Введение лекарственных средств в полости тела Подготовил

Введение лекарственных средств в полости тела

Подготовил Ивасёв Егор 102 группа

Полости тела 1. Брюшная(абдоминальная) полость 2. Плевральная полость 3. Внутрисердечная полость(полость перикарда) 4. Полость сустава 5. Субарахноидальное пространство

Брюшная полость Брюшна я по лость (лат. cavitas abdominis) — пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.

Органы брюшной полости В забрюшинном пространстве (ретроперитонеально или экстраперитонеально) располагаются почки, мочеточники, надпочечники, по джелудочная железа и большая двенадцатиперстной кишки. В полости брюшины (интаперитонеально) расположены желчный пузырь, желудок, селезёнка, тощая кишка, подвздошная кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка с аппендиксом. Частично покрыты брюшиной (располагаются мезоперитонеально) нисходящая и восходящая ободочная кишка. Печень покрыта брюшиной практически полностью, и может относиться как к мезоперитонеальным, так и интраперитонеальным органам.

Пункция брюшной полости (лапароцентез) Назначение: Предпринимают для удаления скопившегося в брюшной полости асцита, наложения пневмоперитонеума, введения различных лекарственных веществ. Пункцию выполняет врач в асептических условиях. Медсестра готовит всё необходимое для пункции и помогает врачу во время процедуры, готовит больного, поддерживает его во время манипуляции и наблюдает за ним после пункции в палате.

1. Врач обеззараживает руки так, как для операции. 2. Кожу передней брюшной стенки обработать йодонатом и 0, 5% спиртовым р-ром хлоргексидина биглюконата, затем высушить сухой стерильной салфеткой. 3. Переднюю брюшную стенку послойно обезболить с помощью 0, 25 -0, 5% р-ра новокаина. Повторно обеззаразить кожу. 4. В месте пункции при необходимости разрезать кожу длиной 0, 5 -1 см с помощью скальпеля. 5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии проколоть брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и ощущением провала троакара в пустоту. 6. Убрать из троакара стилет и через трубку вытекает струей асцитическая жидкость. 7. При необходимости набрать в стерильную пробирку несколько мл жидкости для биохимического исследования. 8. Затем к троакару прикрепить резиновую трубку, конец к-рой опустить в таз и медленно с перерывами выпустить жидкость, накладывая периодически зажим. 9. Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавить покрывалом, сложенным по диагонали, обведенным вокруг живота, и завязать за спинкой кресла. 10. После отхождения жидкости врач удаляет троакар. 11. На месте пункции при необходимости накладывает швы, затем – асептическую повязку. 12. Больного транспортировать в палату. 13. На живот положить пузырь со льдом. ЗАПОМНИТЕ! Следите внимательно за состоянием больного после лапароцентеза. Больной должен придерживаться строгого постельного режима. По назначению врача осуществляйте контроль АД, наблюдайте за кожными покровами и слизистыми, за общим состоянием больного, за состоянием повязки.

мандрен(франц. mandrin) стержень для закрытия просвета трубчатого инструмента или для придания жесткости эластичному инструменту при его введении. Троака р (фр. trois-quarts — три четверти) — хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма ч ерез покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Классический троакар представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой.

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в больших количествах. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса. Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования. Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени. Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое легкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный (наружный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, висцеральный (внутренний) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости.

Назначение: При скоплении в плевральной полости воспалительной или отёчной жидкости часть её извлекают путём прокола с целью диагностики и лечения. Исследовательская методика: Для диагностического прокола обычно пользуются 20 -граммовым шприцем и иглой (длина 7 -10 см, диаметр 1 -1, 2 мм, срез под углом 45 градусов). Для местного обезболивания готовят 1 -2 % раствор новокаина, шприц или хлорэтил. Для исследования жидкости — 2 -3 стерильные пробирки и столько же предметных стёкол для мазков. Кроме того, берут спирт, спиртовой раствор йода, коллодий или клеол, стерильные ватные шарики, помазки и пинцет. Пункцию выполняют в перевязочной или в палате. Больного усаживают на перевязочный стол спиной к врачу и лицом к поддерживающей его медсестре. Руку со стороны пункции больной кладёт на голову или на противоположное плечо, чтобы межрёберные промежутки на стороне прокола были шире. Место прокола выбирает врач по данным осмотра, выстукивания, выслушивания и рентгеноскопии. Руки готовят как для операции. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. После анестезии делают прокол у верхнего края ребра, перпендикулярно грудной клетке. Полученную жидкость из шприца вливают в пробирки и делают мазки для микроскопии. Лечебная методика: С лечебной целью используют прокол, вводя в плевральную полость антибиотики. После окончания пункции иглу извлекают быстрым движением, держа вблизи прокола наготове вату, смоченную коллодием, для немедленного закрытия отверстия прокола. При значительном скоплении жидкости в полости плевры используют плевроаспиратор, который представляет собой стеклянный сосуд ёмкостью 500 мл с делениями. Резиновая пробка с двумя металлическими дисками, соединёнными в центре винтом, плотно закрывает горловину сосуда. Через пробку проходят в сосуд две стеклянные трубки: длинная, наружный конец которой соединён резиновой трубкой с иглой или троакаром, и короткая, соединённая резиновой трубкой с насосом. На резиновых трубках недалеко от места их соединения со стеклянными имеются зажимы. Все части аппарата (за исключением насоса) перед использованием разъединяют, тщательно промывают и хранят в сухом виде. Отсасывание жидкости начинают с выкачивания воздуха из сосуда. Делают это насосом при открытом кране на короткой трубке и закрытом — на длинной, соединённой с иглой. После откачивания кран на трубке, соединённой с насосом, закрывают. Выполняют пункцию, как описано выше, и открывают кран, соединяющий сосуд с иглой. Жидкость из полости плевры вследствие разницы давлений устремляется в сосуд. Когда сосуд наполнен, нужно зажать отверстие трубочки, соединённой с иглой, извлечь из сосуда пробку и вылить жидкость. Затем вставляют пробку и повторяют откачивание воздуха и отсасывание жидкости 2 -3 раза. Плевральная пункция

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит) Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли. Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка и др.

Полость перикарда Перика рд (лат. pericardium, синоним: околосердечная сумка) — наружная соединительнотканная оболочка сердца, в норме отделенная от эпикарда щелью, заполненной серозной жидкость — полостью перикарда(cavitas pericardiaca). Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце. Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки. Перикард состоит из двух так называемых листков, между которыми имеется полость. Внутренний листок перикарда способен вырабатывать жидкость, своеобразную «смазку» , облегчающую трение его листков. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл жидкости.

Пункция перикарда(по Ларрею) Это неотложное мероприятие проводится при остром развитии и нарастании тампонады сердца в результате выпотного перикардита и гемоперикарда (ранения и разрыв сердца и аорты). Методика Пункцию перикарда выполняют иглой диаметром 1— 1, 5 мм, длиной 10— 12 см. Положение больного — на спине, головной конец кровати немного приподнят. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков — 1— 2 мл 0, 005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0, 25% раствора дроперидола или 1 мл 0, 5% раствора галоперидола. Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0, 25— 0, 5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку» , затем иглу вводят на глубину 1— 1, 5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне. Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь). Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение. Опасности, возможные осложнения и их профилактика Повреждение желудка, легких, миокарда. Этих осложнений можно избежать при строгом соблюдении техники пункции. Не следует допускать суетливых, резких движений, продвигать иглу нужно мягким усилием, без рывков.

Тампонада сердца — патологическое состояние при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможность адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца. Данное состояние может возникать как при острой травме, например при ранении сердца, так и при длительно текущих заболеваниях таких как перикардит. Данное состояние является угрожающим жизни, и без своевременного адекватного лечения может привести к смерти больного. Больной отмечает у себя наличие характерных для. При разрыве миокарда наблюдается триада Бека. Акскультативно обнаруживается приглушенные тоны сердца, при ультразвуковом обследовании обнаруживается жидкость между листками перикарда. Лечение заключается в экстренном удалении жидкости из полости перикарда, для этого выполняется пункция перикарда и удаление излишков жидкости, при продолжающемся накоплении эксулата, может быть установлен катетер для обеспечения его адекватного оттока. Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватной медицинской помощи данное состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается, однако если не устранена причина развития тампонады сердца, высок риск рецидива.

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Суставная полость — щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.

Пункция коленного сустава Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника. Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1, 5— 2, 0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т. е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Пункция коленного сустава Показания. Этот прокол делают как с диагностическими, так и с терапевтическими целями. Диагностическую пункцию делают с целью установить характер содержимого сустава (эксудат, транссудат, кровь), или чтобы ввести в сустав воздух или контрастные вещества с целью уточнения некоторых повреждений в самом суставе (разрыв менисков, скрещеннных связок и пр. ). Лечебную пункцию делают с целью освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы или от сустава сзади и спереди и медикаменты, как новокаин, пенициллин, стрептомицин, а также и некоторые антисептические растворы для промывания самого сустава. Положение больного. Больной лежит на спине с подложенным под коленный сгиб мешочком с песком. Техника. Прокол можно сделать как спереди, так и сбоку от надколенника— в его четырех полюсах. Следует предпочитать верхние и, в особенности, верхние наружные пункции. Сперва ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Таким образом игла проникает в bursa suprapatellaris. Этот прокол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, так как в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута — она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция совершенно идентична, только место проникания находится у верхне- наружного угла надколенника. Пункцию можно делать и в нижнем полюсе сустава, но она более болезненна. В таком случае определяют нижне- наружный край надколенника и проникают туда иглой, направляя ее снаружи внутрь, слегка снизу вверх и спереди кзади. Острие иглы должно быть направлено к fossa intercondylica. К этой пункции следует прибегать только в том случае, если другие проколы оказались неудачными.

Субарахноидальное пространство Субарахноидальное (подпаутинное) пространство (лат. cavum subarachnoidale) — полость между мягкой и паутинноймозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором). В субарахноидальном пространстве находится 120— 140 мл ликвора, оттекающего из желудочковой системы головного мозга через отверстия Мажанди и Лушка в четвертом желудочке. Наибольшее его количество содержится в цистернах субарахноидального пространства, располагающихся над крупными щелями и бороздами головного мозга. Реабсорбция ликвора из субарахноидального пространства происходит с помощью выростов паутинной оболочки — пахионовых грануляций, проникающих в просвет синусов твёрдой мозговой оболочки, а также в кровеносные и лимфатические капилляры в области выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала. В субарахноидальном пространстве проходят кровеносные сосуды; в нижней части позвоночного канала субарахноидальное пространство содержит свободно плавающие корешки спинномозговых нервов ( «конский хвост» ).

Люмбальная пункция Люмба льная пу нкция (лат. lumbar puncture, spinal puncture, поясничный прокол, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное спинн ого мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Люмбальная пункция Показания к проведению С целью диагностики В случае подозрения на менингит. С лечебной целью Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии. Противопоказания Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного. Ещё в 1938 г. был описан случай, когда в диагностических целях производилась люмбальная пункция, которая закончилась летальным исходом непосредственно на столе. Осложнения При нарушении техники проведения может развиться холестеатома спинного мозга постпункционная (лат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга.

Люмбальная пункция Особенности проведения Эту манипуляцию можно производить в положении больного лежа и сидя. При пункции в положении лежа больного укладывают на боку на жестком столе. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Пункцию производят под местным обезболиванием, для чего используют 1— 2 % раствор новокаина, который вводят послойно по ходу предполагаемого прокола в количестве 5— 10 мл. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4— 7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции. Если игла упирается в кость, ее надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. Общий объём спинно-мозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5 -7 дней.

Катетеризация мочевого пузыря женщине Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1: 1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4— 6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила.

Катетеризация мочевого пузыря мужчине Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22— 25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Катетер представляет собой медицинский инструмент в виде трубки, который используется для введения лекарств или хирургических инструментов, выведения жидкостей, сбора анализов, промывания естественных каналов, полостей тела, сосудов. Катетер состоит из иглы, с помощью которой он вводится в полость и непосредственно трубки, по которой производится введение и выведение жидкости. Все катетеры требуют фиксации на коже пациента, для чего используются специальные элементы, шовный материал или пластырь.

Какие различают виды катетеров? Катетеры подразделяют на жесткие и мягкие, к жестким катетерам можно отнести катетеры из металла, которые применяются в основном в диагностических целях, а к мягким катетерам – инструмент из поливинилхлорида или резины, который применяется также и хирургических и терапевтических процессах.

Типы катетеров. 1. Полостные катетеры. 2. Сосудистые катетеры: Ø Центральные Ø Периферические q Венозные q Артериальные

Полостные катетеры Наиболее востребованными полостными катетерами являются катетеры урологические, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал. Постановка катетера мочевого (катетеризация мочевого пузыря) осуществляется при необходимости опорожнения мочевого пузыря, если это невозможно сделать естественным путем. Кроме того, помимо мочеточниковых катетеров полостные катетеры применяются для катетеризации внутренних органов (почек, желчного пузыря, бронхов – аспирационные катетеры) и неестественных полостей (кист, абсцессов и пр. ) для дренирования и опорожнения. Катетер уретральный бывает 2 -х и 3 -х ходовым с дополнительным каналом для промывания мочевого пузыря и введения медикаментов при катетеризации.

Катетер Фолея Это трубка, которая вводится в мочевой пузырь для вывода мочи из организма. Катетер Фолея может находиться в мочевом пузыре в течение нескольких часов или недель

Особенности катетера Фолея Особенности: Ø Катетеры с силиконовым покрытием - благодаря обработке поверхности жидким Ø Ø Ø Ø силиконом, гладкий кончик катетера легко проходит сужения уретры. Идеальны для кратковременного применения. Прочный воронкообразный коннектор - устойчив к перекручиванию, обеспечивает качественное соединение катетера с мочеприемником. Усиленная стенка трубки катетера - просвет катетера не перекрывается при сжатии и проведении специальных манипуляций. Прочный и симметричный баллон - легко раздувается и сдувается, обеспечивает максимальную безопасность пациента. Оптимальное расположение дренажных отверстий - гладкие боковые отверстия оптимального размера обеспечивают атравматичное введение катетера в мочевой пузырь и эффективный дренаж мочи. Оптимальная жесткость трубки катетера - достаточно жесткая для введения катетера и эластичная для облегчения процедуры катетеризации. Просвет катетера большого диаметра - позволяет быстро и эффективно опорожнить мочевой пузырь, круглый просвет предупреждает образование наложений на стенках катетера.

Катетер Малекота

Катетер Нелатона с наконечником Тиманна Предназначен для кратковременной катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией уретры. Кончик катетера имеет специальный изгиб на дистальном конце для более эффективной катетеризации.

Сосудистые катетеры К сосудистым катетерам относят центральные и периферические катетеры, последние, в свою очередь, делятся на венозные и артериальные. Сюда же относятся и специфические виды сосудистых катетеров – катетер кубитальный и катетер подключичный. Катетеризация центральных вен при помощи периферийного катетера позволяет посредством постановки инструмента на поверхностные вены решать большой спектр задач с минимальным риском травм для пациента. Внутривенные катетеры используются для введения лекарственных средств непосредственно в кровоток, а также для забора крови на анализ или детоксикации.

Эпидуральный катетер Предназначен для введения в эпидуральное пространство при проведении эпидуральной анестезии

Катетер аспирационный c портом Kapkon Предназначены для санации ротовой и носовой полости, аспирации содержимого из трахеобронхиального дерева.

Внутривенные периферические катетеры Предназначены для длительного (до 3 -х суток) введения растворов лекарственных веществ в периферические вены пациента

Однопросветный катетер для центральных вен Катетер предназначен для катетеризации центральных вен через периферическую по методике «катетер через катетер» .

Троакар-катетер Предназначен для быстрого и безопасного дренирования плевральной полости, используя принцип «катетер-на-игле» . Изделие представляет собой металлический троакар, установленный внутри полой трубки – торакального катетера. Возможны два варианта наконечника – «острый» и «слепой» . В первом случае при дренировании плевра прокалывается трехгранным наконечником троакара, во втором – гладкий, закругленный наконечник катетера закрывает троакар и последний используется только в качестве направителя при установке через раневой канал. Торакальный катетер, который после установки остается в плевральной полости, изготовлен из термопластичного материала, адаптирующегося к анатомическим особенностям и уменьшающего дискомфорт пациента. Рентгенконтрастная полоска и четкая разметка по длине позволяют легко определить местоположение катетера. Возможна двухпросветная модификация катетера со «слепым» наконечником – дополнительный просвет для промывания и ирригации. Внутреннее полиуретановое покрытие катетера уменьшает тромбообразование и препятствует окклюзии дренажа.

Пупочный катетер Предназначен для проведения обменного переливания крови у новорожденных, а также для проведения инфузионной терапии новорожденным путем введения лекарственных веществ в пупочную вену. Гладкая поверхность катетера и закругленный атравматичный кончик с одним торцевым отверстием.

Техника ввода мочевого катетера 1. Пациента попросят лечь. 2. Медсестра обработает кожу около отверстия, через которое моча выходит из организма пациента. 3. Катетер вводится в отверстие и осторожно проталкивается в мочевой пузырь. 4. Когда катетер достигает мочевого пузыря, небольшой баллон на конце наполняется стерильной водой. Этот баллон удерживает катетер на месте и не дает ему выпасть из мочевого пузыря. 5. Катетер подсоединен к пакету, в который будет собираться моча. 6. Этот пакет прикрепляется к кровати пациента или одежде.

Правила гигиены в период использования катетера Перед тем, как Вы приступите к уходу за катетером, вымойте руки водой с мылом. Каждый день мойте кожу около катетера. Мойте кожу и катетер после каждого опорожнения кишечника. Для предотвращения перетекания мочи из пакета и трубок обратно в мочевой пузырь, пакет с мочой должен располагаться ниже пояса. Обратный поток мочи может вызвать инфекцию Носите хлопчатобумажное белье, пропускающее воздух и способствующее поддержанию области гениталий в сухом состоянии. Ежедневно выпивайте, по крайней мере, 8 стаканов воды или другой жидкости. Избегайте употребления напитков с кофеином, таких как чай, кофе и кола. Не дергайте трубку. Не наступайте на трубку при ходьбе. Возможно, Вы захотите прикрепить трубку к одежде. Убедитесь, что булавка проходит вокруг катетера и не протыкает его. Когда Вы будете ложиться спать, подвесьте пакет для сбора мочи рядом с кроватью или на каркас кровати. Убедитесь, что пакет висит ниже уровня пояса. Не допускайте перегибов или петель на трубке. Отсоединяйте катетер от трубки только для того, чтобы заменить пакет для мочи.

Как мыть кожу около катетера 1. Вымойте руки с мылом. 2. Вымойте кожу около катетера. Возьмите чистую мочалку из махровой ткани и смочите ее в теплой воде с мылом. Осторожно вымойте место вокруг мочевого прохода. 3. Придерживайте кончик катетера, чтобы случайно не вытащить его. Промойте кожу около катетера, чтобы удалить остатки крови, корки или слизи. 4. Вымойте участок вокруг анального отверстия мочалкой с теплой водой. 5. Досуха вытрите область около гениталий чистым полотенцем. 6. Привяжите катетер лентой к верхней части ноги для того, чтобы случайно не выдернуть его. Не натягивайте трубку слишком сильно, чтобы не вытащить катетер при движении.

Измерение количества мочи в пакете Освобождайте пакет для мочи, когда он заполнен на 2/3 или не реже, чем через 8 часов. 1. Если Вы должны записывать количество мочи, поставьте измерительный контейнер на пол рядом с собой. Если Вам не нужно записывать количество мочи, то просто вылейте мочу в унитаз. 2. Вытащите дренажную трубку из держателя на дне пакета для мочи, не касаясь кончика трубки. Откройте зажим на трубке. 3. Дайте моче вытечь из пакета в контейнер или в туалет. Не давайте дренажной трубке прикасаться к чему бы то ни было. 4. Когда пакет освободится, вымойте кончик дренажной трубки водой и салфеткой. Затяните зажим и поместите дренажную трубку в держатель на дне пакета для мочи. 5. Если Вам необходимо измерить количество, запишите, сколько мочи находится в контейнере. Вылейте содержимое измерительного контейнера в туалет. Промойте его чистой водой.

Смена и мытье пакета для мочи 1. Возьмите новый или вымойте старый пакет для сбора мочи вместе с трубкой. 2. Поместите зажим трубки катетера недалеко от того края, который подсоединяется к трубке пакета для сбора мочи. 3. Отсоедините катетер от трубки, которая идет к старому пакету. 4. Протрите кончики трубки нового пакета и катетера спиртом до того, как соединить их. 5. Присоедините катетер к новому пакету. 6. Откройте зажим на трубке катетера. 7. Промойте старый пакет теплой водой. 8. Наполните пакет двумя частями белого уксуса и тремя частями водопроводной воды. Оставьте смесь воды и уксуса в пакете, по крайней мере, на 20 минут. Вместо уксуса можно использовать хлорный отбеливатель. 9. Вылейте содержимое пакета и промойте его. Повесьте его вверх дном и дайте ему высохнуть на воздухе. 10. Когда пакет высохнет, положите его в чистый пластиковый пакет до тех пор, пока Вам не понадобится его использовать еще раз.

Удаление катетера Ø o Ø Ø Ø Удаление катетера Когда катетер пациенту будет больше не нужен, врач или медсестра удалят его. Для удаления воды из баллона внутри мочевого пузыря будет использован шприц. Затем катетер будет осторожно удален. Решение проблем Если катетер не удаляет мочу: - Проверьте, что трубка не пережата и не перекручена. - Проверьте, что пациент не лежит на катетере или трубке. - Проверьте, что пакет для мочи находится ниже уровня пояса. Если катетер вытаскивается или протекает: -Подложите под пациента полотенце или водонепроницаемую прокладку. - Не пытайтесь вставить катетер обратно. Пациент немедленно вызывает врача, если: Катетер выпадает или протекает: Моча стала более густой или мутной, или в ней стало больше слизи или крови. Моча имеет сильный запах гноя. В течение 6 -8 часов из катетера не выходило никакой мочи. Пациент ощущаете боль или жжение в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, животе или нижней части спины. У пациента дрожь или озноб, или температура выше 101°F или 38°C.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.

Туберкулёз легких Туберкулез легких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз легких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесенного заболевания — петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза. Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение.

Формы туберкулёза легких Туберкулёз лёгких может принимать различные формы: первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения) туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов. Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают: Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло. [2] Гематогенный диссеминированный туберкулёз легких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих легких. Очаговый туберкулёз легких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком. Инфильтративно-пневмонический туберкулёз легких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе. ]Туберкулома легких Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома легхих — своеобразная форма туберкулёза легких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название. Казеозная пневмония Тяжелая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн. Кавернозный туберкулёз легких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких «Легочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза легких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в легочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности. Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза легких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путем [2]. Цирротический туберкулёз Разрушение легкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза легких. Разрушенное легкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции легкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения легкого туберкулёзом с вторичным фиброзом. Другие формы Туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

Внелёгочный туберкулёз Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкой кишки и слепая кишка; Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов; Туберкулёз ЦНС и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит); Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника; Туберкулёз кожи; Туберкулёз глаз.

Туберкулёз глаз Поражает все отделы органа зрения -- роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд. Симптомы и течение: Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения. Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее. Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

Туберкулёз кишечника Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов. Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку. Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

Менингит туберкулезный Возникает, обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная температура. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39 ЬС. Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже бывают возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, положительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау детей. Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века, ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жидкости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоцитов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнаруживаются туберкулезные микобактерии. Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний -- паротита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости. Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95 % больных.

Туберкулёз опорно-двпгателыюго аппарата (костно-суставный) Является следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости -- остит, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера. Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит (поражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.

Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и накоплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса. При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритическая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит деформация сустава и его анкилоз(обездвиженность). При поражении позвоночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные абсцессы. Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа. Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до субфебрильной (37, 337, 5 ЬС). Ранние признаки костно-суставного туберкулеза -- это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожистый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические данные.

Туберкулез половых органов Заболевание распространяется по кровеносным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндометрий(внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко -- шейка матки, влагалище, вульва. Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется и его принимают за проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. Как правило в той или иной степени возникают симптомы общего порядка -недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно локализуются внизу живота. Менструальная функция нарушена. Распознавание. Представляет большие трудности: нерезко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача, признаки поражения придатков матки не отличаются от таковых у больных адиекситом. Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюшины перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблюдается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови практически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких больных оперируют по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перитонит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.

Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого органа, но чаще -- яичка, предстательной железы и семенных пузырьков. Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения -- в области яичника или внизу живота, может быть затруднено мочеиспускание. Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфебрильная температура. Заболевание может привести к нарушению половой функции. Почек и мочевыводящих путен туберкулез. Протекает по типу других воспалительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании наличия первичного туберкулезного очага и обнаруживания микобактерии в моче. Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в пояснице, повышается температура, может иметь место макрогематурия (моча цвета мясных помоев), что является иногда первым симптомом болезни, и протеинурия (белок в моче). Типичны бледность и одутловатость лица и век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на нижних конечностях, пояснице, реже - на верхних конечностях. Иногда появляется жидкость в брюшной полости и в плевральной. Консистенция отеков чаще всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных цифр. Головные боли не постоянные, но иногда очень интенсивные, сопровождаются головокружением и тошнотой. Замедляются сердечныесокращения. Бывает, что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с недостаточностью кровообращения может быть т. н. застойная печень. Количество выделяемой мочи понижается в соответствии с выраженностью отека. В дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы. Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при туберкулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышением проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозговой жидкости, т. н. почечная эклампсия. Предвестники -- сильные головные боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью. Приступы начинаются внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают крупные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на свет не реагируют. Пульс замедлен до 50 -60 ударов в минуту. Выражена артериальная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до получаса. Количество припадков может быть до 3 -4, между ними больной находится в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не болеедвух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно благоприятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жизненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эклампсия встречается очень редко. Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая симптомы, характерные для их поражения как и при любом воспалительном процессе.