ВВЕДЕНИЕ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЮ Лекция КМН доцента Терегуловой Г

ВВЕДЕНИЕ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЮ Лекция КМН доцента Терегуловой Г. А.

ПЛАН ЛЕКЦИИ • • • Введение в дерматовенерологию Значение дерматовенерологии для врачей гигиенистов Строение кожи (эпидермис, дерма, гиподерма, кровоснабжение, нейрорецепторный аппарат, придатки кожи) 3 вида воспалительных изменений эпидермиса. Особые патологические изменения в эпидермисе Морфологические элементы сыпи

Строение кожи Кожа образует общий покров человека. Общая площадь кожного покрова у взрослого состовляет 1, 5 м 2. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку.

Строение кожи

Строение кожи

Эпидермис – наружный многослойный отдел кожи, состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового.

Дерма, или собственно кожа, состоит из 2 х слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Дерма образована переплетающимися коллагеновыми, эластическими, аргирофильными волокнами, межуточной субстанцией и клеточными элементами (фибробласты, фиброциты, гистиоциты, тучные клетки, пигментные клетки меланофаги).

Дерма и гиподерма

Кровоснабжение кожи Кожа богато снабжена кровеносными сосудами. Проникающие в кожу кровеносные сосуды проходят подкожную клетчатку и образуют два сплетения глубокую сеть кровеносных сосудов, расположенную между собственно кожей и подкожной клетчаткой, и поверхностную сеть, расположенную в подсосочковом слое. Сосуды, отходящие от этих сплетений, подходят к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам. В сосочках кожи имеется капиллярная сеть, за счет которой осуществляется питание эпидермиса.

Нейрорецепторный аппарат кожи Осязательные экстерорецепторы: тельца Мейснера, клетки Меркеля. Холодовые рецепторы колбы Краузе. Тепловые рецепторы – тельца Руфини. Тельца Фатера Пачини воспринимают чувство глубокого давления. В эпидермисе имеются многочисленные свободные нервные окончания, воспринимающие чувство боли. Особенно много их на ладонях, подошвах, губах.

Придатки кожи • Волосы • Железы • Ногти

Волосы Различают 3 типа волос: длинные, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы, области гениталий), пушковые.

Строение волоса • • В волосе различают: Стержень Корень Луковицу Волосяной сосочек Мозговое вещество Корковое вещество Кутикулу

Сальные железы относятся к группе альвеолярных желез, каждая железа состоит из долек. По типу секреции голокриновые железы, то есть их секрет образуется за счет разрушения клеток, он является результатом дегенерации эпителия и состоит из воды, глицериновых жиров, жирных кислот, эстеров холестерина, белковых продуктов. Имеются сальные железы, которые имеют самостоятель ный выводной проток. Жир, выделяемый сальными железами, обеспечивает эластичность кожи, предохраняет роговой слой от мацерации и ограничивает испарение жидкости с поверхности кожи

Сальные железы

Потовые железы являются по строению трубчатыми железами. Секреторная часть их в виде клубочка располагается в коже или подкожной клетчатке. Выводной проток оканчивается отверстием потовой порой. Количество потовых желез достигает 3, 5 млн. По типу секреции они подразделяются на эккриновые и апокриновые. В эккриновых железах клетки при секреции сохраняются. Апокриновые потовые железы развиваются к периоду половой зрелости. Секреция их осуществляется таким образом, что при этом происходит частич ная гибель секреторных клеток.

эккриновые ЖЕЛЕЗЫ АПОКРИНОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЛОКАЛИЗАЦИЯ Находятся в Составляют • подмышечных впадинах, большинство потовых желёз. • аногенитальной области, • коже лба. ТИП СЕКРЕЦИИ Выделяя секрет, клетки сохраняют свою целостность. Выделение секрета сопровождается разрушением апикальных отделов секреторных клеток. СОСТАВ СЕКРЕТА Содержание органических веществ низкое (около 2%). а) В секрете - относительно много (до 5 %) органических веществ (в т. ч. белков секреторных клеток). б) При их разложении на поверхности кожи - резкий запах.

Состав пота а) Объём пота - 600 -700 мл/сутки. б) Состав: 98 % - вода, 2 % - твёрдые компоненты: • соли (Na. Cl и др. ) • продукты метаболизма (лактат, мочевина, мочевая кислота, и др. ), • некоторые белки.

Ногти состоят из ногтевой пластинки и ногтевого ложа. Ногтевая пластинка расположена на ногтевом ложе и состоит из нескольких слоев роговых чешуек. Выделяют проксимальную, дистальную и латеральные части ногтевой пластинки. Проксимальная часть, или корень, ногтевой пластинки покрыта эпонихиумом (ногтевой кожицей). Сзади и с боков ноготь ограничен околоногтевыми валиками (паронихиум). Проксимальная часть ногтевого ложа представлена матрицей ногтя (матрикс), образованной активно делящимися онихобластами. Обновление ногтя на пальцах кистей – 4 месяца, на паляцах стоп – 6 месяцев.

Строение ногтя

3 вида воспалительных изменений эпидермиса (3 вида отека) 1. Внутриклеточный отек (вакуольная дегенерация) – скопление жидкости внутри клеток мальпигиева слоя (дисгидротическая экзема, эпидермофития) 2. Спонгиоз, или межклеточный отек – скопление жидкости в межклеточных пространствах мальпигиева слоя (экзема, аллергический дерматит). 3. Баллонирующая дегенерация – избыточное количество жидкости скапливается в клетках и вне их (клетки наподобие баллонов плавают в это жидкости). Отмечается при герпесах.

Особые патологические изменения в эпидермисе 1. Гиперкератоз – утолщение рогового слоя 2. 3. 4. 5. 6. эпидермиса без структурных изменений клеток (гиперкератический микоз стоп, кератодермия ладоней и подошв). Паракератоз – наличие в роговом слое эпидермиса клеток с ядрами, зернистый и стекловидный слои при этом отсутствуют (псориаз, перхоть). Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный плоский лишай). Акантоз – усиление размножения клеток шиповидного слоя, гребешки эпидермиса глубоко вдаются в дерму (псориаз, экзема). Папилломатоз – удлиннение сосочков дермы (псориаз). Акантолизис – расплавление межклеточных эпителиальных мостиков с образованием полостей в шиповатом слое (пузырчатка).

Основные функции кожи • Защитная • Терморегулирующая • Обменная • Рецепторная • Участие в водно солевом обмене • Экскреторная • Резорбционная • Иммунная

Основы диагностики кожи Морфологические элементы сыпи: первичные – те, которые появились на ранее неизмененной коже. Вторичные возникают в результате эволюции первичных. Мономорфная сыпь – состоит из одного вида первичных элементов (папулы при псориазе или КПЛ). Полиморфная сыпь представлена различными видами высыпных элементов. Истинный полиморфизм – высыпания состоят из разных видов первичных элементов: папулы, волдыри, пузырьки, пузыри, пятна (дерматоз Дюринга, многоформная эксудативная эритема). Ложный (эволюционный) полиморфизм – многообразие высыпаний обусловлено наличием как первичных, так и вторичных элементов сыпи, возникших в результате эволюции первичных элементов.

Первичные элементы сыпи Бесполостные: • Пятно (macula) • Волдырь (urtica) • Папула (papula) • Бугорок (tuberculum) • Узел (nodus) Полостные: • Пузырек (vesicula) • Пузырь (bulla) • Пустула (pustula)

Вторичные элементы сыпи • Вторичное пятно • Эррозия • Язва • Экскориация • Трещина • Чешуйка • Корка • Рубец • Атрофия • Лихенификация • Вегетация

Пятно Изменение окраски кожи на ограниченном участке без ее уплотнения. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Восполительные пятна образуются за счет расширения кровеносных сосудов дермы (розеолы при сифилисе, розовый лишай Жибера, отрубевидный лишай)

Розовый лишай Жибера

Отрубевидный лишай

Невоспалительные пятна • Геморрагические (петехии, экхимозы, кровоподтеки) • Пятна от искусственного введения красок (татуировки) • Пятна, связанные с неправильном развитием сосудов (телеангиоэктазии) • Гипопигментированные пятна • Депигментированные пятна (витилиго)

Гипер и депигментированные пятна

Витилиго

Волдырь Островоспалительные, возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2 3 мм до 10 см, красного, бледно розового или белого цвета, возникающий за счет скоропроходящего отека сосочков дермы с одновременным расширением капилляров (крапивница, дерматоз Дюринга).

Крапивница

Папула Ограниченное уплотнение кожи, залегающее не ниже верхней трети дермы. В зависимости от глубины залегания различают: • Эпидермальные папулы (плоские бородавки) • Дермальные папулы (вторичный сифилис) • Эпидермо дермальные папулы (КПЛ, псориаз) По форме различают: • Плоские • Полушаровидные • Остроконечные

По размерам различают: • Милиарные (с просяное зерно – до 2 мм в диаметре) • Лентикулярные (с чечевицу – 5 7 мм) • Нумулярные (с монету – 2 3 см в диаметре) • Бляшки (более 5 см) Папулы разрешаются без образования рубца. Возможна временная гипер или гипопигментация.

Красный плоский лишай

Бугорок Бесполостное образование в области дермы размером от 1 2 до 5 10 мм , формирующееся в результате отложения в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулемы. Бугорки возникают при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре, лейшманиозе. Бугорок, разрешаясь, оставляет рубец (после изъязвления) или рубцовую атрофию (без изъязвления).

Туберкулезная волчанка

Узел Крупное бесполостное образование различной плотности, воспалительной или невоспалительной природы, залегающее в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы. Узлы образуются при колликвативном туберкулезе (скрофулодерма), третичном сифилисе (гумма) и лепре (лепрома). Разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии.

Ретикулосаркоматоз кожи

Пузырек Поверхностное, в пределах эпидермиса, выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или геморрагическим содержимым. От 1 до 3 5 мм. Образуется при экземе, дерматитах, простом пузырьковом и опоясывающем лишаях.

Опоясывающий лишай

Пузырь Возвышающееся плостное образование величиной более 10 мм, содержащее серозную или серозно геморрагическую жидкость. Пузырь может располагаться • Интраэпидермально (субкорнеально – высокий акантолиз и супрабазально – низкий акантолиз) • Субэпидермально (эпидермолиз – разрушени связей между эпидермисом и дермой)

Вульгарная пузырчатка

Пустула – полость, заполненная гноем. Поверхностная стрептококковая пустула – фликтена.

Поверхностная фолликулярная пустула – остиофолликулит.

Фурункул

Вторичные элементы сыпи. Вторичное пятно – изменение цвета кожи на месте бывших высыпаний. Гиперпигментированное пятно обусловлено отложением гемосидерина или меланина.

Гиперпигментация (вульгарная пузырчатка)

Гипопигментированное пятно образуется в результате уменьшения содержания в коже меланина из за временного нарушения функции меланоцитов в очаге поражения.

Гипопигментация (псориаз)

Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Образуется в результате вскрытия пузыря, пузырька при экземе, дерматитах, пузырчатке, герпесах, микозах стоп. Заживает бесследно.

Вульгарная пузырчатка

Язва глубокий дефект кожи, достигающий дермы и подкожной жировой клетчатки. Образуется при распаде бугорка, узла, глубоких пустул или в результате расстройства крово и лимфообращения, трофических расстройств (трофические язвы). Заживает с образованием рубца.

Трофическая язва

Экскориация – результат механической травмы кожи при ее расчесывании. Может быть поверхностной (заживает бесследно) и глубокой (оставляет рубец).

Рубромикоз

Трещина – линейный дефект кожи, связанный с нарушением ее эластичности вследствие чрезмерной сухости кожи, мацерации, или наличия инфильтрата в дерме. Трещина может быть поверхностной (заживает бесследно) или глубокой (оставляет рубец).

Хроническая экзема

Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Механизм образования чешуек – паракератоз (псориаз), гиперкератоз (микоз стоп, ихтиоз).

Псориатическая эритродерпия

Корка – засохший экссудат. В зависимости от характера экссудата выделяют серозные, гнойные, геморрагические корки.

Гнойные корки

Рубец – соединительная ткань, образующаяся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина, язва, трещина). Различают • Нормотрофический рубец • Гипертрофический рубец • Атрофический рубец • Келоидный рубец

Угри вульгарные, келоид

Атрофия кожи истончение всех слоев кожи. Кожа лишена нормального кожного рисунка (бляшечная склеродермия, дискоидная красная волчанка).

Дискоидная красная волчанка

Лихенификация – утолщение кожи, усиление кожного рисунка, возникает в результате слияния папул (атопический дерматит, очаговый нейродермит, хроническая экзема).

Атопический дерматит (диффузный нейродермит)

Вегетация – разрастание сосочков дермы (папилломатоз). Наблюдается при остроконечных кондиломах, вегетирующей пузырчатки, вторичном сифилисе.

Широкие кондиломы

Актиномикоз