Введение в клиническую неврологию Чувствительность и ее расстройства

Скачать презентацию Введение в клиническую неврологию Чувствительность и ее расстройства

Введение в неврологию-2013.ppt

Количество слайдов: 106

Введение в клиническую неврологию. Чувствительность и ее расстройства. Профессор Магжанов Р. В. Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ

НЕВРОЛОГИЯ – учение о нервной системе НЕЙРОНАУКИ (neuroscience) – комплекс наук, изучающих нервную систему в норме и патологии - нейроморфология, нейрохимия, нейрофизиология, нейропатология, нейроиммунология, нейрофармакология, нейропсихология, нейрогенетика, клиническая неврология.

КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ раздел медицины, изучающий болезни нервной системы - их клинические проявления, методы распознавания (диагностики), лечения и профилактики.

Клиническая неврология ( исторический обзор ) 1860 год – открыта первая в мире кафедра неврологии в Париже при медицинском факультете Сорбонского университета Жан Мартин Шарко Неврологическое отделение при больнице Сальпетриер в Париже

Жан Мартин Шарко Charcot Jean Martin (1825 -1893) Организовал первую в мире кафедру и клинику нервных болезней в Париже Основоположник французской неврологической школы (П. Мари, Дежерин, Ж. Гийен, Ж. Барре и др. ) Описал и выделил синдром перемежающейся хромоты, БАС, наследственную полинейропатию (болезнь Шарко-Мари-Тута), рассеянный склероз Автор клинических лекций по нервным болезням

Московская неврологическая школа 1869 год – кафедра нервных болезней при Московском университете Клинические отделение для нервных больных при Ново-Екатерининской больнице (20 коек) 1890 год – первая клиника нервных болезней на Девичьем поле в Москве

Кожевников Александр Яковлевич 1836 - 1902 Основатель первой в России кафедры и клиники нервных болезней Основоположник Московской школы неврологов (В. К. Рот, Г. И. Россолимо, Л. О. Даркшевич и др. ) Автор первого отечественного учебника по нервным болезням (1883) Описал синдром фокальной эпилепсии – эпилепсия Кожевникова (epilepsia partialis continua) Инициатор создания «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова» (1901)

Санкт-Петербургская неврологическая школа 1893 год – кафедра нервных болезней при Медико-хирургической академии ( ныне Военномедицинская академия)

Бехтерев Владимир Михайлович (1857 – 1927) Основатель неврологической клиники (1897) Автор руководств «Проводящие пути головного и спинного мозга» , «Основы учения о функциях мозга» Автор описания верхнего вестибулярного ядра Основатель первой в мире клиники нейрохирургии Автор описания многих рефлексов, симптомов, синдромов и болезней Основатель журнала «Вестник невропатологии» (Казань)

В. М. Бехтерев (1906) Описал условные рефлексы у человека, создал новое направление - рефлексологию

Методы клинического исследования Расспрос Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

Дополнительные (параклинические) методы исследования Лабораторные (крови, ЦСЖ, мочи) Рентгенологические (кранио- и спондилография, ангиография и др. ) Электрофизиологические - ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, ВП Ультразвуковые – Эхо. ЭГ, НСГ, УДС, УЗДГ, ТКДГ Нейровизуализационные-КТ, ОФЭКТ, МРТ, ПЭТ Молекулярно-генетические

Неврологический диагноз Синдромный диагноз – выявление и анализ субъективных и объективных симптомов болезни Топический диагноз - установление локализации поражения Морфологический диагноз – установление характера поражения нервной системы Этиологический (нозологический) диагноз – установление причины заболевания и/или нозологической принадлежности

Исторические этапы развития неврологии Мы мыслим мозгом, и с его помощью можем слышать и видеть, и способны различать уродства и красоту, добро и зло, то что приятно и неприятно. Гиппократ (460 -около 370 г. до н. э. )

Р. Декарт -1650 гг) (1596 Ввел представление о рефлекторной дуге

Т. Шванн (1838 г) Описал клетки нервной системы

Е. Дюбуа-Реймон (1842) Определил параметры электрических зарядов в биологических тканях с помощью гальванометра

Р. Вирхов (1848) Описал клетки глии

И. М. Сеченов (1863 г) Опубликовал книгу «Рефлексы головного мозга»

И. П. Павлов (1903 г. ) Открыл условные рефлексы, осуществляющие психическую деятельность (экспериментально на животных)

О. Леви (1921 г) Доказал химическую передачу нервного импульса через синаптический аппарат

А. Л. Ходжкин, А. Хаксли, Дж. Экклс (1951 г) Установили потенциал покоя внутри клетки -70 м. В

Функции нервной системы • обеспечение относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) • контроль за состоянием и деятельностью отдельных органов и тканей • осуществление взаимодействия организма с внешней средой и адаптация к ней

Функции нервной системы • контроль за положением частей тела в пространстве, обеспечение двигательных актов и их коррекция в процессе выполнения • обеспечение психической деятельности (сознание, эмоциональное реагирование, интеллектуально-мнестические процессы)

Нейрон и его отростки тело нейрона аксон дендриты

Функции нейрона • • прием, обработка и передача информации генерирование и проведение нервного импульса (потенциала действия) синтез нейромедиаторов синтез гормонов и нейропептидов (вазопрессин, окситоцин, рилизингфакторы)

Типы аксонов

Поперечный срез нервного волокна на разных этапах миелинизации

Структура синапса

Основные виды рецепторов ЦНС

Классификация медиаторов ЦНС Нейромедиаторы Серотонин Норадреналин Ацетилхолин Дофамин ГАМК Глицин Глутамат Аспартат Субстанция Р

Характер влияния нейротрансмиттеров Медиаторы Возбуждающее Глутамат + Аспартат Тормозящее + ГАМК + Глицин + АХ (нервно-мышечного синапса) АХ (стриопалидарных нейронов) + +

Нейрон в состоянии покоя (поляризованное состояние) • Транспортный белок активно переносит ионы натрия и калия через клеточную мембрану • Он поддерживает клетку в «поляризованном состоянии» , когда снаружи клетки находится больше положительно заряженных ионов, чем внутри клетки + + + + + - - - - - + + + + + это тип хранимой энергии -70 м. В (мембранный потенциал покоя)

Деполяризация происходит в смежных областях • Из-за изменения потенциала открываются смежные натриевые каналы, что позволяет положительно заряженным ионам натрия переместиться внутрь клетки • Мембрана становится «деполяризованной» в следующей области - - + + + + + - - - - - + + + + стимул - деполяризованная область переходит от – 70 м. В в состоянии покоя к +35 м. В

Волна деполяризации • Деполяризация смежных областей продолжается • Область, которая была раньше деполяризована, восстанавливает свое первоначальное состояние • Волна деполяризации продолжает распространяться по аксону до синапса + + - - + + + + - - - импульс - - + + - + + + -

Функции нейроглии (астроглии, олигодендроглии, микроглии) • • • опорная (каркасная) для нервных клеток изолирующая (относительное обособление нейронов) барьерная (защитная)- часть ГЭБ поддержание ионного баланса и влияние на генерацию импульса аккумулирующая (поглощение метаболитов, выделяемых нейронами)

Функции нейроглии (астроглии, олигодендроглии, микроглии) продуцирование миелина (олигодендроглия и шванновские клетки) участие в метаболизме медиаторов обеспечение иммунного ответа астроцитами, микроглией (миграция и фагоцитоз) участие в процессах дегенерации и регенерации нервной ткани

Чувствительность и ее расстройства

Чувствительность – это способность человека ощущать воздействия на его рецепторный аппарат различных экзогенных и эндогенных раздражителей.

Клиническая классификация видов чувствительности простые ─ экстероцептивная (поверхностная) ● болевая ● температурная ● тактильная ─ проприоцептивная (глубокая) ● вибрационная ● давления ● суставно-мышечная

Клиническая классификация видов чувствительности сложные - чувство локализации - двумерно-пространственное - дискриминационное чувство - стереогноз - кинестетическое чувство - чувство массы

Проекционные пути поверхностной чувствительности

Виды нервных рецепторов кожи Свободное нервное окончание, осязательный мениск, тельце Гольджи – Маццони, окончание Руффини (тепло), тельце Фатера. Паччини (глубокое давление), луковица Краузе (холод)

Строение внутренней капсулы

Представительство общих видов чувствительности в постцентральной извилине

Проекционные пути глубокой чувствительности

Рецепторы глубокой чувствительности

Строение внутренней капсулы

Представительство общих видов чувствительности в задней центральной извилине

Проекционные пути глубокой и поверхностной чувствительности

Расстройства чувствительности ( по виду и степени нарушения) • • парестезия дизестезия боль гипестезия (анестезия) гиперестезия синестезия аллодиния гиперпатия

Расстройства чувствительности ( по локализации и протяженности • • • корковый проводниковый корешково-сегментарный невральный полиневритический (дистальный) )

Представительство общих видов чувствительности в задней центральной извилине

Проекционные пути глубокой и поверхностной чувствительности

Строение внутренней капсулы

Корешково-сегментарный тип расстройства чувствительности

Невральный и ядерный типы расстройств чувствительности при различных уровнях поражения тройничного нерва

Диабетическая полинейропатия – болезнь, характеризующаяся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности и развитию язв стопы. Всемирная Организация Здравоохранения Более 60% случаев синдрома диабетической стопы обусловлены единственной причиной – наличием дистальной симметричной сенсорномоторной полинейропатии в сочетании с нарушением функции автономных нервов

Диабетическая стопа нарушения чувствительности Предметы, найденные в обуви больных с нарушениями чувствительности. Наличие предметов такого рода может вызывать развитие язв.

Диабетическая стопа - примеры

БОЛЬ - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения Международная ассоциация изучения боли (IASP)

Ноцицептор – периферический нерв, воспринимающий и проводящий повреждающие (болевые) импульсы в ЦНС Ноцицепция – процесс проведения болевых импульсов от периферии в мозг ( “nocere” лат. - повреждать)

Ноцицепторы Расположены: в коже в глубоких тканях (мышцы, суставы) во внутренних органах (сердце, кишечник, мочевой пузырь)

Активность, возникающая в ноцицепторах или в ноцицептивных путях при повреждающих стимулах, не является болью, а представляет собой процесс обнаружения и передачи сигнала Конечная оценка (восприятие и осознание) ноцицептивных сигналов нашим мозгом в виде болевого ощущения, эмоции, переживания зависит от множества психологических факторов. Taxonomy Committee of the International Association for the Study of Pain

СХЕМА, ОТРАЖАЮЩАЯ ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ Социальные факторы Н А-d и Сафференты О Ц И Ц Дорзальные рога спинного мозга Е П Ц И Ствол мозга Я Конечный мозг Психологические факторы Перцепция боли Переживание и анализ боли

Типы аксонов

Краевая зона Лиссауэра и желатинозная субстанция Роланди

Расстройства чувствительности Боль в зависимости от уровня и характера поражения • • • местная (локальная) проекционная иррадиирущая фантомная каузалгическая отраженная

Зоны Захарьина - Геда

Патофизиологическая классификация боли _________ Ноцицептивная боль Нейропатическая боль

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль – боль, возникающая при активации ноцицепторов

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕДИАТОРЫ НОЦИЦЕПЦИИ - ТКАНЕВЫЕ АЛГОГЕНЫ, ВЫДЕЛЯЮЩИЕСЯ ВО ВНЕКЛЕТОЧНУЮ СРЕДУ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ: а. ТУЧНЫХ КЛЕТОК (ГИСТАМИН, ИОНЫ К+ и Н+) б. ТРОМБОЦИТОВ (СЕРОТОНИН, АДФ) в. МАКРОФАГОВ (ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ФНО, СЕРОТОНИН) г. ЭНДОТЕЛИЯ (ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ФНО, ЭНДОТЕЛИНЫ, ПРОСТАГЛАНДИНЫ) - АЛГОГЕНЫ, ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ КРОВИ: а. БРАДИКИНИН б. КАЛЛИДИН - АЛГОГЕНЫ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕСЯ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОКОНЧАНИЙ С-АФФЕРЕНТОВ: а. СУБСТАНЦИЯ Р б. НЕЙРОКИНИН А в. КАЛЬЦИТОНИН ГЕН-РОДСТВЕННЫЙ ПЕПТИД

Ноцицептивные и антиноцицептивные системы Опиаты Серотонин Норадреналин Дофамин Ноцицептивные системы Антиноцицептивные системы

Нейропатическая боль – боль, возникающая при поражении нервной системы

Нейропатическая боль : уровни поражения Кора больших полушарий Зрительный бугор Ствол мозга Проводники спинного мозга Задние рога спинного мозга Нервный корешок Периферический нерв

Нейропатическая Ноцицептивная Боль, возникающая при активации ноцицепторов Нервная система интактна Если острая, выполняет защитную функцию поражении нервной системы Имеются доказательства повреждения нервной системы Не выполняет защитную функцию, дезадаптация

Мигрень Периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно-височной области, сопровождающейся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией, сонливостью, вялостью после завершения приступа

Тригеминальная невралгия - Приступы боли на лице выраженной интенсивности, продолжительностью до нескольких минут; - вегетативное сопровождение • локальное (слезотечение, слюнотечение, ринорея ) и общее (гиперемия, гипергидроз) - рефлекторное сокращение мимической и жевательной мускулатуры (, , болевой тик, , ) и жест – антагонист ; - сохранность болевого рисунка в период обострения ; - типичное болевое поведение (, , замирание, , ).

Учиться никогда не поздно