Вторичная профилактика. Диспансеризация больных лиц в ОВП
Коварство целого ряда заболеваний в том, что их доклинический период растягивается на долгие годы, а сформированной клинической картине соответствует морфологический малообратимый процесс. Ø Сотни больных остаются вне поля зрения врача. Ø Общепрактикующий врач должен владеть не только методами диагностики болезней, но и диагностики здоровья населения с определением патологической пораженности, выявлением групп риска с применением программ скрининга 1 -го и 2 -го уровня. Ø
СХЕМА ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДИАГНОЗ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПЕРЕОЦЕНКА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТОВ ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОДРОБНАЯ ОЦЕНКА ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Диагностика здоровья населения включает Ø Ø Ø Общую оценку состояния окружающей среды (экология региона, транспорт, занятость, жилищные условия) Характеристику населения (по возрасту и полу, социально-экономическому положению, уровню образования, уровню безработицы и др. ) Определение показателей здоровья (заболеваемость, смертность) Оценку поведения (курение, потребление алкоголя, наркотиков, физическая активность; Определение проблем здоровья
Выявление главной проблемы среди существующих по уровню ее значимости, основываясь на следующих критериях: Ø Ø Ø Превалирование данного заболевания в общей структуре; Серьезность проблемы (его влияние на качество жизни населения, смертность от него) Эффективность вмешательства (возможность реального изменения ситуации) Приемлемость/выполнимость (способность группы, участвующей в программе, выполнить предполагаемые задачи) Активность и участие населения в реализации программы Стоимость и источники ресурсов.
ПОДРОБНАЯ ОЦЕНКА ПРОБЛЕМЫ Оценка главной проблемы, факторов риска, возможностей их модифицирования Ø Выбор группы населения, методов сбора (анкетирование, очный опрос, сведения из амбулаторных карт, наблюдение за пациентами) и регистрации данных, их анализа. Ø
ПЛАНИРОВАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Ø Определение достижимых целей (должны быть реалистичными, измеримыми, позитивными, достаточно важными, результат – очевидным для исполнителей и больных) Ø Распределение обязанностей в команде ПСМП, Ø Определение сроков выполнения отдельных этапов Ø Разработка системы мониторинга промежуточных результатов
Этапы выполнения программы Выполнение вмешательства Оценка достигнутых результатов Разработка программ раннего выявления заболеваний, факторов риска в семьях – функция ВОП, реализация – функция команды ПСМП. Продолжительность программы – 1 год.
Выявление больных проводится в ходе Ø Ø Амбулаторных приемов Посещения пациентов на дому Вакцинации Контроля занятий физкультурой и спортом v Верификация диагноза, формулирование рекомендаций. v Организация занятий в школах больных с однотипными заболеваниями v Подведение итогов в конце года (оценка качества жизни, динамики течения болезни, сроков временной нетрудоспособности) v Подготовка плана работы команды ПСМП на следующий год
Группы риска по различным заболеваниям ИБС: Мужчины старше 40 лет Ø Женщины старше 50 лет Ø Артериальная гипертензия Ø Гиперхолестеринемия Ø Курение Ø Гипертрофия левого желудочка Ø Ожирение Ø Отягощенный семейный анамнез Ø Желудочковая экстрасистолия Ø
Артериальная гипертензия Лица старше 40 лет Ø Ожирение Ø Отягощенный семейный анамнез Ø Инсульт ПНМК Ø Артериальная гипертензия Ø Гиперхолестеринемия Ø Отягощенный семейный анамнез Ø Мерцательная аритмия Ø Стеноз сосудов шеи Ø
ХНЗЛ Курение более 5 лет Ø Вредные условия работы Ø Аллергические реакции Ø ОРВИ более 3 раз в год Ø Туберкулез Контакт с больными туберкулезом Ø Неблагоприятное социальноэкономическое положение Ø Асоциальный образ жизни Ø
Хронический алкоголизм. Наркомания Все лица, потребляющие пиво и другие алкогольные напитки ( более 200 мл в неделю) Ø Тревожность Ø Отягощенный семейный анамнез Ø Травматизм Дети, подростки, пожилые Ø Лица, занимающиеся спортом и активными видами отдыха Ø Лица, имеющие оружие Ø Больные остеопорозом Ø
Инфекция мочевых путей Ø Ø Ø Ø Лица старше 60 лет Дети 2 -6 лет Аномалии развития почек Сахарный диабет Беременность МКБ Гиперплазия предстательной железы Аномалии развития мочевыводящих путей Анемия Дисфункциональные маточные кровотечения Ø Фибромиома матки Ø Хронический атрофический гастрит Ø
Сахарный диабет Семейный анамнез Ø Ожирение Ø Женщины с нарушением толерантности к глюкозе во время беременности Ø Остеопороз Женщины старше 50 лет Ø Регулярный приём глюкокортикоидов Ø Астенический тип телосложения Ø Глаукома Сокращение полей зрения Ø Лица старше 45 лет Ø ВГД более 21 мм рт. ст. Ø
Диспансеризация метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов, а также активное систематическое проведение лечебнооздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью.
Ø Проведение диспансерного наблюдения регламентируется приказом № 770 МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (1986 г).
Диспансерное наблюдение населения осуществляется в диспансерных группах I группа – здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем (в т. ч. лица с «пограничными состояниями» , нуждающиеся в наблюдении) Ø II группа – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет Ø
III группа – хронически больные, нуждающиеся в лечении Д III -1 лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности. Ø Д III -2 лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности. Ø Д III -3 лица с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. Ø
Каждому диспансерному пациенту должен быть составлен план лечебно-профилактических мероприятий на год Профилактические мероприятия Ø Трудовые рекомендации Ø Режим питания, характер диеты Ø Занятия лечебной физкультурой Ø Профилактическое лечение, которое должно включать медикаментозную терапию, физиотерапию, санаторнокурортное лечение и т. д. Ø Кратность посещения врача Ø
Показатели диспансеризации Удельный вес лиц, взятых на диспансерное наблюдение, от числа прикрепленных к врачебному участку Ø Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (отношение числа больных, находящихся на диспансерном наблюдении к числу зарегистрированных больных) Ø Охват профилактическим лечением (отношение числа больных, получивших лечение, к числу нуждавшихся в нем) Ø
Основная документация диспансеризации Ø Карта учета диспансеризации Ø Индивидуальная карта амбулаторного больного Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения
• "Контрольная карта диспансерного наблюдения" заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. • Используется для контроля за посещениями больных в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения. • Отмечаются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, о проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность.
На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Ø Карта используется для составления отчетной формы государственного статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ", контроля выполнения плана индивидуального диспансерного наблюдения. Ø
Автоматизированные системы диспансеризации Подсистема диспансерного наблюдения (ДН) тесно интегрирована в базу электронных амбулаторных карт Ø Для хранения информации о ДН используется двухуровневая иерархическая система взаимосвязанных документов: Электронная карта ДН, предназначенная для хранения статистической информации о факте ДН по конкретному пациенту Документ «Контрольная явка» для внесения информации о явке пациента на ДН, включая поля для описания статуса, рекомендаций и т. д. Приложение «Оперативная информация о ДН» : Ø Список находящихся на ДН Ø Список назначенных на ближайшее время явок Ø Список не явившихся вовремя Ø Список не имеющих ни одной явки в течение года Ø
Подсистема для автоматизации задач вакцинопрофилактики решает задачи - сбора и хранения информации о выполненных населению прививках (в том числе и хранение данных о противопоказаниях и отказах), составление плана вакцинаций и соответствующей отчетности. Особенности работы подсистемы вакцинаций: Ø Автоматическое планирование вакцинопрофилактики. Используя базу данных, система позволяет сформировать списки пациентов, подлежащих вакцинации, на основе которых может быть спланирована работа. Ø Формирование отчета об объеме выполненной работы. Ø Учет выполненных и плановых прививок Ø Хранение в хронологическом порядке документов о плановых и выполненных прививках с обязательным указанием вида прививки, номера и серии прививочного материала (вакцины), порядка выполнения вакцины, реакции, сотрудника, выполнившего прививку, типа ее введения и т. д. Ø
Скачать презентацию Вторичная профилактика Диспансеризация больных лиц в ОВП
3 Диспансеризация больных лиц в ОВП.ppt