Введение в клиническую психофизиологию Н А Шнайдер д

Введение в клиническую психофизиологию Н. А. Шнайдер, д. м. н. , проф. Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования Красноярск 14 февраля 2013 года

План лекции Введение Дефиниция клинической психофизиологии Краткая история вопроса Психофизиологическое расстройство Заключение Контрольные вопросы

Введение

Проблемы соотношения мозга и психики Представим себе мозг живого человека: он выглядит как небольшое овальное тело с неровной поверхностью, состоящее из податливого желатиноподобного вещества.

Проблемы соотношения мозга и психики Каким образом это тело (средний вес которого составляет 1500 г. ) продуцирует мысли и чувства, управляет тонкими движениями руки художника? ? Каким образом возникающие в нем процессы связываются с мировой культурой: философией и религией, поэзией и прозой, добротой и ненавистью? Каким способом эта серовато белая желеподобная масса постоянно накапливает идеи и знания, заставляя тело совершать действия разной сложности — от простого поднятия руки до виртуозных движений гимнаста или хирурга?

Проблемы соотношения мозга и психики В этих вопросах в предельно заостренной метафорической форме можно выразить суть основной проблемы психофизиологии — проблемы соотношения мозга и психики, психического и физиологического.

Проблемы соотношения мозга и психики ? Психофизическая проблема Психофизиологическая проблема

Психофизическая проблема, связывая индивидуальное сознание с общим контекстом его существования, имеет, прежде всего, философский характер. Как подчеркивает известный отечественный историк психологии М. Г. Ярошевский (1996), Декарт, Лейбниц и другие философы анализировали в основном психофизическую проблему. При решении психофизической проблемы речь шла о включении души (сознания, мышления) в общую механику мироздания, о ее связи с Богом. Для философов, решающих эту проблему, важно было собственно место психического (сознания, мышления) в целостной картине мира.

Психофизиологическая проблема заключается в решении вопроса о соотношении между психическими и нервными процессами в конкретном организме (теле). В такой формулировке она составляет основное содержание предмета психофизиологии. Первое решение этой проблемы можно обозначить как психофизиологический параллелизм противопоставление независимо существующих психики и мозга (души и тела). В соответствии с этим подходом психика и мозг признаются как независимые явления, не связанные между собой причинно следственными отношениями.

Психофизиологическая проблема ДЕПРЕССИЯ НЕТ ДЕПРЕССИИ

Основные источники знания о деятельности ЦНС и поведении Сравнительно анатомический метод изучение в сравнительном аспекте строения нервной системы у животных, стоящих на разных ступенях филогенетической лестницы. Физиологический метод непосредственное раздражение коры, непрямая стимуляция коры, вживленные электроды, биоэлектрическая активность, фармакология, компьютерная томография. Клинический метод наблюдение (разрушения у животных), «расщепленный мозг» , лоботомия, электросудорожный метод.

Проблемы соотношения мозга и психики Что с тобой случилось? Что произойдет в мозге мужчины и женщины, если им задать один и тот же вопрос.

Структурная МРТ

Функциональная МРТ

Проблемы соотношения мозга и психики Что произойдет в мозге мужчины и женщины, если им задать один и тот же вопрос.

Проблемы соотношения мозга и психики По данным ф. МРТ: в мозге мужчины активизируются отделы лобной доли, ответственные на абстрактное мышление и выполнение действия, в мозге женщины – отделы, ответственные за речь и эмоции. Таким образом, психофизиологии реакция на стресс (в том числе, на заболевание или диагноз) у мужчин и женщин будет различной.

Проблемы соотношения мозга и психики Мужчины много делают, не задумываясь Женщины много говорят, не задумываясь. Гендерный подход к развитию психофизиологических расстройств

Дефиниция

Психофизиология Научная дисциплина, возникшая на стыке клинической психологии и физиологии, предметом ее изучения являются физиологические основы психической деятельности и поведения человека. Термин "психофизиология" был предложен в начале XIX века французским философом Н. Массиасом и первоначально использовался для обозначения широкого круга исследований психики, опиравшихся на точные объективные физиологические методы (определение сенсорных порогов, времени реакции и т. д. ).

Место психофизиологии в систем наук Биофизика Биохимия Психология Психофизиология Философия Биология Физиология

Объект и предмет психофизиологии Объект исследования в психофизиологии человек (объект приложения психофизиологических знаний). Человек трех ипостасен, обладает единством трех иерархических вероятностных сущностей и явлений: духовное, душевное (психическое), телесное, (плотское, физическое). Предмет психофизиологии – вероятностные духовные, психические и физические сущности человека в их взаимосвязи и взаимообусловленности.

Клиническаяя психофизиология Клиническая психофизиология — междисциплинарная область знаний о физиологических механизмах изменений психической деятельности человека при психической и соматической патологии, а также их взаимных влияниях. Клиническая психофизиология предполагает также изучение этиологи ческих факторов, патогенетических механизмов, адекватной терапии психосоматических заболеваний, а также профессиональной реабилитации.

Основная задача клинической психофизиологии Основная задача психофизиологии систематическая регистрация сочетания конкретных переживаний и поведения с физиологическими процессами (в норме и патологии). Для понимания природы психосоматических расстройств, основной группы заболеваний, при которых психотерапия является важным методом лечения, и их динамики под влиянием психологических воздействий могут учитываться физиологические показатели, и прежде всего в рамках клинической психофизиологии.

Клиническая психофизиология – Междисциплинарная наука Психофизиология, и особенно клиническая психофизиология, не может обойтись без методов и познаний смежных дисциплин (нейрофизиология, нейрохимия, невропсихология, экспериментальная психология, нейрорадиология и др. ). С помощью контролируемых лабораторных экспериментов и полевых обследований можно определить, как человеческое переживание и поведение сказываются на физиологических реакциях и регуляторных процессах, и вывести из этого закономерности психосоматических соотношений.

Технические достижения в клинической психофизиологии Психофизиологические измеряемые величины, как правило, регистрируются неинвазивно на поверхности тела человека, как результат деятельности различных функциональных систем организма. Измеряя их физические свойства с помощью специальных датчиков, одновременно регистрирующих и усиливающих определяемые показатели, можно преобразовать эти величины в биосигналы. На основе этого делается вывод о лежащих в основе соматических процессах, их динамике под влиянием психотерапии.

Новые направления в клинической психофизиологии Большое значение в выявлении изменений на различных уровнях организма под влиянием психотерапевтических воздействий приобретают эксперименты с биологической обратной связью.

История

Предпосылки к появлению клинической психофизиологии 1) Тенденция в современной медицине к узкой врачебной спе циализации неизбежно привела к методологически и практически огра ниченному локальному взгляду на больного и, соответственно, на весь комплекс лечебно диагностических мероприятий. Традиционно и в настоящее время также, в соматической медицине мало учитываются личностные психологические особенности больного.

Предпосылки к появлению клинической психофизиологии 2) Крити ческий дефицит в нашей стране имеющих фундаментальную медико психологическую подготовку клинических психологов и, соответ ственно, незаполненность соответствующих областей практической медицины. Обстоятельство, которым воспользовалась очень большая армия представителей так называемой нетрадиционной (альтернатив ной и т. д. ) медицины. В настоящее время в нашей стране практикующих экстрасенсов оказа лось больше, чем профессиональных клинических психологов.

Краткая история клинической психофизиологии Несмотря на смелые изречения Аристотеля о душе как функции тела, психоло гия на протяжении практически всей своей истории, по крайней мере, до середины XIX века, в своих теоретических построениях базирова лась фактически на противоположной позиции. Это приводило к ярко выраженному субъективизму, возможности существования концеп ций без необходимой объективной аргументации, неспособности решать выдвигаемые жизнью многие практические вопросы. По этим же причинам основным методическим приемом в психологии на про тяжении этого очень длительного этапа своей истории и являлась инт роспекция.

Краткая история клинической психофизиологии На протяжении XVIII века формируется психиатрия, как раздел медицины. Принципиальные изменения наметились, когда в психологию при шли естествоиспытатели — физики, биологи, врачи. Психиатрия ста вит перед психологией очень большое количество конкретных вопро сов, ответы на которые дать пока еще не представляется возможным.

Краткая история клинической психофизиологии В первой половине XIX века формируется психофизика — своеоб разное сотрудничество физиологов, физиков, математиков. Усилия психофизики направлены на изучение механизмов функциониро вания органов чувств, в частности — зависимости субъективных харак теристик сенсорных феноменов от объективных физических парамет ров раздражителя, физических механизмов функционирования органов чувств, механизмов биоэлектрогенеза, то есть методология, и методические возможности естествознания используются для объек тивного изучения субъективных феноменов.

Краткая история клинической психофизиологии В первой половине XIX века параллельно, но в некоторой степени автономно, формируется нейрофизиология. В России основателем нейрофизиологии был И. М. Сеченов. Его работы «Рефлексы головного мозга» (1863, первоначальное название «Попытка ввести физиологи ческие основы в психические процессы» ), «Кому и как разрабатывать психологию» (1873) не утратили своей актуальности и в наше время, а порой даже являются предметом жарких дискуссий. С полным основа нием можно считать, что высказанные в них идеи послужили отправной точкой для фундаментальных исследований по нейрофизиологии пси хики в XX веке, начиная с работ В. М. Бехтерева и И. П. Павлова.

Вильгельм Вунд 1832 1920 1873 1874

Вильгельм Вунд 1832 1920 • Выдающийся немецкий исследователь — врач, психолог, физиолог, философ, языковед • Основоположник современной психофизиологии • Как врач он хорошо понимал значимость психологии для практики и не только для медицины, но и для педагогики, антропологии, техники и других областей человеческой деятельности. • Как физиолог он реально оценил возможности естествознания, в частности физиологии, для решения актуальных теоретических и практических проблем в психо логии.

Вильгельм Вундт выдвинул план разработки физиологической психологии как особой науки, использующий метод лабораторного эксперимента для «расчленения» сознания на элементы. Предмет психологии непосредственный опыт (доступные самонаблюдению явле ния или факты сознания). 1832 1920 Высшие психические про цессы (речь, мышление, воля) недоступны эксперименту и поэтому должны изучаться культурно историческим методом.

Владимир Бехтерев 1857 1927

Владимир Бехтерев • Создатель лаборатории экспери ментальной психологии в Казанском университете и в Военно медицин ской академии. • Руко водимая им кафедра вела интенсивную лечебную работу по психиатрии и невропатологии. • При кафедре функционировали научные лаборатории по анатомии нервной системы, физиологии нервной системы, психофизио логии (экспериментальной психологии). Здесь впервые в России, по существу, началась подготовка профессиональных психологов. 1857 1927

Владимир Бехтерев • Стараниями В. М. Бехтерева был создан ряд научно исследова тельских, лечебных и учебных учреждений, в том числе и Психоневро логический институт, в настоящее время носящий его имя. • Психоло гическая школа В. М. Бехтерева оказала решающее влияние на развитие психологии в России. 1857 1927

Владимир Бехтерев 1857 1927

Владимир Бехтерев Нервно психическая деятельность как выражение энергии, заимствуемой человеком по праву рождения от родителей и накопляемой им в течение жизни, благодаря превращению в нервный ток внешних энергий, действующих на воспринимающие органы, и вследствие тех внешних проявлений, которыми она характеризуется, имеет все условия для распространения от одних лиц к другим и для передачи из поколения в поколение. 1857 1927

Владимир Бехтерев Не говорите мне он умер он живет, Пусть жертвенник разбит, огонь еще пылает, Хоть роза сорвана она еще цветет, Пусть арфа сломана аккорд еще рыдает. (Надсон) http: //ua reporter. com/content/130051

Иван Павлов 1849 1936

Иван Павлов Первым ввел экспериментальный физио логический метод для изучения психической деятельности. В 1903 г. на международном медицинском конгрессе в Мадриде он выступил с докладом «Экспериментальная психология и психопатология на животных» . Эта дата формально считается нача лом исследований по физиологии высшей нервной (психической) деятельности. 1849 1936

Иван Павлов

Иван Павлов И. П. Павлов решительно отказался от традиционной психологической терминологии, заменив ее классической физиологической. Но было бы неверным утверж дение, как это иногда искаженно представляют, что он отрицал психо логию как таковую. Скорее наоборот, он способствовал ее развитию. Вот почему за рубежом, где мало знакомы с историей русской науки, нередко говорят, что в России было два Павловых — один знаменитый физиолог, лауреат Нобелевской премии, внесший крупный вклад в физиологию кровообращения и пищеварения. Другой — известный психолог, давший принцип раскрытия механизмов психической деятельности.

Иван Павлов ИЕРАРХИЯ СИГНАЛОВ Нервные сигналы Область рефлекторных актов низшей нервной деятельности Первые сигналы Образы Вторые сигналы Рече мыслительные процессы Психические процессы, регулирующие рефлекторные акты высшей нервной деятельности

Современные представления Между психикой и мозгом существует тесная и диалектическая взаимосвязь. Воздействуя на мозг, можно изменить и даже уничтожить дух (самосознание) человека, стереть личность, превратив человека в «зомби» : Химическое воздействие используя психоделические вещества (в том числе наркотики), Электрическое воздействие с помощью вживленных электродов Анатомическое воздействие прооперировав мозг В настоящее время с помощью электрических или химических манипуляций с определенными участками головного мозга человека изменяют состояния сознания, вызывая различные ощущения, галлюцинации и эмоции.

Пример влияния ТМС на уровень депрессии

Пример влияния ТМС на уровень депрессии

Современные представления Между психикой и мозгом существует тесная и диалектическая взаимосвязь. С другой стороны, все, что глубоко затрагивает психику, отражается также и на мозге, и на всем организме: Горе или депрессия могут привести к телесным (психосоматическим) заболеваниям Гипноз может вызвать различные соматические расстройства и наоборот, способствовать излечению. Психокультурное явление, как нарушение "табу", или колдовство у примитивных народов могут вызвать смерть даже у здорового человека. Эффект плацебо, т. е. эффект нейтрального вещества, которое применяется вместо "ультрасовременного" лекарства, действенен для одной трети больных, независимо от их социального статуса, культурного уровня, вероисповедания или национальности.

Современные варианты решения психофизиологической проблемы Психическое тождественно физиологическому, представляя собой не что иное, как физиологическую деятельность мозга. Психическое — это особый (высший) класс или вид нервных процессов, обладающий свойствами, не присущими всем остальным процессам в нервной системе, в том числе процессам ВНД. Психическое, хотя и обусловлено физиологической (высшей нервной) деятельностью мозга, тем не менее НЕ тождественно ей. Ни одно из приведенных решений не получило общего признания, и работа в этом направлении продолжается. Наиболее существенные изменения в логике анализа проблемы "мозг — психика" повлекло за собой внедрение в психофизиологию системного подхода.

Когерентный и спектральный ана ЭЭГ

4 -мерный анализ мозга

Функциональная МРТ и музыка мозга

Функциональная МРТ и музыка мозга

Психофизиологическое расстройство

Клиническая характеристика психофизиологических расстройств Психосоматическими обычно считают расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и т. д. ). Термин «психосоматическое заболевание» , или «психосоматическое расстройство» , является наиболее распространенным. Значительно реже употребляются такие его синонимы, как «психофизиологическое расстройство» , «болезнь стресса» , «патология современной цивилизации» , «болезнь адаптации и дезадаптации» и т. д.

Психосоматическое расстройство Это группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание (А. Б. Смулевич) Нет недугов чисто психических или только телесных (соматических), все болезни носят психофизический характер (Гюнтер Аммон, основоположник «динамической психиатрии» )

Психосоматическое расстройство Психосоматическая реакция Учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами Психосоматическое заболевание Нейрогенный мочевой пузырь

Эпидемиология психосоматических расстройств Частота встречаемости психосоматических расстройств, по разным данным, достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50 %, а в общемедицинской практике от 30 до 57 %. По МКБ 10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F 04 F 07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer), «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (рубрики F 44. 4 F 44. 7, соответствующие психогениям, и F 45 соматоформные расстройства) «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F 50 F 53).

Влияние стресса на внутренние органы Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, опосредуемое через вегетативную нервную систему, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований: Травмирующие события являются лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических расстройств Значимая роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам (личностным профилям), предрасполагающим к возникновению конкретного психосоматического заболевания.

Хроническое соматоформное болевое расстройство Это стойкие мономорфные патологические телесные сенестопатии идиопатические алгии , которые уже изначально неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются психовегетативной симптоматикой. Характеристика: мучительный ( «изнуряющий» , «непереносимый» ) оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям спонтанный характер длительность (от 6 мес. до нескольких лет)

Психогенные реакции (нозогении) Это психогенные расстройства обусловлены влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Психологические и социальные влияния: отношение пациента к собственному заболеванию: гипернозогнозия (высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия) гипонозогнозия (низкая значимость соответствующих переживаний вплоть до их отрицания). Влияние формулировки диагноза: опасность для жизни, с которой он ассоциируется возможность влиять на проявления болезни ( «контролируемость» симптомов) ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность.

Гипернозогностический вариант психогенной реакции на болезнь Это страх и тревожные опасения, связанные с телесным недугом, гипертрофированной оценкой его последствий, угрожающих здоровью, невозможностью полной социальной реабилитации. Клиника: демонстративность поведения, яркость и образность жалоб, конверсионные симптомокомплексы тщательная регистрация малейших признаков телесного неблагополучия, «щадящий» режим диета, главенство отдыха над работой, жесткая регламентация физических нагрузок, приема медикаментов и пр. может сформироваться завершенный синдром ипохондрической депрессии (гипотимия с тревогой и чувством безнадежности, сочетающихся с астенией, снижением физической активности, алгиями и другими патологическими телесными сенсациями. )

Гипогностический вариант психогенной реакции на болезнь Это проявления «невротического отрицания» болезни. Клиника: синдром «прекрасного равнодушия» с диссоциацией между проявлениями соматизированной тревоги (тахикардия, дрожь, потливость) демонстративно пренебрежительным отношением к болезни пациенты мало озабочены объективно тяжелыми, подчас угрожающими жизни нарушениями деятельности организма, строят радужные планы на будущее, игнорируют лечебный режим, «забывают» о необходимости приема лекарств за фасадом наигранного оптимизма выступает страх нарушения жизненно важных функций организма

Заключение

Проблемы соотношения мозга и психики

Итак, начинаем изучение клинической психофизиологии… Быть великим – значит дать направление Стефан Цвейг

Контрольные вопросы

Каково определение клинической психофизиологии? А – междисциплинарная область знаний о физиологических механизмах изменений психической деятельности человека при психической и соматической патологии, а также их взаимных влияниях Б научная дисциплина, возникшая на стыке клинической психологии и физиологии, предметом ее изучения являются физиологические основы психической деятельности и поведения человека.

Каков объект исследования в клинической психофизиологии? А – лабораторное животное Б – человек В – психофизиологические реакции на стресс

Благодарю Вас за внимание!. NASchnaider@yandex. ru