ВВЕДЕНИЕ В ОРТОДОНТИЮ. КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ.
Терминология Ортодонтия (от греч. слов orthos - прямой, правильный и odus, odontos – зуб) является дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику, профилактику и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Аномалия - отклонение от нормы, возникающее в процессе развития того или иного органа. ЗЧА - это неправильное развитие отдельных зубов, зубных рядов, челюстей, мягких тканей. Деформация – нарушение формы, размера, структуры под действием внешних сил.
Классификации 1. 2. 3. Морфологические ( Энгля, Калвелиса, Курляндского, Ильиной-Маркосян, Бетельмана, Каламкарова, Персина, ММСИ) Функциональные ( Катца) Этиопатогенетические ( Канторовича)
Морфологические классификации Энгль в 1889 г. разработал известную классификацию аномалий прикуса, основывающуюся на мезиодистальных соотношениях зубных рядов. Положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии. Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, сам зуб прорезывается в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению Энгля, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти. На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.
Первый класс - определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Второй класс - нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное. В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух - или односторонним. Третий класс - характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра находится позади межбугорковой бороздки. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии третьего класса могут быть двух - или односторонними.
Д. А. Калвелис (1957) считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики. I. Аномалия отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов: а) адентия - частичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия). 2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы (чрезмерно большие); б) шипообразные зубы; в) уродливой формы; г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера. 3. Аномалия структуры твердых тканей зубов: а) гипоплазия зубных тканей. 4. Нарушения процесса прорезывания зубов: а) преждевременное прорезывание зубов вследствие: 1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); 2) преждевременного удаления молочных зубов; 3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом); 4) сверхкомплектные зубы; 5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты); б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда: а) аномалийное положение отдельных зубов: 1) губно-щечное прорезывание; 2) небно-язычное; 3) медиальное; 4) дистальное; 5) низкое положение (инфрааномалия); 6) высокое положение (супрааномалия); 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); 8) транспозиция; 9) тремы между зубами (диастема); 10) тесное положение зубов (скученность). б) дистопия верхних клыков. 2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) У- образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный
III. Аномалии прикуса 1. Сагиттальные аномалии: а) прогнатия; б) прогения: 1) ложная; 2) истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а) общесуженные зубные ряды; б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а) глубокий прикус: 1) перекрывающий; 2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус: 1) истинный (рахитический); 2) травматический (от сосания пальцев).
В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. Курляндский аномалии делит следующим образом: І. Аномалии формы и расположения зубов 1. Аномалии формы и размеров зубов: - макродентия, - микродентия, - зубы шиповидные, кубовидные и т. д. 2. Аномалии положения отдельных зубов: - поворот по оси - смещение в вестибулярном или оральном направлении - смещение в мезиальном или дистальном направлении - нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба. ІІ. Аномалии зубного ряда 1. Нарушение формирования и прорезывания зубов - отсутствие зубов и их зачатков (адентия) - образование сверхкомплектных зубов. 2. Ретенция зубов. 3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема). 4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка - недоразвитие - чрезмерный рост 5. Сужение и расширение зубного ряда. 6. Аномалийное положение нескольких зубов.
ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти. В. Ю. Курляндский различает: 1) чрезмерное развитие обеих челюстей; 2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия); 3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения); 4) недоразвитие обеих челюстей; 5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия); 6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения).
Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала: 1. Истинная прогения - увеличены все размеры нижней челюсти и соответственно нарушено соотношение всего зубного ряда 2. Ложная прогения - соотношение зубных рядов изменено только во фронтальном отделе в виде перекрытия нижними зубами верхних при нейтральном соотношении первых моляров. - первая форма - вызванная недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальная прогения) - вторая форма - получающаяся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденная прогения).
А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу. Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы: 1) сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта и мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей; 2) вертикальные аномалии прикуса: глубокий прикус, недостаточность выдвигателей и открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта; 3) трансверзальные аномалии прикуса: перекрестный прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей, левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть.
Л. С. Персин (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания. 1. Аномалии окклюзии зубных рядов. 1) В боковом участке. - по сагиттали - дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия. - по вертикали - дизокклюзия. - по трансверсали - перекрестная окклюзия, вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия. 2) Во фронтальном участке. - по сагиттали - сагиттальная резцовая дизокклюзия, обратная резцовая дизокклюзия. - по вертикали - вертикальная резцовая дизокклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия. - по трансверсали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия. 2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов. 1) По сагиттали. 2) По вертикали. 3) По трансверсали.
По классификации Х. А. Каламкарова (1972) среди зубочелюстных аномалий различает аномалии развития зубов. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду. К аномалиям развития зубов относятся аномалии количества, формы, величины, положения, нарушение сроков прорезывания, структуры зубов. Аномалии количества зубов - адентия и сверхкомплектные зубы. • Адентия возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии. • Сверхкомплектные зубы возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания. Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер. Аномалии формы и величины зубов - изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов. Аномалии величины зубов • Макродентия размер зубов может быть на 4— 5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению эстетики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи. • Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.
Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990) 1. Аномалии зубов. 1) Аномалии формы зуба. 2. ) Аномалии структуры твердых тканей зуба. 3) Аномалии цвета зуба. 4) Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины). - макродентия. - микродентия. 5) Аномалии количества зубов. - Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов). - Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная). 6) Аномалии прорезывания зубов. - Раннее прорезывание. - Задержка прорезывания (ретенция). 7) Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях). - Вестибулярное. - Оральное. - Мезиальное. - Дистальное. - Супраположение. - Инфраположение. - Поворот по оси (тортоаномалия). - Транспозиция.
2. Аномалии зубного ряда. 1) Нарушение формы. 2) Нарушение размера. - В трансверсальном направлении (сужение, расширение). - В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение). 3) Нарушение последовательности расположения зубов. 4) Нарушение симметричности положения зубов. 5) Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение). 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей. 1) Нарушение формы. 2) Нарушение размера. - В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение). - В трансверсальном направлении (сужение, расширение). - В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты). - Сочетанные по двум и трем направлениям. 3) Нарушение взаиморасположения частей челюстей. 4) Нарушение положения челюстных костей.
Функциональная классификация А. Я. Катц (1939 г. ) предложил, а в 1940 г. изложил функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса. Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями. Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг. Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется.
Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: 1) эндогенные аномалии, обусловленные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус, диастема); 2) экзогенные аномалии, обусловленные главным образом неблагоприятным влиянием окружающей среды (сужение, искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюсти в связи с потерей зубов и др. );
Вертикальные аномалии прикуса Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) Глубокая резцовая окклюзия
Сагиттальные аномалии прикуса Дистальная окклюзия Мезиальная окклюзия
Трансверзальные аномалии прикуса Перекрестный прикус
Скачать презентацию ВВЕДЕНИЕ В ОРТОДОНТИЮ КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ Терминология
Классификация зубочелюстных аномалий.pptx