 1786 г. ОТКРЫТА больница на 28 коек • 1900 г. организована операционная • 1941 -1945 г. г. госпитальная база

ГКБ клиническая база • • 1932 г. открыт Архангельский государственный медицинский институт 19334 г. кафедра общей хирургии в 1935 переведена в больницу им. Семашко 1935 г. кафедра факультетской хирургии 1936 г. кафедра госпитальной хирургии в 1939 переведена в областную больницу

1934 Кафедра общей хирургии 1935 Кафедра Факультетской хирургии 1 ГКБ 1936 Кафедра Госпитальной хирургии

Профессор М. В. Алферов — организатор клинических кафедр хирургического профиля

История кафедры • • • Цимхес Иосиф Лазаревич, профессор 1935 – 1939 г. г. Казанская университет

Коллектив кафедры 1938 г.

История кафедры • • • Заславский Лев Давыдович, профессор 1940 – 1952 гг Киевский институт

История кафедры • • • Барков Борис Александрович профессор 1953 – 1968 гг Саратовский университет

История кафедры • • • Шалаев Михаил Иванович, профессор 1969 – 1978 г. г. Иркутский институт

Коллектив кафедры 1971 г.

История кафедры • • Рехачев Виктор Павлович, доцент 1979 – 1999 гг

Коллектив кафедры 1971 г.

История кафедры • • Дыньков Сергей Михайлович Доцент 1999 -

Коллектив кафедры 2005 г.

Антонио Скарпа (1752 -1832) Мойер (1786 -1858) Пирогов Н. И. (1810 -1881) Китер А. А. (1813 -1879) Лёвшин Л. Л. (1842 -1911) Казань Русанов А. Г. (1874 -1949) Воронеж Спасокукоцкий С. И. (1870 -1943) Саратов Орлов Г. А. (1910 -1986) Барков Б. А. (1899 -1968) Рехачев В. П. Дыньков С. М.

• На кафедре проводится обучение студентов по дисциплинам: хирургические болезни, урология, сестринское дело в хирургии • Обучаются специалисты в клинической интернатуре и клинической ординатуре по хирургии, сердечно-сосудистой хирургии и урологии. • С 1995 г. проводится усовершенствование врачей-хирургов, а 1999 г. открыт курс усовершенствования врачей и последипломной подготовки специалистов.

проведение занятий в операционной со студентами

Практические занятия для студентов по основам хирургической эндокринологии в кабинете хирурга - тиреоидолога проводит к. м. н. , ассистент Одинцов В. А.

За 70 лет на кафедре прошли обучение более 10 тыс. студентов, выпущено более 130 клинических интернов, Более 100 клинических ординаторов, более 300 врачей курсантов.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ НА КУРСЕ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Научиться: • Умению диагностировать хирургические болезни • Определять метод их лечения и профилактики

ЗАДАЧИ (студенты должны знать) - Патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний - Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений

ЗАДАЧИ (студенты должны знать) - Современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования больных - Способы лечения, показания к их применению - Деонтологические аспекты в хирургии

основы клинического мышления (умение решать конкретную лечебно-диагностическую задачу) - методология диагноза - выбор рационального метода лечения на основе современных представлений об этиологии и патогенезе болезней (знание всех существующих методов лечения) - деонтологические основы лечения

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ 1. Познание диагноза: - основные положения теории познания в диагностике заболеваний - знакомство с типичными картинами различных заболеваний - схема дифференциального диагноза

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ 2. - Познание больного: самостоятельная курация больных клинические обходы поизводственная практика

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ 3. Познание причин и патогенеза болезни 4. Выбор методов лечение: хирургическое, консервативное - причинное - патогенетическое - симптоматическое 5. Организация лечения

ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Установка контакта с больным и родственниками - понимание больного - внимание к больному 2. Доверие и авторитет врача 3. Влияние личности врача на течение и лечение болезни 4. Ответственное исполнение врачебного долга

• Симптом – признак болезни • Симптомокомплекс – сумма признаков • Синдром – признаки определенного патологического состояния

ДИАГНОЗ медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании или травме или о причине смерти, выраженном в терминах, предусмотренным принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

По мотивации и методам исследования различают несколько видов диагноза: • Клинический • Патологоанатомический • Судебномедицинский.

Принцип формулировки диагноза 1 место - основное заболевание (нозологическая единица), его фаза, стадия, локализация, характер и степень функциональных нарушений, патогенез и этиология 2 место - осложнения основного заболевания 3 место - сопутствующие болезни

четыре аспекта диагноза: • Этиологический • Патогенетический • Морфологический • Функциональный

По времени выявления болезни различают диагнозы • ранний • поздний • ретроспективный • посмертный

по степени обоснованности • предварительный (гипотетический) • окончательный (обоснованный) • диагноз «под вопросом»

По методу постановки различают диагнозы • прямой или по аналогии • дифференциальный диагноз • синтетический, или полный • диагноз путем наблюдения • диагноз по эффекту лечения.

Прямой диагноз - Установленный на основании типичной совокупности признаков - По наличию патогномоничных для заболевания симптомов

Дифференциальный диагноз Диагноз основанный на установлении различий в проявлениях данной болезни с проявлениями всех заболеваний, при которых возможна сходная клиническая картина

Этапы дифференциальной диагностики I. Определить ведущее проявление заболевания - Симптомокомплекс - Синдром

Этапы дифференциальной диагностики II. Определение круга болезней со схожей клинической картиной из ряда возможных болезней включают прежде всего те, которые наиболее вероятны по частоте или обстоятельствам заболевания

Этапы дифференциальной диагностики III. Сопоставление признаков клинической картины больного с клинической картиной всех предполагаемых болезней: 1. сравнивают по числу и характеру симптомов сходных с наблюдаемыми 2. определяются различия: - по отсутствию свойственных симптомов - по наличию несвойственных или малосвойственных симптомов

Принципы дифференциации 1. Принцип существенного различия 2. Принцип исключения через противоположность 3. Принцип несовпадения признаков

• синтетический, или полный • диагноз путем наблюдения • диагноз по эффекту лечения

• Метод сбора информации «работа художника»

• Метод исключения «работа скульптора»

С. П. Боткин каждый врач вырабатывая диагностический метод, «… применяет свои знания как ему удобнее, но нелегко дается это применение к индивидуальным случаям, и каждый из нас проходит целый ряд мучительных сомнений и ошибок, прежде чем достигнет умения правильно применять с гуманной целью свои теоретические врачебные сведения со спокойной совестью, без последующих нравственных пыток» .