Вторичный сифилис. Лекция зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д.

Вторичный сифилис. Лекция зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д. м. н. , профессора Гафарова М. М.

Вторичный сифилис характеризуется генерализацией сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития. Продолжительность вторичного периода сифилиса составляет в среднем 2 -5 лет. Вторичный сифилис характеризуется волнообразным течением, с чередованием периодов ремиссии и обострения.

Течение и диагностика приобретенного сифилиса LII latens LIII latens ИП SN LI ulcus durum bubona regionalis РИФ+ РИБТ+ RW+ SP LII papula roseola pustula LII recidive 2 -5 лет LIII activa

n 1) 2) 3) 4) LI SN ulcus durum bubona regionalis TP+ RWLI SP ulcus durum bubona regionalis TP+ RW+~70% q LIIrecens 1) ulcers durum (или остаток) 2) Polyscleradenia 3) Roseola, papula, pustula 4) TP+ 5) RW+~100% q 1) 2) 3) 4) 5) 6) LII recidive Polyscleradenia Roseola, papula, pustula Condiloma lata Leicoderma, alopecia TP+ RW+~100% Ø LIII activa 1) Tuberculum, gumm ae 2) RW+~75% 3) Поражение внутренних органов, глаз, НС, костей Ø LIII latens ранний поздний (tarda) 1) Polyscleradenia 2) RW+~70 -75% 3) РИБТ 4) РИФ

Изменения кожи, характерные для вторичного сифилиса: 1) 2) 3) 4) 5) Пятнистые сифилиды Папулезные сифилиды Пустулезные сифилиды Сифилитическая плешивость Сифилитическая лейкодерма

n n q q Представителем пятнистых сифилидов является РОЗЕОЛА. Наблюдается у 75 -80% больных. Это воспалительный пятнистый бледно-розовый элемент диаметром до 1 см (реже больше), нечетких округлых очертаний, исчезающий при диаскопии. Легче выявляется на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, реже- на конечностях, шее, лице. При наличии отечного компонента у аллергизированных пациентов розеола может напоминать волдырь. У пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом может принимать зернистый вид. В ближайшие сутки после начала антибиотикотерапии наряду с реакцией Яриша. Герксгеймера розеолезная сыпь становится значительно более яркой ( «воспламеняется» ).

Дифференциальная диагностика розеолезных высыпаний при вторичном сифилисе осуществляется с: ü Токсидермией ü Отрубевидным лишаем ü Розовым лишаем ü Кожными проявлениями некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, краснуха и др. )

Папулезные сифилиды встречаются так же часто как и пятнистые элементы. n По величине выделяют папулы: n *милиарные (с булавочную головку *лентикулярные (с чечевицу) *нумулярные (монетовидные) n q q q По локализации и морфологии выделяют: *себорейные сифилиды (в области волосистой части головы, спине, груди) *псориазоформные *кольцевидные или цирцинарные Папулезные сифилиды могут возникать на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек. Возникая волнами, эти элементы существуют в течение 1 -2 месяцев и постепенно рассасываются, оставляя после себя пигментацию. Цвет папул меняется от розово-красного до буроватого. Папулы имеют округлые очертания, плотноэластическую конситенцию, не склонны к слиянию. Поверхность их гладкая, в период регрессирования возникает шелушение, распространяющееся от центра к переферии, приобретая вид венчика ( «воротничок» Биетта). Положительная проба Ядассона-резкая болезненность при надавливании зондом в центр папулы

Дифференциальная диагностика папулезных высыпаний при вторичном сифилисе осуществляется с папулами, возникающими при: Красном плоском лишае Парапсориазе Псориазе Вегетирующей пузырчатке а также от: Ø Остроконечных кондилом Ø Ложносифилитических папул Липшютца Ø и др. Ø Ø

Пустулезные сифилиды-редкое проявление вторичного сифилиса. Выделяют следующие виды сифилитических пустул: v Угревидный v Импетигинозный v Оспенновидный v Сифилитическая эктима v Сифилитическая рупия

Дифференциальная диагностика пустулезных высыпаний осуществляется с: n Ветряной оспой n Поверхностными и глубокими пиодермитами n Угревой сыпью n Рупиоидным псориазом

Сифилитическая лейкодерма Патогномоничное проявление вторичного сифилиса, встречающееся чаще у женщин n Преимущественное локализацией являются боковые и задние поверхности шеи ( «ожерелье Венеры» ) n Вначале возникают депигментированные пятна, на фоне которых появляются участки гиперпигментации (дисхромия) n

Сифилитическая плешивость Обычно наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе n Выпадение волос связано с развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле. n Имеется две клинические разновидности: -диффузная -мелкоочаговая -крупноочаговая q Процесс остро начинается и имеет быстрое течение q Облысение может повергнуться любой участок кожного покрова, но чаще поражается волосистая часть головы q Кожа в очагах не изменена, фолликулярный аппарат сохраняется. q Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы, которые имеют неодинаковую длину» ступенчатообразные ресницы» -симптом Пинкуса n

Во вторичном периоде поражаются все органы и системы: v Кости и суставы (диффузные периоститы, остеопериоститы, полиартритические синовиты) v Сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит v Ранний нейросифилис (менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты, невралгии)