Введение в педиатрию Периоды детского возраста ЗАЙЦЕВА ОЛЬГА

Введение в педиатрию. Периоды детского возраста ЗАЙЦЕВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА Заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ

ООН объявила защиту прав, жизни и здоровья детей одним из приоритетных направлений своей деятельности.

Состояние здоровья населения России в настоящее время характеризуется • низким уровнем рождаемости (10, 5 случая на 1000 населения), • высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения) • Ежегодно население России уменьшается на 700 тысяч человек 2006 г.

Группы здоровья детей (Северо-Западный регион России) • 1 группа здоровья – 11% (здоровые) • 2 группа здоровья – 58% (группа риска) • 3 - 5 группа здоровья – 31 % (с хроническими заболеваниями)

История педиатрии 1 этап - накопление общемедицинских знаний Гиппократ (род 460 г. до н. э. ) Гален (II век н. э. ) Авиценна (род. 960 г. н. э. )

История педиатрии «О размножении и сохранении российского народа» (основные мероприятия по борьбе с детской смертностью) Михаил Васильевич Ломоносов (1711 -1765)

Первые детские больницы • • 1802 г. – Париж 1830 г. – Берлин, Вена 1834 – Петербург 1842 – Москва • 1852 – Англия • 1855 - США

• Первое руководство по детским болезням «Педиятрика» (1847) Степан Фомич Хотовицкий (1796 -1885) • «…ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам. Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого. »

Нил Федорович Филатов (1847 -1902) Николай Петрович Гундобин (1860 -1908) Георгий Нестерович Сперанский (1873 -1969)

Из истории кафедры педиатрии Кафедра основана в 1960 г. Заведующие кафедрой: • Засухина Валентина Николаевна (с 1960 по 1972 г. ) • Зернов Николай Гаврилович ( с 1972 по 1985 г. ) • Теблоева Лидия Тимофеевна ( с 1985 по 2004 г. ) • Зайцева Ольга Витальевна (с 2005 г. по настоящее время)

На кафедре проходят обучение Ø Студенты лечебного факультета (дневное и вечернее отделения) Ø Студенты стоматологического факультета (дневное и вечернее отделения) Ø Врачи-интерны Ø Врачи-ординаторы Ø Аспиранты Ø Курсанты факультета усовершенствования врачей

Лечебная работа сотрудников кафедры

Больница Святого Владимира приняла первых пациентов летом 1876 года. Сейчас она является одним из крупнейших детских лечебных учреждений Москвы. В настоящее время больницей госпитализируется до 20000 больных в год, кроме того проводится консультационная и амбулаторная помощь 19000 пациентам.

• Павел Григорьевич фон-Дервиз • Проектировали больницу профессор архитектуры Р. А. Гедике и директор детской больницы Принца Ольденбургского К. А. Раухфус. • «сохранять за больницей название Больницы Святого Владимира, построить и содержать её в соответствии с образцовой больницей Принца Ольденбургского в Петербурге и оставить навсегда в больнице 100 кроватей бесплатными для сирот и детей беднейших родителей. »

ДКБ № 38 ФУ МЕДБИОЭКСТРЕМ

Основные направления научных исследований кафедры педиатрии Ø Нефрология Ø Гастроэнтерология Ø Неонатология Ø Аллергология

Ø Педиатрия (от греч. Paidos – ребенок и iatreia – лечение) «есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей» (С. Ф. Хотовицкий 1847 г. ). Ø «Педиатрия как медицинская дисциплина радикально отличается от медицины взрослых, так как представляет собой сочетание медицины болезней и медицины развития. Именно в педиатрии развития лежат ключи к предупреждению хронических заболеваний взрослого периода жизни, к формированию высоких свойств интеллекта, разносторонних способностей и потенциального долголетия» (И. М. Воронцов).

Периоды детского возраста I Внутриутробный (280 дней, 40 недель) Периоды • Зародышевый – 1 неделя • Эмбриональный – 7 -8 недель • Фетальный- 32 недели Фазы • Эмбриональная – 2 -3 месяца гестации • Плацентарная – с 3 месяца до рождения

Периоды детского возраста II Внеутробный (собственно детство) 1. Период новорожденности - 4 недели - ранний неонатальный – 7 суток - поздний неонатальный – 3 недели 2. Период грудного возраста с 29 дня до 1 года 3. Преддошкольный 1 -3 года 4. Дошкольный – 3 -7 лет 5. Младший школьный – 7 -11 лет 6. Старший школьный – 12 -18 лет

Периоды детского возраста Период новорожденности - 4 недели

Период новорожденности • Физиологическая гиперемия кожи • Отпадение остатка пуповины • Потеря веса • Желтуха новорожденных • Высокая чувствительность к гнойносептическим заболеваниям

Периоды детского возраста Период грудного возраста – 1 мес-1 год

Периоды детского возраста Период грудного возраста – 1 мес-1 год

Периоды детского возраста Период грудного возраста – 1 мес-1 год

Период грудного возраста Предрасположенность: • к расстройствам пищеварения (при неправильном вскармливании, кишечных инфекциях) • к болезням роста: рахиту, ЖДА • К судорогам, менингизму • К гноеродным, кишечным и воздушнокапельным инфекциям (пассивный иммунитет ослабевает, приобретенный еще отсутствует)

Периоды детского возраста Преддошкольный – 1 – 3 года

Периоды детского возраста • Дошкольный – 3 -7 лет

Преддошкольный и дошкольный • Склонность к отеку и гиперсекреции при воспалении • Гипертрофия и воспалительные изменения ЛОР-органов • Часто возникают синдром крупа и бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ • Сидром ацетонемичекой рвоты

Периоды детского возраста Младший школьный – 7 -11 лет

Периоды детского возраста Старший школьный – 12 -18 лет

Школьный • Заболевания приобретают характер и течение болезней взрослых • Детские инфекции сохраняются • Увеличивается частота ревматических заболеваний • Склонность к эндокринным дифункциям и заболеваниям • Психо-эмоциональные особенности

Типы конституции (аномалии конституции, диатезы) Каждому возрасту свойственна своя конституция: иная младенцу, иная ребенку, иная старцу. Сенека (1 век до н. э. )

Типы конституции (аномалии конституции, диатезы) Под типом конституции понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, сформированных под воздействием генетических и длительно действующих факторов внешней среды, определяющих адаптационные способности организма.

Типы конституции (аномалии конституции, диатезы) Ø Лимфатикогипопластический Ø Нервноартритический Ø Экссудативнокатаральный

Лимфатико-гипопластический • Встречается у 16 – 18% детей

Лимфатико-гипопластический В основе лежит • - гипофункция гиперплазированной лимфоидной ткани, • - дисфункция эндокринной системы, • - гипофункция симпатико-адреналовой системы.

Характеристика детей • Чаще это дети с массой тела при рождении более 4000 г. • В первом полугодии характерна неравномерная прибавка массы тела (5001200 г/мес. ). • С первых месяцев жизни отмечается паратофия, пастозность, бледность кожи, снижение тургора тканей, • Задержка развития статических функций.

лимфоидная ткань • Полилимфоаденопатия с увеличением небных (аденоиды) и глоточных миндалин • умеренное увеличение паренхиматозных органов. • абсолютный и относительный лимфоцитоз

Тимомегалия. • является не абсолютным, но часто встречающимся признаком ЛГД

Эндокринная система • Дисфункция щитовидной железы, с прогрессирующей гипофункцией • Гипофункция коры надпочечников

Симпатико-адреналовая система • снижена физическая активность • дети болеют долго с вторичными осложнениями, вызванными условно патогенной флорой. • Рекомендуется с первых дней заболеваний включать в комплексную терапию местные антибиотики. • Тяжело переносят стресс (оперативные вмешательства требуют подготовки)

Нервно-артритический тип конституции Встречается у 1, 5 – 3, 0% детей

Нервно-артритический тип конституции • В основе лежит • - интенсивный обмен пуриновых оснований • - высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови • - гиперфункция симпатикоадреналовой системы

Характеристика детей • ускоренное психо-моторное развитие, • раннее формирование статических функций, • быстрота образования условных рефлексов, повышенный интерес к окружающему. • функциональные нарушения со стороны нервной системы: ночные страхи, тикоидные гиперкинезы, логоневрозы. • Рано возникает анорексия, • У грудных детей также отмечается лабильность массы тела и температуры

Нервно-артритический тип конституции • у родственников имеют место такие заболевания как подагра, мигрень, невралгии, мочекаменная болезнь • высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

Патологические состояния • Ацетонемические рвоты • Мочекаменная болезнь • Артралгии и миалгии пубертатного периода • Подагрические артриты (после 35 лет)

Экссудативно-катаральный тип конституции встречается у 24 -40% детей

Экссудативно-катаральный тип характеризуется повышенной раздражительностью кожи и слизистых, изменением адаптации, пониженной сопротивляемостью к инфекции. В основе лежат: • склонность к псевдоаллергическим реакциям • особенности структуры соединительной ткани • особенности вегетативной нервной системы

Характеристика детей • отмечаются изменения со стороны кожи : гнейс, себорейные чешуйки на голове, бровях, молочный струп на лице, иногда - зуд. • склонность к опрелости кожи за ушами, в области суставов, на коленных сгибах, на шее и в естественных складках кожи. • изменения со стороны слизистых оболочек: рыхлость и гиперемия, склонность к катаральным состояниям, частые ОРВИ. У детей старше годовалого возраста можно наблюдать "географический язык". • эмоционально лабильны, склонны к потливости.

«географический» язык

Псевдоаллергические реакции На либераторы: • клубника, • морепродукты • цитрусовые, • шоколад, • белок куриного яйца и т. д.

Вегетативная нервная системы • Ваготония • Вегетососудистая дистония по парасимпатическому типу

Соединительная ткань • Слабость связочного аппарата • Большая подвижность в суставах • Нарушения осанки • Гипотония моче- и желчевыводящих путей • Пролапс митрального клапана

Типы конституции (диатезы) Не заболевание, а предрасположенность к определенному кругу заболеваний. Профилактические мероприятия существенно уменьшают вероятность развития болезни