ВВЕДЕНИЕ В ДИСЦИПЛИНУ «ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ» . ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ. ЛЕКЦИЯ 2015 ГОД
Забота о здоровье подрастающего поколения в РБ в настоящее время является одной из важнейших государственных задач. Благодаря совместным усилиям и координированным действиям медицинских, педагогических и социальных служб во всех слоях населения нашей страны повсеместно внедряются обязательные знания основных положений « здорового образа жизни» . В этом важнейший залог успеха в формировании гармоничности личности и в сохранении здоровья подрастающего поколения. Каждый ребенок имеет право на охрану и укрепление здоровья. 3 2
По определению ВОЗ – « здоровье» это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений. По определению педиатрической школы: « ЗДОРОВЬЕ ребенка – это не сиюминутный статус организма, а состояние, детерминированное совокупностью факторов: генетических, эмбриологических, постнатальных и социальных. А также – сочетание показателей физического и нервнопсихического развития, функционального состояния организма, его резистентности и заболеваемости. Все это формирует определённый уровень здоровья: здоров – пограничное состояние – группа риска – болен. 3 3
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ Итак, уровни здоровья: здоров – пограничное состояние (группа риска) – болен. 1 группа здоровья – здоров, физ. развитие среднее, гармоничное, нервно-психическое развитие соответствует возрасту. 2 группа здоровья: для детей 1 года жизни – 2 А имеется риск патологии, но он не реализовался, 2 Б имеется риск и минимальные отклонения в состоянии здоровья, требующие внимания. Для детей старше года 2 группа – имеются функциональные расстройства или незначительные отклонения в физическом развитии 3 группа – наличие хронического компенсированного заболевания, требующего диспансерного наблюдения у педиатра и специалиста по профилю заболевания 4 группа – наличие хронического суб- и декомпенсированного заболевания, требующего диспансерного наблюдения и реабилитации 5 группа (иногда относят к 4) – инвалиды с детства, требующие реабилитации и социальной защиты.
ПЕДИАТРИЯ – ЭТО НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА И ПРАВИЛА ЕГО ПИТАНИЯ, ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ДЕТСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СРЕДСТВА ИХ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ М ЛЕЧЕНИЯ Пропедевтика детских болезней Термин « пропедевтика» происходит от греческого слова propaideo, что в переводе означает «обучаю предварительно» . Это базисные знания педиатрии, при изучении которых рассматриваются: Возрастные особенности роста , развития, формирования всех систем организма. Основные параметры здоровых детей различного возраста Методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов и систем. Основы лабораторного и инструментального обследования больных. Семиотика основных поражений различных систем и организма в целом. Клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования 3 5
ОСНОВОПОЛОЖНИКИ БЕЛОРУССКОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ
ЛЕОНОВ ВАСИЛИЙ АНТОНОВИЧ. 3 7
ЛЕОНОВ В. А. (1889 -1972) ОСНОВОПОЛОЖНИК БЕЛОРУССКОЙ ШКОЛЫ ПЕДИАТРОВ АКАДЕМИК АН БССР, ПЕРВЫЙ в БЕЛОРУССИИ профессорпедиатр, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки БССР 1921 г. Докторская диссертация «Материалы к изучению условных следовых рефлексов у детей» , посвящена академику И. П. Павлову 1828 г. Монография « Условные рефлексы у детейрахитиков» . 1921 г. Профессор кафедры детских болезней Смоленского мединститута 3 8
ЛЕОНОВ В. А 1924 г. Профессор кафедры детских болезней медфака БГУ, затем МГМИ – основатель кафедры детских болезней МГМИ. Изучение насущных проблем педиатрии, борьба с детскими инфекционными заболеваниями. Проблема эпидемического цереброспинального менингита у детей. Эндемическая патология. 1931 г. ПЕРВЫЙ ДЕКАН факультета ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА Минского мединститута (1931) : 1. Отделение врачей охраны материнства и младенчества 2. Отделение акушеров и гинекологов; 1941 г. Академик АН БССР 1947 г. Вице-президент АН БССР, в последующем – член президиума АН БССР Награжден орденом Ленина, тремя орденами Трудового Красного Знамени, многими грамотами
УСОВ ИВАН НЕСТЕРОВИЧ (1921 -1994) 3 10
УСОВ ИВАН НЕСТЕРОВИЧ В 1940 г. окончил Бобруйскую фельдшерскую школу. В октябре 1940 г. призван в Красную Армию, где находился с первого и до последнего дня Великой Отечественной войны. После демобилизации в 1946 г. поступил в МГМИ, который закончил в 1951 г. с отличием. 1951 - 1954 гг. – аспирант кафедры детских болезней, руководимой академиком В. А. Леоновым.
УСОВ ИВАН НЕСТЕРОВИЧ 1954 г. – защита кандидатской диссертации. 1958 г. – доцент кафедры детских болезней. В 1965 г. – защита докторской диссертации 1966 г. – заведующий курсом пропедевтики детских болезней 1968 – 1994 г. г. – заведующий кафедрой факультетской педиатрии с курсом пропедевтики (в настоящее время 1 я кафедра детских болезней БГМУ). Награжден: орденами Отечественной войны 2 -й степени, Красной Звезды, двумя медалями «За отвагу» , медалью «За доблестный труд» , значком «Отличник здравоохранения»
УСОВ ИВАН НЕСТЕРОВИЧ Под руководством профессора И. Н. Усова защищено 24 диссертации, из них 4 – докторских. Им опубликовано более 300 научных работ, из которых 32 – в зарубежных журналах, 12 монографий. Основными направлениями его исследовательской работы были: изучение биологической роли микроэлементов в организме здорового и больного ребенка, проблемы детской нефрологии; изучение роли наследственности и среды в генезе заболеваний у детей. Профессор И. Н. Усов в течение многих лет возглавлял Белорусское общество детских врачей.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ РБ Школа неонатологов (Г. А. Калюжин, А. К. Устинович, Г. А. Шишко) Школа педиатров-кардиологов ( Р. Э. Мазо, Л. Г. Кожарская, Л. Т. Ломако. Л. М. Беляева) Школа педиатров-пульмонологов ( М. И. Легенченко. И. В. Василевский, Т. Н. Войтович, Е. С. Гордей. Школа детских нефрологов ( И. Н. Усов, А. В. Сукало, З. А. Станкевич) Школа педиатров-гастроэнтерологов (М. П. Шейбак, Е. П. Сушко, М. В. Чичко) Школа аллергологов (Суковатых Т. Н, Жерносек В. Ф. , Новикова В. И. ) Школа педиатров-гематологов (В. М. Шостко, М. П. Павлова, В. А. Кувшинников, О. В. Алейникова) 3 14
Основные показатели педиатрической помощи детскому населению 3 15
В 2007 г. В Республике Беларусь принята Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 – 2010 гг, в которой указано, что современная демографическая ситуация в республике характеризуется депопуляцией. Депопуляция регистрируется в Республике Беларусь с1994 г. С 1 января 1994 г. по 1 января 2008 г. убыль населения республики составила 630100 человек. Депопуляция порождает в обществе ряд серьезных проблем: медико-демографических, социальных, экономических и геополитических. В медико-демографическои аспекте следствием депопуляции является снижение качества населения и прежде всего уровня здоровья. В 2014 году РБ наконец приблизилась «демографических ножниц» : к смыканию Естественная убыль населения составила 0, 3 на 1000. В Минске – прирост (3 на 1000); - Рождаемость: 2013 – 117997 детей, 2014 – 118697, показатель – 12, 5 на 1000; - Общая смертность в 2014 – 12, 8 на 1000, что на 3% меньше, чем в 2013. (структура)
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ МЕРЕ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ 1. Демографические показатели – количество детского населения, его структура по возрастам, рождаемость, смертность, естественный прирост или убыль населения, средняя продолжительность жизни. 2. Важными являются показатели смертности: общей смертности населения в т. ч. структура причин, младенческая смертность с указанием структуры, перинатальная, неонатальная, ранняя неонатальная (и структура), КДС 5, детская смертность. 3. Показатели здоровья - показатели смертности, общей и инфекционной заболеваемости, структура групп здоровья, инвалидность 4. Показатели работы учреждений здравоохранения – количество посещений в поликлинике и визитов, привитость детского населения, средняя длительность пребывания на койке, укомплектованность персоналом, финансирование, внедрения и т. д.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ 2004 2006 2008 2010 2014 257998 + 82441 243054 + 74387 250912 262322 265427 Рождаемость (на 1000) 9, 14 9, 98 11, 4 11, 8 12, 5 Младенческая смертность (на 1000) 8, 0 6, 2 4, 5 4, 0 3, 5 Детская смертность (на 100000) 46, 7 44, 9 43, 6 45, 6 44, 0 КДС 5 8, 0 8, 1 6, 7 4, 5 4, 4 13, 4 12, 8 Количество детского населения (0 – 14 + 15 17 лет) Общая смертность
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ(ВОЗ) Исландия 2, 7 Швейцария 4, 9 Сингапур 2, 9 Англия (ОК) 5, 0 Япония 3, 3 Словения 5, 0 Швеция 3, 4 Канада 5, 1 Финляндия 3, 6 Голандия 5, 2 Чехия 4, 1 Дания 5, 4 Германия 4, 4 США 7, 0 Франция 4, 5 Россия 13, 0 Австрия 4, 8 Китай 31, 0 Бельгия 4, 9 Индия 67, 0
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 2004 2006 2008 2014 Группа здоровья 1 (%) 8, 49 9, 35 10, 2 11, 2 Группа здоровья 2 (%) 70, 25 70. 1 68, 6 69, 4 Группа здоровья 3 – 5 (%) 21, 26 20, 55 21, 2 19, 4 Общая заболеваемость Заболеваемость 1 года 2709, 21 3249, 3 2816 2687, 1 2781, 5 2140, 2 2187, 6 1962, 9 Инвалидность (на 10000) 11, 3 13, 7 16, 2 12, 46
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.
ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА (КЛАССИФИКАЦИЯ Н. П. ГУНДОБИНА) В основе периодизации лежат гистоморфологические и функциональные особенности. А. Внутриутробный этап: а) фаза эмбрионального развития (II-III месяцы); б) фаза плацентарного развития (с III месяца до рождения) Б. Внеутробный этап: 1) период новорождённости (до 3 -4 нед); 2) период грудного возраста (с 3 -4 нед до 12 мес); 3) преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до 3 лет); (ранний возраст) 4) дошкольный период (с 3 до 6 лет); 5) младший школьный период (с 7 до 11 лет); 6) старший школьный период (с 12 до 17 -18) 3 23
ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Первые 8 недель гестации Питание эмбриона из зародышевого мешка, а с 6 -й недели установление плацентарного кровообращения. Яйцеклетка быстро дифференцируется в организм, обладающий основными анатомическими признаками, свойственными человеку. Закладка жизненно важных органов (между 20 -м и 70 -м днями). Более длительно происходит формирование центральной нервной и эндокринной систем. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (радиация, химические и инфекционные агенты) в этот период вызывает эмбриопатии, представляющие наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития, которые иногда несовместимы с жизнью. Первый триместр беременности является критическим периодом внутриутробного развития.
ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ С 9 -й недели гестации до момента рождения ребенка. Гемотрофное питание плода. Завершение органогенеза, интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов, становление их функций. Третий триместр: существенный прирост массы тела, трансплацентарный переход иммуноглобулинов, интенсивный синтезом сурфактанта. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды в фетальный период может проявиться в задержке роста и дифференцировки (гипоплазии) органов; нарушением дифференцировки тканей (дисплазией); рождением незрелого, недоношенного ребёнка с проявлениями пренатальной гипотрофии, сниженными адаптационными возможностями с большим риском возникновения различных заболеваний.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЁННЫХ (2 А И 2 Б ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ) Риск патологии ЦНС - …. . Риск внутриутробного инфицирования Риск развития трофических нарушений и эндокринопатий Врождённых аномалий Анемии Рахита Группа социального риска
Группа риска Факторы риска Направленность 1. Риск патологии ЦНС Токсикозы 1 и 2 половины беременности, угроза прерывания, разнообразные факторы гипоксии плода и новорождённого, Кесарево сечение, акушерское пососбие в родах, стремительные или затяжные роды и т. д. ПЭП, ГГС, синдром угнетения или повышенной нервнорефлекторной возбудимости 2. Риск в/у инфицирования Заболевания матери инфекционной природы. Урогенитальная патология. Нозокомиальные инфекции в роддоме. Врождённая пневмония, реже-гепатит, кардит, энцефалит. Гнойновоспалительные заболевания кожи и слизистых. Дисбактериоз. 3. Риск трофических нарушений и эндокринопатий Эндокринные заболевания матери, недостаточное или избыточное питание, хронические заболевания ССС, лёгких, почек, алкоголизм и пр. Генетическая патология ребёнка. Внутриутробная гипотрофия. ЗВУР.
4. Риск врождённых аномалий Обострения хронических и острые инфекционные заболевания, употребление алкоголя, курение в первом триместре беременности. Профессиональные вредности. Врождённые аномалии 5. Риск анемии Анемия матери во время беременности. Патология плаценты. Нарушения фето-плацентарного кровотока. Гемолитическая и геморрагическая болезнь новорождённого. Кефалогематома. Недоношенность, многоплодная беременность. Анемия. 6. Риск рахита Повторные роды с малым интервалом. Признаки Рахит. дефицита кальция во время беременности – физзурный кариес, тетания беременных, размягчение симфиза. Многоплодная беременность. Перенесённые в раннем возрасте пневмония, ОКИ и заболевания почек. 7. Группа социального риска Алкоголизм, наркомания, низкий социальный статус и интеллектуальный уровень семьи, юный возраст матери, неполная семья. Направленно сть риска по всем группам (1 – 6).
ОТДЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ КАК ПРИМЕР. Фактор Риск Вирусная инфекция плода Краснуха в I триместре Врожденный порок сердца, катаракта, нервная глухота, поражение костей, длительное выделение вируса Токсоплазмоз Поражение глаз, ЦНС, гепатит, микроцефалия, тромбоцитопения Цитомегалия Гепатит новорожденного, энцефалопатия Гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания Недоношенность, неправильные положения плода Гипертиреоз Зоб у новорожденного, тиреотоксикоз новорожденного Преэклампсия, нефрит, гипертензия, курение Недоношенность, маленький по массе тела к гестационному возрасту, внутриутробная гипотрофия
ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ (ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 28 СУТОК) • В период новорождённости (неонатальный) происходит адаптация организма ребенка к внеутробным условиям жизни, отражением которых служат так называемые пограничные состояния: • Физиологическая, транзиторная потеря массы тела. (5 -6%) • Коньюгационная желтуха. • Физиологическая эритема. • Гормональный ( половой криз). • Транзиторная гипогликемия, метаболический ацидоз. • Гипопротеинемия, кипокальциемия, гипомагнеимия. • Транзиторная олигоанурия • Неустойчивая температура тела (гипотермия, гипертермия) 3 30
РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ПЕРВЫЕ 7 СУТОК), ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ. Повышение концентрации в крови катехоламинов, глюкокортикоидов, ТТГ, АКТГ, тироксина, Закрытие фетальных коммуникаций (овальное окно, ОАП) Полное «включение» малого круга кровообращения. ЧД 40 – 60 с мин, ЧСС 120 – 140 в мин. Начало энтерального питания. Установление гомеостатических функций почек. Защиту от вирусных и некоторых бактериальных инфекций обеспечивают трансплацентарные иммуноглобулины, функция Тлимфоцитов снижена. Особенности состава крови, энергетического обмена, 1 этапа нервнопсихического развития, физического развития. Энергетическая потребность составляет 55 ккал/кг/сут 3 31
ВЕРОЯТНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Признаки незрелости, недоношенности. Врождённая гипотрофия Склерема, склередема Заболевания обусловленные внутриутробными расстройствами (ВПР, фетопатии, несовместимость крови матери и плода и др) Последствия родовых травм Наследственные заболевания ( фенилкетонурия, болезнь Дауна) Острые заболевания вирусной и бактериальной этиологии, характеризующиеся генерализацией процесса ( сепсис, энтероколит)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА (ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ) НОВОРОЖДЁННЫХ Причины: Постепенный гемолиз эритроцитов, содержащих относительно нестойкий Fгемоглобин Недостаточный синтез глюкуронилтрансферазы незрелой печенью новорождённого Особенности: Возникновение на вторые-третьи сутки после рождения Относительно невысокий уровень билирубина за счет «несвязанных» фракций Постепенное снижение этих показателей в течение второй – третьей недель жизни Отсутствие повышения уровня ферментов печени
ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ (1 – 12 МЕСЯЦЕВ). ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ облитерация закрывшихся каналов кровообращения, особенности частота сердечных сокращений, изменения артериального давления; особенности частоты, ритма и типа дыхания; ЧД 40 в мин, ЧСС 120 в мин становление II-V этапов нервно-психического развития; физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, зависимость состава флоры кишечника от вида вскармливания; физиологические особенности состава крови; потеря пассивного иммунитета, формирование собственного 3 34
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Характеристика Физиологическое значение Физическое развитие Длина тела увеличивается на 50%, масса увеличивается более чем в 3 раза. Энергетическая потребность в 3 раза выше , чем у взрослого Двигательное развитие В 1 -1, 5 мес держит голову, в 6 -7 мес – сидит, к году – самостоятельно ходит Психическое развитие. С 1 мес фиксирует взгляд на ярких предметах, к концу 2 -го месяца следит за движением предмета, улыбается. Первая звуковая реакция – крик, с 3 мес произносит звуки, гулит, начинает узнавать близких. К 4 -6 мес – лепет, 6 мес-повторяет отдельные слоги, к году первые слова ( 10 -15 слов)
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ Быстрый темп. Ни в каком другом возрасте не идет такого быстрого увеличения роста, массы и формирования функции мозга. Быстрое установление связей с окружающим миром и медленное их закрепление. Скачкообразный характер развития: периоды замедленного развития чередуются со « скачками» . Неравномерность развития (гетерохронность) Большая ранимость. Большая пластичность. Взаимосвязь между физическим и нервно-психическим развитием. Особое место в раннем возрасте имеют эмоции ( они должны быть только положительными.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. вариабельность физического развития (гипотрофия, гипостатура, паратрофия); некоторые врожденные и наследственные заболевания могут проявиться лишь в этом периоде, что требует особого наблюдения и обследования; очень частые заболевания органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии, характеризующиеся быстрым развитием, генерализацией процесса, нередко осложнением в виде обструктивного синдрома; частое возникновение “ложного крупа” – заболевания, которое встречается только у детей раннего возраста; такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как пилороспазм , ГЭР , в грудном периоде обладают многогранной симптоматики; часто встречается дисбактериоз; частые воспалительные заболевания пищеварительной системы носят общий характер (гастроэнтероколит), характерным заболеванием нервной системы является энцефалопатия; в начале грудного возраста проявляется гидроцефалия, ДЦП; рахит – “детская” патология костно-мышечной системы; атопический дерматит – частое нарушение кожи. 3 37
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
О- И Х-ОБРАЗНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НОГ У ДЕТЕЙ
РАХИТ.
Д. Ц. П.
ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ И ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ Основные физиологические особенности: уменьшение скорости физического развития первое физиологическое вытяжение окончательное становление нервнопсихического развития (особое внимание – созреванию высшей нервной деятельности, нарастание объёма внимания в дошкольном периоде – дифференциация внутренних органов; физиологические особенности становления сердечной деятельности, частота сердечных сокращений; частота и тип дыхания; становление костной системы (окончательное прорезывание и выпадение молочных и рост постоянных зубов). режим питания взрослого человека 3 43
ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД (1 -3 ГОДА) ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Постепенное замедление темпов прибавки массы и длины тела, увеличение мышечной массы. Совершенствование координации движения. Формирование лимфоидной ткани носоглотки. Становление второй сигнальной системы ( словарный запас к 2 годам достигает 300, к 3 годам – 1500 слов. Увеличение периодов бодрствования (с 1, 5 лет дети спят днем около 3 ч, ночью -11 часов). ЧДД 25 – 35 в минуту. ЧСС 100 – 120 в минуту. Формирование гигиенических навыков: мочеиспускание произвольное, стул 1 -2 раза в сутки.
ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД (3 - 7 ЛЕТ) ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ. РАСШИРЕНИЕ КОНТАКТОВ РЕБЕНКА С ОКРУЖАЮЩИМ МИРОМ. Замедление нарастания массы тела. Первое физиологическое вытяжение в длину. В 5 - 6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Режим питания взрослого человека. Быстрое нарастание объема внимания. Последовательная активация различных звеньев эндокринной системы. Ведущая роль в этот период принадлежит гормонам щитовидной железы( максимальная активность выявлена в 5 лет) и соматотропному гормону ( СТГ)
ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ И ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ: ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ: вариабельность физического развития (нанизм, ожирение); окончательная постановка диагноза при нарушении нервнопсихического развития; из заболеваний дыхательной системы чаще всего наблюдаются ОРВИ, однако, в дошкольном возрасте количество патологических нарушений заметно уменьшается; не исключено возникновение “ложного крупа” в преддошкольном периоде; в этом же возрасте диагностируется значительная часть заболеваний аллергического генеза – обструктивного бронхита, что затем может перейти в бронхиальную астму; в дошкольном возрасте первые случаи локализованного патологического процесса в желудочно-кишечном тракте (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей); высокая частота инфекционных заболеваний. 3 46
МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (7 -11 ЛЕТ) Появляются половые различия (выраженный рост яичников, матки, предстательной железы и яичек, качественные изменения строении и функциях). Полная замена молочных зубов на постоянные. Заканчивается формирование нервной системы, кора головного мозга по строению сходна с таковой взрослого человека. Физиологические параметры дыхательной и сердечнососудистой систем приближается к таковым у взрослых 3 47
СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ ( ОТ 12 ДО 17 -18 ЛЕТ) Интенсивная половая дифференцировка. Повышенная активность гипофизарно-гонадной и гипофизарно-надпочечниковой системы. Интенсивное нарастание массы и длины тела. Возрастающая двигательная и нервно-психическая активность. Значительное повышение мышечной силы и работоспособности 3 48
МЛАДШИЙ И СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ Характеристика патологических состояний: вариабельность физического развития (ожирение, гигантизм); относительно редкие воспалительные заболевания органов дыхательной системы, учащается бронхиальная астма; ревматизм – одно из частых заболеваний; локализация патологических процессов желудочнокишечного тракта (гастрит, дуоденит, холецистит, язвенная болезнь); в младшем школьном возрасте сохраняется высокая частота инфекционных; патология костной системы – кариес зубов, сколиоз; вегетативные нарушения 3 49
МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ: ФИЗИЧЕСКИЕ Резкое увеличение роста ( ростковый скачок), в связи с чем ребенок может чувствовать себя « неуклюжим» Развитие вторичных половых признаков: Появление лобковых волос у лиц обоего пола; У мальчиков – появление волос на лице, увеличение половых органов, мутация голоса, возможна гинекомастия. У девочек – увеличение молочных желез, наступление менархе. 3 50
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ Самоопределение и развитие личности. Развитие взрослого мышления, восприятия и понимания окружающего мира. Развитие способности к абстрактному и логическому мышлению. Оценка нравственных ценностей, понимание социального места в обществе. Стремление к независимости. Повышение эмоционального восприятия. Стремление к экспериментированию, к риску. 3 51
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ Сохраняющаяся материальная зависимость от родителей. Получение большей свободы и самостоятельности. Формирование самоорганизованности и самодисциплины, необходимых для обучения в школе. Половое созревание, повышение интереса к сексуальным отношениям. Окончание средней школы, получение высшего образования, принятие решения о будущей профессии, поиски работы, обретение финансовой независимости или, наоборот, безработица. 3 52
ВОЗ: 9 ПРОБЛЕМ СО ЗДОРОВЬЕМ У ПОДРОСТКОВ 1. Связанные со здоровьем. Высокая частота острых и хронических заболеваний (СД, муковисцидоз, болезнь Крона, бронхиальная астма и др. ) Около 2/3 случаев преждевременной смерти и 1/3 случаев хронических заболеваний связаны с условиями и образом жизни, которое было у подростка. 2. ВИЧ и подростки: Около 45% всех носителей ВИЧ - это молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет. 3. Ранняя беременность и рождаемость: Около 16 млн. девушек от 15 до 19 лет рожают каждый год около 11% всех детей на планете. 4. Недоедание и ожирение, расстройства, связанные с приемом пищи ( анорексия, булимия) 5. Психическое здоровье: минимум 20% подростков подвержены психическим расстройствам, - депрессиям, быстрой смене настроения, различным зависимостям, суицидальным настроениям, нарушениям питания и т. д. 6. Курение 7. Чрезмерное употребление алкоголя 8. Насилие - изнасилование, домашнее насилие и война - входят в перечень наиболее распространенных причин смерти подростков в мире. 9. Ранения и безопасность на дороге Злоупотребление лекарственными препаратами, наркомания, токсикомания, несчастные случаи, беспорядочная половая жизнь ( ИППП, нежелательная беременность, чрезмерное увлечение диетами 3 53
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ.
Деонтология – совокупность этических норм при выполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, а также профессиональных приемов общения, принципов поведения с больными, их родителями при выполнении этих обязанностей. Эти принципы касаются взаимоотношений: врач и больной, врач и родители больного, врач и коллеги, врач и медицинская сестра, врач и общество. Термин « деонтология» впервые предложен английским философом И. Бентаном в книге «Деонтология, или наука о морали» ( 1834 г).
Деонтология в работе педиатра имеет исключительно важное значение, так как только на основе ее принципов и правил можно установить нормальное отношение между врачом и родителями ребенка, врачом и ребенком. Взаимоотношения врача с ребенком должны строится с учетом знаний его об анатомо-физиологичесих особенностей ребенка в каждый период его развития, уровня развития его психики, условий окружающей его среды. Даже для участкового педиатра, который постоянно наблюдает за ребенком, всякий раз ребенок не одинаков. Он растет, приобретает навыки, развивается его психика, расширяется спектр эмоций, происходит становление характера.
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ. О призвании врача французский писатель Андре Моруа говорил: « Завтра, как и сегодня, будут больные. Завтра, как и сегодня, понадобятся врачи. Как и сегодня, врач сохранит сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, всё возрастающую ответственность. Медицинская наука станет еще точней, её оснащение приумножится, но рядом с ней, как и сегодня, будет стоять, сохранит свое место в медицине врач классического типа – тот, чьим призванием остается человеческое общение с пациентом. И как прежде, он будет утешать страдальцев и ободрять падших духом… И жизнь врача останется такой же, как и сегодня, - трудной, тревожной, героической и возвышенной» .
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – БОЛЬНОЙ РЕБЁНОК. Очень сложный вопрос – взаимоотношение врача со здоровым и больным ребенком. Совершенно справедливо Я. Корчак назвал детей поэтами и философами, ибо « поэт – это такой человек, который сильно радуется и сильно горюет, легко сердится и крепко любит, который глубоко чувствует, волнуется и сочувствует. А философ- это такой человек, который глубоко вдумывается и желает знать, как все есть на самом деле» . Очевидно, что каждый детский врач, кроме умения вырастить ребенка здоровым, вовремя распознать и своевременно лечить болезни, должен знать, как подойти к ребенку и его родителям: уметь предвидеть их психологическую настроенность и оценить индивидуальность. Охранять и щадить психику больных – одна из важных обязанностей врача. При заболевании действуют три силы: болезнь, врач и больной. Применительно к педиатрии нужно сказать о четвертой силе – близких людях ( мать, отец, бабушка, дедушка и др. )
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – БОЛЬНОЙ РЕБЁНОК. 1. Учёт возраста 2. Доброжелательность, позитивное настроение врача во время осмотра 3. Установление контакта с пациентом 4. Необходимо объяснять, что и для чего в момент осмотра делается или будет делаться врачём 5. У детей младшего возраста изменение последовательности осмотра (от безобидной манипуляции – к неприятной или болезненной 6. У детей старшего возраста – согласие на обследование, формирование сознательного отношения к выполнению назначений.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – РОДИТЕЛИ (БЛИЗКИЕ) 1. Терпимость и доброжелательность (необходимо понимать, что близкие могут находиться в состоянии стресса) 2. Полное информирование родителей о состоянии ребёнка, возможных причинах и перспективах и вариантах развития болезни 3. Полезно объяснять родителям механизм действия лекарств и целесообразность их назначения 4. Такой подход (не авторитарный, а союзнический) как правило, даёт лучшие результаты в борьбе с болезнью.
Этика и деонтология в педиатрии. В медицинском коллективе должны строго соблюдаться правила субординации, что обеспечивает порядок в лечебных учреждениях. Важным принципом деонтологии в связи с этим является взаимоотношения врача со средним и младшим медицинским персоналом. Эти отношения должны быть требовательными и в то же время товарищескими. Для правильного решения сложных лечебно-диагностических проблем необходимо обратиться за советом к опытным коллегам. Излишнее самомнение, повышенное самолюбие, нежелание прислушиваться к полезному совету не украшает врача, не создает ему авторитета. От ошибок в работе не застрахован любой врач. Только постоянная учеба, совершенствование знаний, признание и глубокое осмысливание ошибок позволяют не допустить их повторений. Надо помнить, что « Знания, которые не пополняются ежедневно, убывают с каждым днем» , - так гласит китайская мудрость.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ. УСПЕХОВ.
Скачать презентацию ВВЕДЕНИЕ В ДИСЦИПЛИНУ ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ОСНОВНЫЕ
введение в педиатрию.ppt