Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекционных болезней. Структура инфекционной службы. Профилактика инфекционных болезней. Брюшной тиф. Паратифы А и В. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Муковозова Лидия Алексеевна доктор медицинских наук профессор кафедры инфекционных болезней
Определение Инфекционные болезни (от лат. Infectio) заражение, загрязнение) – группа заболеваний, вызываемых патогенными или условно- патогенными микробами. Характеризуются контагиозностью, цикличностью течения и формированием специфического иммунитета.
Социально–экономическая значимость инфекционных болезней определяется 2 факторами: - уровнем заболеваемости - уровнем смертности В общей структуре болезней инфекционные заболевания занимают 3 -е место после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических болезней.
Классификация инфекционных болезней Существуют различные классификации инфекционных болезней. Наиболее простой является классификация инфекционных болезней с учетом этиологического фактора. Различают инфекционные болезни: • бактериальное. • вирусные, • паразитарное, • риккетсиозы и другие Различают также 2 группы инфекционных болезней: • Антропонозы, • Антропозоонозы
Л. З. Громашевским, с учетом механизма заражения, была предложена классификация, согласно которой выделяют 4 группы инфекционных болезней: 1. воздушно-капельные инфекции дыхательных путей, 2. кишечные инфекции, 3. кровяные инфекции, 4. инфекции наружных покровов
Основные закономерности развития инфекционного процесса Инфекция (от лат. infectio - заражение, загрязнение) - это проникновение возбудителя в организм и последующие их взаимоотношения (или взаимодействия) в условиях внешней среды. Инфекционный процесс - это совокупность защитно-физиологических и патологических реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие патогенного микроба.
Инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса, которая проявляется различными признаками: • клиническими, • патоморфологическими, • биохимическими, • иммунологическими и другими.
Формы инфекционного процесса Инфекционный процесс может проявляться: 1) манифестной формой, которая может иметь течение острое или хроническое 2) в виде носительства, которое может быть: -транзиторное или здоровое, -у переболевших, реконвалесцентное которое делится на: • острое • хроническое 3) Латентная форма инфекционного процесса, которая может протекать годами и медленно прогрессировать (это медленные инфекции).
Особенности инфекционных болезней 1) этиологическим фактором инфекционных болезней является живой возбудитель, который попадая в организм, вырабатывает факторы защиты (образует капсулы - формы, устойчивость к антибактериальным препаратам и др. ), что необходимо учитывать при решении вопросов терапевтической тактики 2) для инфекционных заболеваний характерна контагиозность, т. е. каждый больной представляет опасность для окружающих как источник инфекции 3) инфекционные заболевания в связи с этим способны к массовому распространению, т. е. могут встречаться в виде вспышек, эпидемий и пандемий 4) после перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется иммунитет. При некоторых заболеваниях он достаточно напряженный и стойкий, что повторные заболевания практически исключены (корь, скарлатина, ветряная оспа и др. ) 5) для инфекционных заболеваний характерна цикличность течения заболевания, что является важнейшим отличительным признаком инфекционных болезней от соматических, хирургических и других заболеваний
Циклы развития инфекционных заболеваний Выделяют следующие циклы развития инфекционных заболеваний: • инкубационный период • период клинических проявлений • период реконвалесценции или выздоровления
Основные синдромы инфекционных болезней Для инфекционных заболеваний характерны следующие синдромы: • • • синдром общей интоксикации, синдром лихорадки, синдром экзантема, синдром поражения дыхательных путей, гепатолиенальный и другие.
Принципы диагностики инфекционных болезней Диагностика инфекционных заболеваний должна быть - своевременной, - достоверной
По своей диагностической значимости все клинические признаки условно делят на следующие 3 группы: 1) 2) 3) Симптомы решающие или "патогномоничные", специфические. Это те клинические признаки, которые характерны только для данного заболевания. Наличие этих симптомов делает достоверным диагноз, однако их отсутствие не исключает данного заболевания. Например, пятна Филатова-Коплика при кори, сардоническая улыбка при столбняке, "янтарное ожерелье" при кожной форме сибирской язвы. Симптомы опорные или Факультативные. Это те признаки, которые характерны для данного заболевания, но могут быть и при некоторых других болезнях. Например, стул со слизью и кровью характерен для дизентерии, но может быть и при полипах, раке прямой кишки, туберкулезе кишечника, относительная брадикардия при брюшном тифе, температурная кривая при малярии и другие. Симптомы наводящие - это те симптомы, которые часто бывают при данном заболевании, но встречаются и при других болезнях. Этих симптомов недостаточно для постановки вероятного диагноза. Например, головная боль и бессонница могут быть при брюшном тифе, бруцеллезе, малярии и т. д.
Принципы и методы лечения инфекционных больных Лечение больного заболевшего инфекционным заболеванием должно быть: а) своевременным, б) комплексным, в) этиопатогенетически обоснованным и г) строго индивидуальным
Определение Брюшной тиф (typhoid fever - англ. , Abdominaltyphus - нем. , abdominale fievre - фр. ) - острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, четко выраженной цикличностью. Характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, розеолезной экзантемой, увеличением печени и селезенки.
Этиология Возбудитель – Salmonella typhi (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, вид Salmonella enterica, подвид enterica, serovar typhi, серологическая группа Д). Грамотрицательная подвижная палочка, имеет жгутики, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах, устойчива во внешней среде, образует L-формы. Содержит эндотоксин. Имеет О (9, 12), - Н- и Vi-антигены.
Эпидемиология Распространение повсеместное. Источники инфекции: больной человек (в течение всего периода болезни); транзиторный бактерионоситель (в течение 1 -3 нед. ); лица, переболевшие брюшным тифом с острым (до 3 мес. ) и хроническим (более 3 мес. ) бактерионосительством. Хронические бактерионосители являются основными источниками инфекции.
Эпидемиология Пути передачи: -алиментарный, -водный, -контактно-бытовой. Допускается внутриутробное заражение. Восприимчивость – 30 -40%. Сезонность – летне-осенняя. Иммунитет - стойкий и продолжительный.
Патогенез В развитии заболевания выделяют следующие фазы: внедрение возбудителя в лимфоидные образования (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) тонкой кишки (дистальный отдел подвздошной кишки); регионарного лимфаденита; бактериемии и токсинемии; паренхиматозной диссеминации; выделения возбудителей (с фекалиями, мочой, мокротой, потом и пр. ); сенсибилизации; формирования иммунитета.
Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения развиваются в лимфоидной ткани подвздошной кишки. Они закономерны и цикличны. Выделяют пять патоморфологических периодов: Первый период – мозговидного набухания (конец инкубационного периода и 1 -я неделя болезни); Второй период – некроза (конец 1 -й и 2 -я неделя болезни); Третий период – образования язв (3 -я неделя болезни); Четвертый период – чистых язв (4 -я неделя болезни); Пятый период – заживления язв без рубцовых изменений (5 -6 нед. болезни).
Клиническая классификация брюшного тифа По характеру течения выделяют: n - типичную и n - атипичные формы. Атипичные формы делят на: n - легкие (стертая, абортивная, амбулаторная), n - тяжелые (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф) По тяжести течения: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
Клиника Инкубационный период колеблется от 3 до 28 дней, в среднем составляет 9 -14 дней. Начальный период Период разгара Период угасания основных клинических проявлений Период реконвалесценции (выздоровления)
Начальный период Начало болезни постепенное (реже – острое). Выявляются преимущественно симптомы общей интоксикации без отчетливых признаков органных поражений. Наблюдается постепенное ухудшение состояния, постепенное повышение температуры тела (она достигает максимума к 4 -7 -му дню болезни), познабливание, умеренная головная боль, ухудшение аппетита до анорексии, нарушение сна. С каждым днем интоксикация нарастает, усиливаются головная боль, адинамия и к 7 -9 -му дню болезнь достигает полного развития.
Период разгара болезни Лихорадка длительностью 2 -3 нед. (реже более 3 -х нед. ) постоянного (иногда неправильного или ремиттирующего) характера трех типов: - Вундерлиховский (трапециевидный), - Боткинский (волнообразный) и - по Кильдюшевскому (кривая типа «наклонной плоскости» ).
Период разгара болезни Поражение ЦНС: умеренная диффузная головная боль, бессонница, тифозный статус, выраженный в различной степени (чаще адинамия, мимика бедна, односложные и замедленные ответы, реже – бред, нарушение ориентации в пространстве и времени).
Период разгара болезни Кожные покровы: бледные, сухие, горячие. Возможна гиперемия зева. У некоторых больных отмечаются увеличение заднешейных и подмышечных лимфоузлов. На 8 -10 день болезни (у привитых на 4 -6 день) появляется розеолезная экзантема (расширение кровеносных капилляров за счет эмболии сальмонелл в лимфатическом пространстве кожи и капиллярах). Сыпь скудная, локализуется на передней и боковых поверхностях живота и грудной клетки. Характерны подсыпания. Розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata). На месте розеолы остается едва заметная пигментация. При тяжелых формах возможно геморрагическое пропитывание элементов сыпи, что . является неблагоприятным прогностическим признаком
Период разгара болезни Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, «тифозный» язык (сухой, с отпечатками зубов, обложен больше у корня от коричневого до черного налета, края и кончик розовые). Живот умеренно вздут, метеоризм. Гепатолиенальный синдром (с 3 -5 дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1 -й недели можно выявить увеличение печени). Положительный симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области). Стул оформлен или кашицеобразный ( «гороховый суп» ), 2 -3 раза в сутки. Чаще - запоры
Период разгара болезни Сердечно-сосудистая система: относительная брадикардия, гипотония, дикротия пульса. Примерно у 1/3 больных развивается миокардиодистрофия, а в некоторых случаях может возникнуть специфический инфекционно-токсический миокардит. Поражение дыхательной системы может быть в виде специфических бронхита и пневмоний. Встречаются редко, относятся к атипичным формам болезни Периферическая кровь: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, анэозинофилия (с 4 -5 дня болезни).
Период угасания основных клинических проявлений Температура тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.
Период реконвалесценции Начинается после нормализации температуры тела и длится 2 -3 недели в зависимости от степени тяжести болезни. Как правило, в это время сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность. Рецидивы возможны у 8 -15% больных.
Атипичные формы Абортивные формы болезни характеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5 -7 дней, иногда через 2 -3 дня), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. Амбулаторные формы характеризуются кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура тела на всем протяжении болезни не превышает 38°С, интоксикация незначительная, нет брадикардии, метеоризма, отсутствует сыпь.
Осложнения а) специфические осложнения: - кишечное кровотечение (0, 5 -8, 9%); - перфорация кишечника (1, 0 -8%); - инфекционно-токсический шок (0, 5 -0, 7%). б) неспецифические осложнения: пневмония, миокардит, паротит, холецистит, отит, тромбофлебит, менингит, артриты, пиелонефриты, инфекционный психоз, поражение периферических нервов и др. Исходы: • выздоровление; • формирование острого и хронического бактерионосительства (3 -5%); • летальный исход (0, 2 -0, 3%).
Диагностика Для подтверждения диагноза, поставленного на основании клинико-эпидемиологических данных, используют: а) бактериологический метод: - посев крови в течение всего периода лихорадки (диагностическая значимость – абсолютная); - посев кала и мочи на 2 -3 -й недели болезни (диагностическая значимость – относительная); - посев из розеол и костного мозга (диагностическая значимость – абсолютная). б) серологический метод (2 -3 -я недели болезни): - реакция Видаля (реакция агглютинации); - реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). в) иммунологический метод: ИФА, РИА, РКА
Дифференциальная диагностика С гриппом, сыпным тифом и болезнью Брилла, бруцеллезом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, лихорадкой Ку, туляремией, аппендицитом, лимфогранулематозом.
Лечение Осуществляется только в стационаре. Госпитализация больных брюшным тифом или с подозрением на него - обязательная. Режим постельный (строгий) до 10 -11 дня нормальной температуры. Стол 13 или 1 -й. Этиотропная терапия показана всем больным независимо от формы тяжести (до 10 -го дня нормальной температуры): - левомицетин (0, 5 г 4 раза в сутки перорально) или левомицетина сукцинат (по 1, 0 г 3 раза внутримышечно или внутривенно); - ампициллин (2 мин ЕД 4 -6 раз в сутки);
Лечение - бисептол (по 2 табл. 3 раза в сутки); - ципрофлоксацин внутрь по 500 -750 мг (2 -3 таблетки) 2 раза в день после еды или при тяжелом течении внутривенно по 200 -400 мг 2 раза в день медленно (в течение 60 -120 минут); - норфлоксацин и офлоксацин применяют по 400 -800 мг внутрь на прием 2 раза в сутки; - цефалоспорины III поколения (цефотоксим, цефтриаксон). Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин и др. ). Поливитамины. Иммунокорригирующая терапия (при наличии показаний). Симптоматические средства.
Правила выписки и диспансеризация Выписка больных осуществляется не ранее 21 -го дня нормальной температуры после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз – через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом 5 дней. Кроме того, проводят посев дуоденального содержимого за 7 -10 дней до выписки. После выписки из стационара все переболевшие подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в 2 недели. Через 10 дней после выписки из стационара реконвалесцентов обследуют пятикратно на бактерионосительство (кал и моча) с интервалом в 1 -2 дня.
Диспансеризация На протяжении 3 месяцев ежемесячно подвергают бактериологическому обследованию кал и мочу. При положительном результате бактериологического исследования в течение 3 месяцев после выписки из стационара обследуемый расценивается как острый носитель. На 4 месяце наблюдения бактериологически исследуют желчь и в РПГА с цистеином сыворотку крови. При отрицательных результатах всех исследований переболевшие снимаются с диспансерного наблюдения.
Диспансеризация При положительном результате серологического исследования проводят 5 -кратное бактериологическое исследование кала и мочи и в случае отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение 1 года. Через год после выписки из стационара однократно исследуют бактериологически кал и мочу и сыворотку крови в РПГА с цистеином. При отрицательных результатах исследования переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.
Диспансеризация переболевших из числа работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных, после выписки из больницы не допускают к работе в течение 1 месяца. В течение этого периода проводится 5 -кратное бак. обследование (исследование кала и мочи). При отрицательных результатах исследования их допускают к работе и в последующие 2 месяца ежемесячно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. При положительном результате (через 1 месяц после выздоровления) их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами и водой. По истечении 3 месяцев проводят 5 -кратное бак. исследование кала и мочи и однократно желчи. При отрицательном результате допускают к работе.
Профилактика Проведение широкомасштабных санитарногигиенических мероприятий. Специфическая профилактика путем иммунизации имеет второстепенное значение.
Особенности паратифов А и В. Возбудитель паратифа А - Salmonella paratyphi А, паратифа В - Salmonella paratyphi B. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Нантигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами. Источники инфекции при паратифе А - больные люди и бактерионосители, а при паратифе В - могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Патогенетические и патологоанатомические нарушения при паратифах А и В такие же, как и при брюшном тифе.
Паратиф А Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Чаще протекает в виде заболеваний средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. Чаще начинается с катарального синдрома (насморк, кашель), в начальный период наблюдаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Сыпь появляется на 4 -7 -й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулопапулезная и даже петехиальная). Основной метод подтверждения диагноза - бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни или положительная в очень низких титрах). В РПГА - О 2. Осложнения и рецидивы в настоящее время наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе.
Паратиф В Клинически паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойными септическими осложнениями. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа. Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4 -6 -й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции (в РПГА – О 4), особенно при постановке их в динамике.
Скачать презентацию Введение в специальность Учение об общей патологии инфекционных
Брюшной Тиф. презентация (2).ppt