Введение в ангиологию Функциональная анатомия сердца Система

Введение в ангиологию. Функциональная анатомия сердца.

Система кровообращения Движение крови по легочным сосудам от правого желудочка к левому предсердию называется легочным кровообращением (малый круг). n Движение крови от левого желудочка по аорте и ее ветвям к органам и отток от них в притоки полых вен, а затем в правое предсердие называется системным кровообращением (большой круг). n

Строение артерий, их классификации. Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек: внутренней (интима, эндотелий), средней (мышечной), наружной (соединительнотканной, адвентицией). n В зависимости от соотношения гладкомышечнных и эластических волокон различают: эластический, мышечный и смешанный тип. n Артерии кровоснабжающие стенки полостей называютпариетальными, органывисцеральными. n эндотелий мышечная адвентиция

Основные закономерности распределения артерий n n n Магистральные артерии располагаются с вогнутой, сгибательной поверхности туловища и конечностей. Деление крупных артерий соответствует делению костей скелета. В области суставов артерии образуют сети и коллатерали (окольные). Соединение крупных артерий происходит в дистальных отделах и имеет дугообразный характер. Чем больше отходит ветвей от артерии, тем более поверхностна она лежит. Степень развития артерий характеризуется их длиной, диаметром, окружностью, толщиной стенки. .

Возрастные особенности артерий Длина артерий возрастает пропорционально длине тела и конечностей. n С возрастом происходит смещение проекций артерий в латеральном и дистальном направлениях; изменяется тип ветвления: с магистрального на рассыпной. n В первый год жизни найболее интенсивно развиваются сосуды малого круга, в 3 -4 г. артерии кровоснабжающие головной мозг, максимальных размеров артерии достигают к 30 -40 годам. n

Развитие сердца Закладка сердца имеет вид однокамерной трубки (атриовентрикулярный канал) , в которую впадает венозный синус и выходит артериальный ствол. Затем в атриальной части происходит закладка первичной межпредсердной перегородки, соединяющейся с эндокардиальными подушками, разделяющими канал на правый и левый отделы. Вторичная межпредсердная перегородка закладывается правее и растет в дорзальном направлении, участвуя в формировании овального окна. n Разделение общего желудочка на правый и левый происходит позднее, путем слияния растущего от верхушки сердца мышечно -эндокардиального выступа с опускающимся со стороны бульбарной перегородки соединительнотканного гребня. Бульбарная перегородка образуется из двух растущих навстречу другу складок эндокарда, разделяющих артериальный ствол на аорту и легочной ствол. n

Пороки развития сердца n n n n n Акардия сердца. Декстрокардия (правое сердце). Эктопия сердца (шейная, эктрастернальная, абдоминальная). Макрокардия (кардиомегалия)- избыточное развитие миокарда. Дефект мепредсердной перегородки (из первичной перегородкинизкий, из вторичной- высокий). Дефект межжелудочковой перегородки в большинстве случаев сочетается с другими пороками сердца (тетрады Фалло). Тетрада Фалло- стеноз легочного ствола, высокий дефект межжелудочковой перегородки до 2 см. , правосмещенное устье аорты, гипертрофия правого желудочка. Триада Фалло- клапанный стеноз легочного ствола, дефект межпредсердной перегородки и гипертрофия правого желудочка. Открыиый артериальный проток. Стеноз устья аорты или легочного ствола. Общий артериальный ствол. Аномалии клапанов (дырчатые, с наличием карманов, дополнительных створок.

Внешний вид сердца. Пальпация верхушечного и сердечного толчка. Верхушечный толчок связан с сокращением левого желудочка и поворотом (выпрямлением) сердца вокруг своей оси, что приводит к толчкообразному движению в сторону грудной клетки. n Сердечный толчок обусловлен сокращением всего сердца, но главным образом правого желудочка, прилегающего передней грудной стенке (определяется у левого края грудины, на уровне 4 межреберья). n

Оболочки сердца Эпикард- висцеральная пластика серозного перикарда, состоящая из мезотелия и рыхлой волокнистой соединительной ткани. n Миокард состоит из кардиомиоцитов и специализированных мышечных клеток проводящей системы (волокна Пуркинье). n Эндокард представлен однослойным плоским эпителием (эндотелий) выстилает камеры сердца и его клапаны. n

Общие данные о клапанах сердца n Клапаны располагаются в предсердно-желудочковых отверстиях: в левоммитральный (двухстворчатый), в правомтрикуспидальный (трехстворчатый) препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердия во время систолы желудочков; аортальный и легочный клапаны, находятся у основания этих сосудов и предупреждают регургитацию крови в желудочки во время диастолы.

Предсердно-желудочковые клапаны. n Атриовентрикулярные клапаны образованы перепончатыми листками (створками), обращенными в желудочки в форме воронки. Их свободно свисающие края соединены с сосочковыми мышцами желудочков сухожильными нитями (хордами), что предупреждает выворачиванию створок в предсердия во время систолы желудочков. n Общая площадь створок клапанов больше чем площадь самих отверстий, поэтому края клапанов плотно смыкаются даже при изменениях объема желудочков. n При систоле предсердий створки клапанов прижимаются током крови к стенкам желудочков, при систоле желудочков- их свободные края надежно прижимаются друг к другу.

Аортальный и легочной клапаны Клапаны аорты и легочного ствола состоят из тех полулунной формы заслонок, у их начала имеющих форму карманов. n Во время диастолы, движение крови проходит позади заслонок с завихрением (эффект Бернулли), и клапаны быстро закрываются, поэтому регургитация крови в желудочки минимальна. n Чем выше скорость кровотока, тем плотнее смыкаются полулунные заслонки. n

Точки аускультации клапанов сердца Митральный клапан- на верхушке сердца (в 5 межреберье, на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии). n Трикуспидальныйнижняя часть тела грудины. n Клапан легочного ствола- во втором межреберье слева у края грудины. n Клапан аорты- во втором межреберье справа у края грудины. n Точка Боткина-Эрба в 3 межреберье слева у края грудины для выслушивания диастолического шума при аортальной недостаточности. n

Анатомические особенности сердечного цикла n n Во время диастолы предсердий и систоле желудочков атриовентрикулярные клапаны закрыты, аортальный и легочной открыты. Во время систолы предсердий и диастоле желудочков их клапаны закрыты, а полулунные клапаны сосудов замкнуты. Открытие и закрытие клапанов сердца зависят от давления в камерах сердца и полостях аорты и легочного ствола. Периоды цикла правой половины сердца не совпадают с левой, в связи с тем, что давление в правом желудочке во время систолы повышается меньше чем в левом, следовательно начало его сокращения происходит позднее и длится меньше, чем в левом желудочке. Особенности сокращения правого желудочка, объясняется так же строением его миокарда (тонкостенный кармашек), смещением межжелудочковой перегородки и его собственной стенки в результате сокращения левого желудочка и низким сопротивлением легочного ствола.

Функциональная анатомия и геометрия сокращения желудочков Миокард правого желудочка состоит из спиральных, продольно идущих мышц и слабо развитой циркулярной мускулатуры. n Миокард левого желудочка состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры в форме цилиндра, снаружи и внутри которого, от основания к верхушке сердца, проходят спиральные волокна. Благодаря этому левый желудочек создает высокое давление при выбросе крови в аорту. n Смещение атриовентрикулярной перегородки в период систолы желудочков происходит к верхушке сердца, при этом находящиеся в фазе диастолы предсердия растягиваются и к концу сокращения желудочков заполняются кровью. Во время систолы предсердий атриовентрикулярные клапаны открываются, и их отверстия как бы приближаются к крови, находящейся в предсердиях, при этом атриовентрикулярная перегородка возвращается в исходное положение. n

Сердце зафиксированное в диастоле и систоле n Систолу разделяют на период изоволюметрического сокращения (напряжения) и период изгнания, диастолу на период изоволюметрического расслабления и период наполнения.

Проводящая система сердца Синусо-предсердный узел (Кисса -Флека) находится спереди отверстия верхней полой вены, определяет сердечный ритм (ЧСС). n Предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавары) располагается в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от венечного синуса является проводником импульса по ножкам предсердножелудочкового пучка (Гисса), соединяющего с сосочковыми мышцами правого и левого желудочков. n Волокна Пуркинье- концевые ветви проводящей системы. n

Функции проводящей системы n В норме ритм сердечных сокращений задают только несколько клеток (истинные водители ритма) синусно-предсердного узла; все остальные клетки проводящей системы (латентные клетки) разряжаются. n Функционально проводящая система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений, генерируя вне зависимости от внешних воздействий электрические импульсы. Синусно-предсердный узел генерирует импульсы с частотой 60 в/мин. , предсердножелудочковый- 50. n Функции проводящей системы: проводимость и возбудимость: скорость проведения возбуждения до первого узла- 1000 мм/сек, после него 200 мм/сек, по пучкам 1500 -2000 мм/сек, по волокнам Пуркинье 3000 -4000 мм/сек.

Функции перикарда Между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда имеется полость, содержащее 5 -50 мл жидкости, увлажняющей трущиеся поверхности обоих листков при сердечных сокращениях. n Поперечная и косая пазухи перикарда способствуют более свободным и облегченным движениям сердца. n Перикард препятствует растяжению сердца, является его обширной рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции сердечной деятельности. n

Особенности кровоснабжения сердца Правая и левая венечная артерии имеют свой бассейн кровоснабжения. n Анастомозов между стволами венечных артерий и их основными ветвями нет; возможное анастомозирование происходит на уровне мелких артерий и артериол миокарда. n Кровоток в левой коронарной артерии в начале систолы прекращается, а в диастоле, когда напряжение миокарда падает- возрастает. В правой коронарной артерии внутристеночное напряжение ниже, поэтому кровоток в ней изменяется в соответствии с давлением в аорте. n

Типы кровоснабжения сердца n Преобладание в кровоснабжении ветвей правой венечной артерии встречается в 50 % случаев. n Преобладание в кровоснабжении ветвей левой коронарной артерии встречается в 20 -30 % случаев. n Равноценное кровоснабжение ветвей коронарных артерий встречается в 20% случаев.