ВВЕДЕНИЕ В ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ Ч 2 Сердечный выброс

ВВЕДЕНИЕ В ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ Ч 2 Сердечный выброс и все-все… Доклад подготовил студент Бусанкин А. С.

Что такое сердечный выброс?

Зачем нам знать СВ пациента? СВ – важнейшая детерминанта доставки кислорода к тканям! Однако, как и в случае с АД, нормальный сердечный выброс не означает адекватную перфузию тканей! Значение СВ используется для расчета ряда других показателей

Детерминанты СВ Преднагрузка Сократимость желудочков Постнагрузка ЧСС Состояние клапанов

ПРЕДНАГРУЗКА

Что такое преднагрузка?

Детерминанты КДО ОЦК Сосудистый тонус ВГД Положение тела Тонус скелетных мышц

Детерминанты комплайнса Преднагрузка Масса ЛЖ ЧСС Температура Действие катехоламинов Изменение структуры сердечной мышцы ЛС (нитраты, бета-блокаторы, инотропы)

СОКРАТИМОСТЬ

Сократимость миокарда

ПОСТНАГРУЗКА

Что такое постнагрузка? Постнагрузка – нагрузка, приходящаяся на сердечную мышцу после начала ее сокращения Условно соответствует диастолическому давлению крови в аорте, которое левому желудочку необходимо преодолеть перед изгнанием крови

Закон Лапласа

Частота сердечных сокращений

Таким образом… Сердечный выброс – результат взаимодейтсвия огромного количества факторов Оценить СВ, глядя на эти факторы, вряд ли представляется возможным Вывод: необходима его оценка!

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СВ

Классификация методов оценки СВ Инвазивные 1) Дискретные Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Неинвазивные 1) Дискретные Прямой метод Фика 2) Непрерывные Полунепрерывная инвертированная термодилюция Анализ формы пульсовой волны УЗ трансторакальная допплерография Частичное реверсивное вдыхание СО 2 Дилюция красителя (DDG analyser) 2) Непрерывные Чреспищеводное Эхо. КГ и допплерография Плетизмография Неинвазивный анализ характеристик пульсовой волны

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ МОНИТОРИНГА СВ

Инвазивные дискретные методы мониторинга СВ Прямой метод Фика Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Дилюция хлорида лития Ультразвуковая дилюция Термохромодилюция

Прямой метод Фика В 1870 году немецкий физиолог Адольф Фик предложил метод измерения объема СВ у здоровых животных и людей Метод основан на законе сохранения массы и основан на простом положении: Кол-во кислорода в ЛА + кол-во кислорода из воздуха легких = кол-во кислорода в легочных венах

Суть метода Фика q 1 = Q * [O 2]ла где q 1 – кол-во кислорода, которое приходит в легкие в минуту Q – сердечный выброс [O 2]ла - концентрация кислорода в крови ЛА q 2 = Q * [O 2]лв где q 1 – кол-во кислорода, которое уходит из легких в минуту [O 2]лв – концентрация кислорода в легочных венах

Суть метода Фика И наконец, вводим переменную q 3 – количество кислорода, поступившего из воздуха альвеол в кровь в минуту По закону сохранения массы: q 1 + q 2 = q 3 Пришло с кровью по ЛА Пришло в кровь из воздуха Ушло из легких

Суть метода Фика Разница концентраций О 2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе Артериальная кровь Смешанная венозная кровь

Метод Фика и суровая реальность 1. 2. 3. Считается одним из самых точных методов. Однако, внешне элегантный и математически простой метод Фика сталкивается с множеством проблем в жизни, так как: Игнорирует потребление О 2 легкими Нужна смешанная венозная кровь (т. е. катетер Сван-Ганца) Нужно одновременно получить пробу смешанной венозной крови, крови из артерии и разницу концентраций кислорода во вдых. /выдых. воздухе

Инвазивные дискретные методы мониторинга СВ Прямой метод Фика Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Дилюция хлорида лития Ультразвуковая дилюция Термохромодилюция

МЕТОДЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ДИЛЮЦИИ ИНДИКАТОРА

Принцип разведения Стюарта. Гамильтона В одной точке вводим в кровь индикатор. Дистальнее измеряем его концентрацию в разные моменты времени. В итоге получаем кривую дилюции:

Принцип разведения Стюарта. Гамильтона Кол-во индикатора CВ «Area Under the Curve»

Смысл уравнения дилюции индикатора *Подробный вывод формулы – учебник «Фундаментальная и клиническая физиология» А. Камкина и А. Каменского

Что может быть индикатором? В прошлом – различные красители, радиоактивные, электрохимические индикаторы и т. д… В настоящее время: 1) 2) Термодилюция Нетермальные индикаторы

Термодилюция Проксимально вводят термоиндикатор/меняют t крови при помощи нагревательного элемента. Измеряют t индикатора в точке введения. Дистально оценивают температурный профиль крови по времени (при помощи высокочувствительного термистора) Объем индикатора Исходная t° крови t° индикатора

Техника термодилюции Охлажденный раствор (<24) Рекомендуемый объем индикатора – 0, 15 -0, 2 мл/кг Скорость введения - не менее 2, 5 мл/сек (существуют автоматические инжекторы!) Измерение считается корректным, если d. Tла> 0, 2 C

Термодилюция Принцип всё тот же: Больше СВ – быстрее «вымывается» охлажденная кровь – меньше AUCt Меньше СВ – медленнее «вымывается» охлажденная кровь – больше AUCt *AUCt – основной фактор, от которого зависит Q в данном уравнении! Так как температура крови не меняется в широких пределах, а остальное – достаточно стандартизированные величины.

Точность метода термодилюции Правило «трех измерений» (разброс значений должен не больше 20%!) На точность измерений влияет масса факторов

Причины искажений результатов термодилюции Поломка/неправильное положение термистора Некорректное место введения индикатора (введение на значимом удалении от сердца) Нестабильность температуры крови (гипотермия, ИК, быстрое введение инфузионных сред, заместительная почечная терапия) Неадекватная t индикатора. Превышение допустимого времени введения

Причины искажений результатов термодилюции Интра- или экстракардиальное шунтирование Поражение клапанного апарата сердца (особенно наличие недостаточности трехстворчатого клапана и клапана ЛА!)

Как мы уже говорили… Термодилюция Препульмональная Транспульмональная

Препульмональная термодилюция Требует установки катетера Swan-Ganz! (со всеми вытекающими возможными осложнениями) Место регистрации температуры крови – легочная артерия

Транспульмональная термодилюция Введение индикатора – верхняя/нижняя полые вены или область правого предсердия Регистрация сигнала – аорта и ее магистральные ветви (лучевая/бедренная)

Чем транспульмональная термодилюция лучше препульмональной? Метод проще и менее инвазивен, меньше осложнений Позволяет рассчитать ряд других полезных показателей (волюметрический мониторинг, ИВСВЛ) Показатели, полученные с помощью транспульмональной термодилюции, хорошо коррелируют с результатами других методик

Инвазивные дискретные методы мониторинга СВ Прямой метод Фика Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Дилюция хлорида лития Ультразвуковая дилюция Термохромодилюция

Дилюция хлорида лития Реализована в системе LIDCOplus В периферический/центральный кровоток вводят р -р Li. Cl (150 -300 ммоль для взрослого пациента) Препарат не вызывает осложнений и характеризуется длительным периодом полувыведения (20 -41 час) Кровь из периферического артер. катетера забирается в экстракорпоральную магистраль с литиевым электродом, осуществляющим измерение

Устройство системы LIDCOplus

Плюсы и минусы методики дилюции Li. Cl Плюсы Высокая точность Минусы Малая инвазивность (не нужен доступ к крупным сосудам) Высокая стоимость Нельзя применять у пациентов <40 кг, в первом триместре беременности Э/х электрод проявляет перекрестную чувствительность к миорелаксантам (препарат выбора в такой ситуации – цисатракуриум)

Инвазивные дискретные методы мониторинга СВ Прямой метод Фика Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Дилюция хлорида лития Ультразвуковая дилюция Термохромодилюция

Ультразвуковая дилюция Реализована в мониторе Costatus Кровь с введенным индикатором (подогретый физраствор) пропускается через экстракорпоральный AV-контур при помощи насоса (венозный конец соединен с центральным венозным катетером) Метод основан на феномене изменения скорости УЗ в крови при разведении в ней индикатора

Инвазивные дискретные методы мониторинга СВ Прямой метод Фика Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Дилюция хлорида лития Ультразвуковая дилюция Термохромодилюция

Термохромодилюция ( «двойная дилюция» ) Вводим сразу и Li. CL, и термальный индикатор! Реализована в системе COLD-Z Пока не доказала своих преимуществ при мониторинге СВ На данный момент, остановлено производство катетеров

Классификация методов оценки СВ Инвазивные 1) Дискретные Препульмональная дилюция Транспульмональная дилюция Неинвазивные 1) Дискретные Прямой метод Фика 2) Непрерывные Полунепрерывная инвертированная термодилюция Анализ формы пульсовой волны УЗ трансторакальная допплерография Частичное реверсивное вдыхание СО 2 Дилюция красителя (DDG analyser) 2) Непрерывные Чреспищеводное Эхо. КГ и допплерография Плетизмография Неинвазивный анализ характеристик пульсовой волны

В чём плюсы непрерывного измерения СВ? Всё в real-time! Нет «человеческого фактора» - установка неправильной t индикатора, выбор неверного объема, неправильная скорость введения и т. д… Можно быстро оценивать результат терапии Облегчает дифдиагностику нарушений сократимости и сосудистого тонуса Прогнозирование реакции пациента на инфузионную нагрузку Методы малоинвазивны и имеют меньше осложнений

Виды непрерывного измерения СВ Полунепрерывная инвертированная термодилюция при помощи модифицированного катетера Swan-Ganz Непрерывный анализ формы артериальной пульсовой волны

Полунепрерывная инвертированная термодилюция Катетер Swan-Ganz, снабженный термофиламентом (устанавливается в правом желудочке) Кровь не охлаждается, а подогревается (поэтому инвертированная) Позволяет непрерывно мониторить СВ, ФИпж, КДОпж и КСОпж

Алгоритмы непрерывного измерения СВ 1. 2. 3. 4. Анализ контура пульсовой волны (Pulse Contour Analysis – PCCO) Анализ мощности пульсовой волны (Pulse CO) Анализ кривой АД (Arterial Pressure Cardiac Output – APCO) Аналитический метод записи давления (Pressure Recording Analytical Method – PRAMP)

МЕТОДЫ НЕПРЕРЫВНОГО ИЗМЕРЕНИЯ СВ, ТРЕБУЮЩИЕ КАЛИБРОВКУ

Анализ контура пульсовой волны (PCCO) Требует катетеризации периферической артерии и центрального венозного катетера Одной из особенностей алгоритма – пренебрежение возрастными изменениями податливости аорты На точность измерений может влиять атеросклеротическое стенозирование катетеризированной артерии, вазопрессорная поддержка, гемодинамически активные вмешательства

Анализ мощности пульсовой волны (Pulse CO) На базе систем LIDCOplus/LIDCOrapid В основе метода – корреляция между суммарной мощностью волны и суммарным потоком крови Позволяет рассчитать только степень изменения УО, но не его значение! Поэтому нужна калибровка при помощи Li. Cl!

МЕТОДЫ НЕПРЕРЫВНОГО ИЗМЕРЕНИЯ СВ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ КАЛИБРОВКИ

Анализ формы пульсовой волны (Pulso. Flex/Pro. AQT) Аутокалибровка (основана на данных пациента и высокочастотной оценке пульсовой волны) Далее рассчет СВ по алгоритму PICCO

Анализ мощности артериальной волны (LIDCOrapid) Считается одним из наиболее точных методов непрерывного измерения СВ Мониторит СВ, fluid responsiveness и вариабельность ЧСС(HRV) Метод оставил желать лучшего при АКШ и трансплантации печени

Другие методики непрерывного измерения СВ 1. 2. Методика Vigileo (Vigileo/Flo. Trac) – низкая точность, высокая частота ошибок в сравнении с другими методами Алгоритм PRAMP (Pressure Recording Analytical Method) – малоизученный метод

Условно- и неинвазивные методы измерения СВ Условно инвазивные Чреспищеводная Эхо. КГ Чреспищеводное допплер-сканирование Частичное реверсивное вдыхание СО 2 (по принципу Фика) Неинвазивные (весьма сомнительны) Неинвазивная оценка формы пульсовой волны (при помощи плетизмографии) Биоимпенданс и биореактивность (изменения сопротивления ГК/фазы переменного тока)

Частичное реверсивное вдыхание СО 2 (на базе системы NICO)

Значение мониторинга СВ Детерминанта доставки О 2 Динамический мониторинг Волюметрический мониторинг и ИВСВЛ

ДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Что такое динамический мониторинг? Динамический мониторинг – это мониторинг динамических показателей преднагрузки.

Зачем нужны динамические показатели преднагрузки? Они могут дать ответ на очень важный вопрос: «Приведет ли инфузионная нагрузка к повышению сердечного выброса у данного пациента? » *ни один статический показатель преднагрузки (ЦВД, ДОЛА, КДОЛЖ. . ) на этот вопрос ответить не может! *Само значение СВ также не может спрогнозировать, как оно поведет себя в ответ на инфузию

Закон Франка-Старлинга и fluid responsiveness В зависимости от функционального состояния желудочков, увеличение ОЦК будет сопровождаться или не сопровождаться значимым увеличением СВ Если сопровождается – responder Не сопровождается – nonresponder

Чем плоха инфузия у non-responders? В лучшем случае, жидкость будет просто депонироваться в венозном русле В худшем – поступать в интерстиций органов и тканей с ухудшением их функции (особенно ГМ и легкие!) Вывод: оценка fluid responsiveness крайне важна и определяет дальнейшую тактику врача при низком СВ у пациента! (инфузия/инотропы)

Общий принцип динамических показателей В основе динамического мониторинга лежат кардиореспираторные взаимодействия Кардиореспираторные взаимодействия – это влияние дыхания (спонтанного/принудительного) на работу сердца пациента

А что происходит с сердцем за время дыхательного цикла?

Вдох (увеличение внутригрудного давления) Правый желудочек Уменьшение преднагрузки (снижается венозный возврат) Увеличение постнагрузки (возрастает ЛСС) Результат: УО Левый желудочек Увеличение преднагрузки ( «выдавливание крови из легочных капилляров» ) Уменьшение постнагрузки (легкие давят на стенки ЛЖ снаружи +сдвиг МЖП + усиление выброса крови из грудной и брюшной части аорты на периферию) Результат: УО

Выдох (уменьшение внутригрудного давления) Правый желудочек Увеличение преднагрузки (повышается венозный возврат) Уменьшение постнагрузки (снижается ЛСС) Результат: УО Левый желудочек Уменьшение преднагрузки ( «депонирование крови из легочных капиллярах» ) Увеличение постнагрузки Результат: УО

Что в итоге имеем: Желудочек Ударный объем Вдох Выдох Правый Левый Конец вдоха – самый высокий СВ (и самое высокое пульсовое давление) Конец выдоха – самый низкий СВ (и самое низкое пульсовое давление)

Резюме: Таким образом, во время дыхательного цикла меняется приток крови к камерам сердца и за счёт этого меняется их УО Изменение притока крови имитирует инфузионную нагрузку Чем больше меняется работа сердца во время дыхания, тем лучше пациент ответит на инфузионную нагрузку

А как нам охарактеризовать изменения работы сердца? При помощи показателей вариабельности! Вариабельность характеризует разброс значений признака относительно среднего. Примером показателя вариабельности является стандартное отклонение в нормальном распределении.

А как нам охарактеризовать изменения работы сердца? Для кардиореспираторных взаимодействий есть свои показатели вариабельности Они-то и являются теми самыми динамическими показателями преднагрузки!

Динамические показатели преднагрузки Принудительная ИВЛ в отсутствие спонтанного дыхания Вариабельность АДсист (ВСД/SPV) Delta DOWN (∆up) Delta UP (∆down) Вариабельность УО (ВУО/SVV) Спонтанное дыхание/вспомогательные режимы респираторной поддержки ∆ ЦВД -? ∆ДПП (∆RAP) - ? Амплитуда десцента «y» кривой ЦВД - ? Тест с нагрузкой жидкостью Тест с пассивным подъемом ног (PLR-тест) Др тесты…

ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Вариабельность АДсист (ВСД/SPV) Техника измерения: 1) На протяжении аппаратного цикла измеряем max. АДсист и min. АДсист 2) 3) Создается кратковременное апноэ для измерения референтного АДсист (при апноэ колебаний нет!) Вычисляются компоненты ∆up и ∆down

Вариабельность АДсист (ВСД/SPV)

Вариабельность АДсист (ВСД/SPV) Формулы: ∆up = max. АДсист – АДапноэ ∆down = Адапноэ - min. АДсист SPV = max. АДсист – min. АДсист = ∆up + ∆down

Компонент ∆down (delta. DOWN) ∆down = АДапноэ - min. АДсист Считается, что ∆down отражает реакцию сердца на изменение преднагрузки Кровопотеря и гиповолемия ведут к росту ВСД главным образом за счёт повышения ∆down *Более чувствительный предиктор, чем SPV!

Компонент ∆up = max. АДсист – АДапноэ Договорились, что ∆up отражает реакцию ЛЖ на изменение постнагрузки На показатель также может влиять изменения объема аорты вследствие повышения ВГД Считается не очень информативным

Пороговые значения SPV, ∆down SPV > 10 мм. рт. ст Responder! ∆down > 5 мм. рт. ст

Вариабельность пульсового давления (ВПД/PPV)

Вариабельность УО (ВУО/SVV)

Индекс динамической артериальной эластичности (Eadyn)

ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ НАЛИЧИИ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ

Инфузионные пробы 1) 2) Вводят нагрузочную дозу жидкости (5 -10 мл/кг) Мониторят изменения СВ и ЦВД Если при повышении ЦВД на 2 мм. рт. ст. и более наблюдается прирост СВ более чем на 0, 25 -0, 3 л/мин или на 15% от исходного – responder!

Тест с пассивным подъемом ног (PLR-test, тест Тебуля) Исходная оценка СИ у пациента с поднятым на 45° головным концом кровати 2. Опускают головной конец, поднимают ноги на 45° 3. Ждут 60 -90 сек 4. Вновь оценивают СИ (прирост >12, 5% responder!) 1.

Тест с пассивным подъемом ног (PLR-test, тест Тебуля) Оценить можно не только СИ: 1) Скорость кровотока в аорте (чреспищеводная допплерография) Повышение кровотока >10% - responder! 2) Капнография Повышение Et. CO 2>5% - responder!

Также существует ряд других дин. показателей, которые можно оценить неинвазивным путем Вариабельность пиковой скорости кровотока в аорте Респираторная вариабельность плетизмограммы Индекс растяжимости верхней полой вены Индекс спадения нижней полой вены И многое другое…

Что может снижать прогностическую ценность показателей? Снижение ДО < 8 мл/кг Высокая ЧДД Снижение комплайнса легких (т. к. снижается влияние альвеолярного давления на преднагрузку) Открытая ГК Повышение ВБД Аритмии ПЖСН и ТЭЛА (снижает предикторную ценность ВУО и ВПД)

Значение мониторинга СВ Детерминанта доставки О 2 Динамический мониторинг Волюметрический мониторинг и ИВСВЛ

ВОЛЮМЕТРИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ИЗМЕРЕНИЕ ИВСВЛ

Волюметрический мониторинг Как мы уже говорили, оценка преднагрузки по давлениям заполнения (ЦВД/ДОЛА) имеет массу недостатков Преднагрузка определяется не давлением, а объемом! Давления заполнения – суррогатный способ оценить КДО Чтобы оценить преднагрузку нужно оценить КДО! В этом нам поможет волюметрический мониторинг!

Волюметрический мониторинг основан на методах дилюции индикатора, особенно на трануспульмональной термодилюции (ТПТД)

ТПТД и волюметрический мониторинг Берут два индикатора: Краситель (не покидает сосудистое русло) 2) Охлажденный раствор (может покидать сосудистое русло) И пропускают их через легкие! Регистрируют сигнал датчиком в аорте и получают 2 кривые 1)

А дальше начинается математика… При описании кривой термодилюции введем несколько характеристик: 1) Время появления индикатора (At) Время между началом введения индикатора и регистрацией значимого снижения крови

А дальше начинается математика… 2) Среднее время прохождения индикатора (MTt) Среднее время прохождения половины термоиндикатора мимо детектора

А дальше начинается математика… 2) Время экспоненциального затухания (DSt) Продолжительность нисходящего участка термодилюционной кривой после его экспоненциального преобразования

Внутригрудной объем крови (ВГОК) Так как Объемная скорость * Время = Объем, то… ВГОК = СВ * MTt. DI ВГОК – это объем распределения индикаторакрасителя, не покидающего сосудистого русла (т. е. камеры сердца и сосуды легких)

Внутригрудной термальный объем (ВГТО) Для второго индикатора (термального): ВГТО = СВ * MTt. TI Объем распределения индикатора в сердце-легких Но если индикатор термальный, то объем распределения будет больше, чем ВГОК (может проникать во внесосудистое русло!) Основная часть внесосудистого русла – внесосудистая вода легких ВГТО = ВГОК + ВСВЛ Объем распределения индикатора в сердце-легких Вне легочных сосудов Сердце +внутри легочных сосудов

Внесосудистая вода легких Тогда: ВСВЛ = ВГТО – ВГОК ВСВЛ = СВ * (MTt. TI – MTt. DI) Время прохождения термального индикатора Время прохождения красителя

Итак, как мерили ВСВЛ: 1) Производилась двойная транспульмональная дилюция (1 – краситель, 2 – холодовой индикатор) 2) Измерялся СВ, MTt. TI , MTt. DI 3) По формуле рассчитывался ВСВЛ

Проблемы метода двойной дилюции В качестве красителя обычно использовали индоцианин зеленый (ICG) Метод требовал катетеризации легочной артерии, краситель много стоил ICG может вызывать аллергические реакции И от метода отказались…

И перешли на изолированную ТПТД! Краситель больше не нужен! Только термальный индикатор! А всё потому что никто не обращал внимание на нисходящую часть кривой…

Легочный термальный объем (ЛТО) Представим систему «сердце-легкие» в виде 3 х компартментов: ПП и ПЖ Легкие ЛП и ЛЖ Допущение: В системе из нескольких камер с одинаковой скоростью кровотока спад кривой будет определяться объемом наибольшей из камер А самая большая камера – легкие!

Легочный термальный объем (ЛТО) ЛТО = СВ * DSt ПП и ПЖ Легкие ЛП и ЛЖ ГКДО = ВГТО – ЛТО = СВ *(Mt – Ds)

Вернемся к ВСВЛ = ВГТО - ВГОК То, что в легких во внеи внутрисосудистом пространстве + сердце ВГОК = 1, 25 ГКДО То, что в легких во внутрисосудистом пространстве + сердце (Примерно) Отсюда: ВСВЛ = СВ * MTt – 1, 25 ГКДО

На этом сложная математика закончилась

Итак, что в конечном итоге можем мониторить при двойной дилюции? Основное: 1) ИВСВЛ 2) ГКДО Дополнительные параметры: 1) Индекс проницаемости легочных сосудов 2) Глобальная фракция изгнания 3) Индекс функции сердца

Индекс внесосудистой воды легких (ELVWI) Норма 3 -7 мл/кг > 7 мл/кг – увеличение ВСВЛ! >10 мл/кг – отек легких! *У больных с факторами риска ОРДС повышение ВСВЛ предсказывает последующее развитие ОРДС за 2, 6± 0, 3 дня до появления его критериев по газообмену и рентгенографии грудной клетки *Le Tourneau J et al. Crit Care Med 2012; 40: 847 -854 Martin GS. Semin Respir Crit Care Med 2013; 34: 508– 515.

ГКДО (GEDV) Сумма максимальных объемов всех 4 х камер сердца ИГКДО (GEDVI) наиболее точно отражает изменения в волемическом статусе. Лучший показатель преднагрузки! Норма GEDVI – 600 -800 мл/м 2 В отличие от давлений заполнения, гораздо меньше зависит от комплайнса миокарда, ВГД, легочной гипертензии.

Индекс проницаемости легочных сосудов (PVPI) Это отношение ВСВЛ к одному из волюметрических параметров (ЛОК/ВГОК/ГКДО) Позволяет дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких (? ) Считается, что : PVPI (ВСЛВ/ЛОК) > 2, 6 -3, 0 - преобладает повышение проницаемости PVPI (ВСЛВ/ЛОК) < 1, 7 - преобладает гидростатический компонент отека *Норма ВСВЛ/ЛОК – 1, 7 -2, 6

Индекс функции сердца (CFI)

Глобальная фракция изгнания (ГФИ/GEF)

Изменения волюметрических показателей при патологии

Всё!

Список использованной литературы В. В. Кузьков, М. Ю. Киров «Инвазивный мониторинг гемодинамики» , 2015 К. М. Лебединский «Кровообращение и анестезия» , 2015 П. Марино «Интенсивная терапия» , 2007 Презентации В. В. Кузькова и М. Ю. Кирова