Введение в лучевую диагностику Галанова А А Обнинск

Введение в лучевую диагностику Галанова А. А. Обнинск Октябрь 2015

Лучевая диагностика что это? • Это наука о неинвазивных (нетравматичных) диагностических методов, для изучения строения и функции нормальных и патологических измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

Терминология 1. Позитивное изображение – это изображение которое мы видим на экране при рентгеноскопии, при этом кости, средостение и другие плотные ткани выглядят всегда в виде затемнения различной интенсивности, а воздух, где бы он ни находился (лёгкие, газовый пузырь желудка, кишечник, полость абсцесса и др. ) - в виде просветления.

2. Негативное изображение – это где светлые участки соответствуют анатомическим структурам, которые максимально поглощают излучение, а темные - это более прозрачные участки исследуемого объекта. Такое изображение является негативным.

Цветной Цветной позитив негатив Черно- Чернобелый белый позитив негатив

3. Суммация теней – это все ткани, что лежат по ходу движения рентгеновского луча, отображаются на снимке

4. Плоскости сечения

5. Негатоскоп – это устройство, предназначенное для просмотра на просвет радиографических снимков (рентгенограмм, томограмм и др. )

6. Затемнение и просветление светлые участки на негативных снимках принято называть «затемнениями» , а темные — «просветлениями» .

7. Дефект наполнения – это локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа.

8. Симптом «Ниши» - имеет вид различных размеров и формы добавочной тени к силуэту полого органа.

9. Симптом серпа – это узкая серповидная полоска просветления между печенью и диафрагмой; признак перфорации желудка или кишки, обусловленный наличием газа в брюшной полости.

10. Чаши Клойбера – это кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости и газа, имеющими вид опрокинутых чаш.

11. Артефакт – это дефект при неправильном обращении с рентгеновской пленкой в процессе производства снимков, хранения и фотообработки пленки (механическое воздействие, сырость, резкая смена температуры, металл).

Классификация • 1. Рентгенодиагностика a) рентгенография Обзорная Прицельная

б) компьютерная (цифровая, дигитальная) рентгенография

в) рентгеноскопия

г) флюорография пленочная цифровая

д) линейная томография

е) методики с контрастированием

ж) микрофокусная рентгенография

з) электрорентгенография

• 2. Рентгеновская компьютерная томография а) стандартная (КТ, СКТ, МСКТ)

б) высокоразрешающая (ВРКТ)

в) методики с контрастированием в КТ

г) функциональная (тест на вдохе и выдохе)

д) пункции под контролем КТ

е) виртуальная 3 D эндоскопия

• 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ø типы томографов зависят от величины постоянного магнитного поля (от 0, 01 до >2, 0 Тл)

• 4. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) • 4 D 2 D 3 D

5. Радионуклидная диагностика

6. Термография (тепловидение)

Физические основы рентгенографии

Преимущества рентгенографии ü Широкая доступность метода ü Лёгкость в проведении исследований ü Не требуется специальной подготовки пациента (чаще всего) ü Относительно низкая стоимость исследования ü Снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении

Недостатки рентгенографии v Статичность изображения (сложность оценки функции органа) v Воздействие на пациента ионизирующего излучения v Информативность уступает современным методам медицинской визуализации (КТ, МРТ и др. ) v Без применения контрастирующих веществ рентгенография недостаточно информативна для анализа мягких тканей, мало отличающихся по плотности v Затраты на расходные материалы (рентгенографическая пленка, фотореактивы и др. )

Физические основы КТ

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Мультиспиральная компьтерная томография (МСКТ) в основу которой положены принципы получения изображения как при СКТ, но за счет многорядных детекторов (бывают 4, 6, 16, 32, 64, 128) за полный оборот системы это дает от 2 до 256 изображений (каждый срез равен 1 -1, 5 мм), что значительно увеличивает скорость исследования.

Преимущества МСКТ от СКТ ü уменьшения времени исследования ü уменьшение количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов ü использованием тонких (1– 1, 5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0, 5 мм) срезов ü увеличение скорости сканирования ü улучшение контрастного разрешения ü большая зона анатомического покрытия ü уменьшение лучевой нагрузки на пациента

Недостатки КТ v высокая лучевая нагрузка на пациента v пациенты с большой массой тела (свыше 150 кг) v недостаточная визуализация некоторых органов и тканей v относительно высокая стоимость исследования v высокая стоимость оборудования и его эксплуатации v замкнутое пространство (клаустрофобия)

Годфри Ньюболд Хаунсфилд британский инженерэлектрик, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1979 года «за разработку компьютерной томографии» , которую он получил совместно с теоретиком Алланом Кормаком

Способность тканей поглощать рентгеновское излучение оценивается в единицах компьютерной томографии (наиболее широко известных как единицы Хаунсфилда)

Физические основы МРТ

Преимущества МРТ ü относительная безвредность ü изображения получаются в трехмерном пространстве ü натуральный контраст на снимке от движущейся крови ü не проявляются искаженные изображения костных тканей ü повышенная дифференциация мягких тканей

Недостатки МРТ v высокая стоимость оборудования и его эксплуатации v невозможность надежного выявления камней, кальцификатов, патологии костей v большей степени (чем КТ) подвержена возникновению артефактов v длительное время получения изображений v относительно высокая стоимость исследования v пациенты с большой массой тела (свыше 150 кг) v Невозможность диагностики пациентов, у которых имеются внутри тела (и не только) металлы или приборы притягиваемые магнитом v шум во время исследования v замкнутое пространство (клаустрофобия)

Физические основы УЗИ Ультразвуковая диагностика базируется на способности тканей отражать ультразвуковую волну. Плотные среды отражают ультразвук, жидкие среды проводят ультразвук, газообразные среды гасят ультразвук. Основными признаками, которыми характеризуют изображение при УЗИ, являются эхогенность или анэхогенность.

Преимущества УЗИ ü безопасность ü высокая информативность ü скорость ü доступность в большинстве медицинских учреждений ü не требует сложной подготовки пациента

Недостатки УЗИ

Спасибо за внимание!