ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ Нозология — учение о болезнях (от греч. nosos — болезнь и logos — учение). .
Нозология включает следующие вопросы: • биологические и медицинские основы болезней; • этиологию, т. е. причины и условия возникновения болезни; • патогенез, или механизмы развития болезни; • морфогенез — морфологические изменения в динамике заболевания; • осложнения болезни; • исходы заболевания; • номенклатуру и классификацию болезней; • правила составления диагноза; • патоморфоз, т. е. изменчивость болезней; • ошибки медицинских работников
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Таким образом, понятие "болезнь" обязательно подразумевает нарушение взаимодействия организма с внешней средой и полом гомеостаза. .
Фундаментальные положения, которыми характеризуется любая болезнь: • болезнь, как и здоровье, одна из форм жизни; • болезнь — это общее страдание организма; • для возникновения болезни необходимо определенное coчетание факторов внешней и внутренней среды; • в возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма; • любая болезнь сопровождается морфологическими изменениями в органах и тканях, что определяется единством структуры и функции
Принципы изучения болезней Органопатологический – изучение патологических процессов в отдельном органе. Органный принцип классификации болезней (болезни сердца, сосудов, легких, кишечника, печени, почек и т. д. ), утверждающий принцип органопатологии в познании болезни, мешает видеть "всю болезнь всего организма", т. е. системные ее проявления при той или иной "органопатологии".
Принципы изучения болезней Синдромологический принцип – отнесение признаков заболевания к единому патогенетическому механизму. Синдром должен быть отграничен от нозологической единицы, потому что синдром — это совокупность признаков, связанных единым патогенезом, характерная для различных заболеваний. Синдромов насчитывается около 1, 5 тыс. , а нозологических единиц, патогенез которых "обеспечивается" этими синдромами, более 20 тыс. Важно помнить, что с общепатологических позиций синдром — понятие патогенетическое, а не нозологическое.
Принципы изучения болезней Нозологический принцип- выделение определенных нозологических форм болезней на основе общности этиологии, патогенеза, клинических проявлений и исходов.
ЭТИОЛОГИЯ Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней. Основные закономерности возникновения болезней: Без причины не может быть болезни. Причина болезни, или патогенный фактор, может быть нейтрализована благодаря защитным системам организма, его реактивности, иммунной системе и др.
Основные закономерности возникновения болезней: для того чтобы причина вызвала болезнь, необходимы соответствующие условия, в которых приспособляемость организма становится недостаточной. При этом условия жизни составляет внешняя среда — социальная, географическая, биологические, физические и другие окружающие факторы, и внутренняя среда, т. е. условия, которые складываются в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других факторов;
Основные закономерности возникновения болезней: специфика болезни, т. е. характерные для нее клиническая картина и морфологические изменения определяются причиной болезни (патогенным фактором). Именно патогенный фактор, обладающий специфическими особенностями, вызывает закономерный ответ организма в виде характерных признаков болезни — симптомов и синдромов, т. е. группы симптомов, совокупность которых определяет специфику заболевания.
Патогенез — учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней. Проблема патогенеза тесно связана с проблемой этиологии и также имеет широкое толкование, как учение об общих закономерностях развития болезней вообще, и узкое понятие — как механизм развития конкретной болезни или патологического пpoцесса. Если этиология отвечает на вопрос, почему возникло заболевание, то патогенез отвечает на вопрос, как оно возникло.
Морфогенез — совокупность механизмов развития морфологических изменений в динамике болезни или патологического пpoцесса. Морфогенез неотделим от патогенеза, они находятся в диалектическом единстве, развиваются параллельно другу, и чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, т. е. ее патогенез.
ИСХОДЫ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ • благоприятным, когда уничтожается патогенный этиологический фактор, ликвидируются морфологические и функциональные последствия заболевания и восстанавливается гомеостаз; • неблагоприятным, или летальным, когда болезнь заканчивается смертью больного.
ИСХОДЫ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ В динамике заболевания может возникать рецидив — повторное появление симптомов болезни после их устранения, причем рецидивы могут быть неоднократными. В таком случае говорят о рецидивирующем течении болезни.
ИСХОДЫ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ Ремиссия — временное ослабление или устранение симптомов болезни, но не излечение от нее. Смерть — прекращение жизнедеятельности организма, о котором свидетельствует остановка сердца. Имеются два вида смерти, которые являются этапами умирания: клиническая и биологическая смерть. Клиническая смерть — это терминальное состояние, характеризующееся отсутствием признаков жизни, но из которого человека можно вывести с помощью реанимационных мероприятий. Длительность клинической смерти составляет 5— 7 мин. Это то время, в течение которого нервные клетки головного мозга coхраняют жизнеспособность. Биологическая смерть наступает вслед за клинической смертью и характеризуется необратимым прекращением всех функций организма, включая обмен веществ. Танатогенез — механизм и динамика наступления смерти.
Медицинская номенклатура — перечень согласованных названий болезней и причин смерти. Медицинская классификация — группировка нозологических единиц (болезней) и причин смерти для достижения определенных целей — унифицированного написания диагноза, медицинской статистики заболеваемости и смертности и др. Международная классификация болезней (МКБ) составляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая постоянно дополняет классификацию и номенклатуру болезней по мере изменения знаний о них или в связи с появлением новых заболеваний.
МКБ-10 МКБ-10 состоит из 3 томов, два из которых имеют техническое значение, а третий представляет собой алфавитный указатель, в котором приводятся термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, подлежащие специальному и унифицированному кодированию. Основной принцип рубрикации — нозологический, т. е. учитывающий этиологию, патогенез и исходы болезней. Например, класс I — "Инфекционные и паразитарные болезни" (шифруется по коду А 00—В 99), или класс II — "Новообразования".
Медицинский диагноз Диагноз — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
Разновидности диагноза - предварительный и окончательный, - гистологический и анатомический, - ретроспективный и судебно-медицинский и др. Однако, в клинической медицине основное значение имеют клинический и патологоанатомический диагнозы.
Принципы формулировки диагноза Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трех главных рубрик: основное заболевание, осложнения основного заболевания сопутствующие заболевания. При этом основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу и по нему проводится кодирование болезни или причины смерти в соответствии с МКБ.
Основное заболевание – это одна или несколько нозологических единиц (заболеваний, травм), записанных в принятых в Международной номенклатуре болезней, МКБ-10 и отечественных классификациях терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.
Основное заболевание может быть представлено двумя и более нозологическими единицами и быть, следовательно, комбинированным (представленным конкурирующими, сочетанными, основным и фоновым заболеваниями).
Формы основного заболевания Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности несомненно могло привести к смерти. Сочетанными считают такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и, которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода.
Формы основого заболевания Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
Осложнения основного заболевания. Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Выделяют главное и добавочные осложнения основного заболевания
Осложнения основного заболевания Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности. Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти). Нередко выделяемая группа смертельных осложнений (более одного) мало информативна и непригодна для статистического анализа.
Сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания – это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время (в ходе последнего эпизода оказания медицинской помощи, при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали участия в танатогенезе.
Причины смерти Первоначальная причина смерти – это, в соответствие с МКБ-10: а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.
Причины смерти В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.
Причины смерти Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.
Ятрогенная патология Ятрогении — это любые неблагоприятные последствия профилактических. диагностических или лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидизации или к смерти больного. Ятрогении делят на медицинские ошибки и медицинские проступки или преступления.
Медицинская ошибка — это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей и поэтому не являющееся проступком или преступлением. Медицинская ошибка не является результатом халатного отношения к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия.
Медицинское преступление — нанесение вреда здоровью или смерть больного в результате ненадлежащего или халатного исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей.
Дефекты оказания медицинской помощи. Под дефектом обычно понимают ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи, диагностики заболеваний и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному).
Классификация ятрогений по А. В. Смолянинову (1977 г. ). В зависимости от характера лечебных и диагностических вмешательств о ятрогениях говорят: когда у больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, приведшим к излечению от того заболевания, по поводу которого производилась операция (аппендицит, холецистит, резекция желудка по поводу язвы), возникают отдаленные неблагоприятные последствия самого оперативного вмешательства или нарушения функции органа ("вторые болезни") в виде спаечной непроходимости, недостаточности анастомозов, стриктуры желчных путей, демпингсиндрома и т. п. ; когда смертельные исходы являются последствиями технических погрешностей хирургического вмешательства;
Место ятрогенной патогии в диагнозе Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание, но чаще в составе комбинированного основного заболевания (в качестве конкурирующего, сочетанного, или фонового заболевания). Кроме того, ятрогенная патология может быть отнесена к сопутствующей патологии, когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение летального исхода несуществен.
когда причиной летального исхода служит применение неадекватной анестезии ("смерть от наркоза"); когда летальный исход является результатом осложнений диагностической манипуляции (ангиографии, лапароскопии, пневмоэнцефалографии, пункционной биопсии и др. ); когда смерть связана с последствиями терапевтического лечения (химиопрепаратами и гормонами); когда смертельные исходы связаны с гемотрансфузионными осложнениями.
Скачать презентацию ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ Нозология учение о болезнях
нозология мулььт.pptx