Вторичная глаукома Выполнила студентка 5 группы IV курса

Вторичная глаукома Выполнила: студентка 5 группы IV курса лечебного факультета Зенина М. Ю.

Вторичная глаукома - - заболевание при котором происходит длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, вследствие нарушения оттока водянистой влаги из глаза. возникает как осложнение других заболеваний глаза.

Формы вторичной глаукомы Воспалительная; n Факогенная; n Сосудистая; n Дистрофическая; n Травматическая; n Послеоперационная; n Неопластическая. n

Воспалительные глаукомы n n Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком. Закрытоугольная глаукома без зрачкового блока. Открытоугольная глаукома. Специфические гипертензивные синдромы при увеитах: 1) увеит Фукса; 2) синдром Познера-Шлоссманна.

Вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком n n n Обусловлена иридолентикулярными сращениями на протяжении 360˚. Зрачковый блок закрывает отток жидкости из задней камеры глаза и переднюю, а повышение давления в задней камере вызывает бомбаж радужки. В тяжелых случаях бомбаж радужки приводит к ↓ глубины передней камеры и контакту периферической части радужки с трабекулами и периферией роговицы. Возникает активное воспаление, радужка прилипает к трабекуле→радужно-роговичный контакт становится постоянным с развитием передних периферических синехий. Фактически у большинства пациентов при «изоляции» зрачка имеется нормальное или пониженное ВГД, что связано с сопутствующим блоком ресничного тела.

Диагностика n n Биомикроскопия сращение зрачка с хрусталиком, бомбаж радужки и мелкую переднюю камеру (а); Гониоскопия -используют для оценки характера закрытия радужнороговичного угла: от аппозиционного контакта до синехиального закрытия (б).

Лечение Медикаментозное лечение: n Местное лечение с помощью препаратов, понижающих выработку внутриглазной жидкости (при ВГД ниже 30 мм рт. ст. ) Ацетазоламид назначают при ВГД >30 мм рт. ст. n Осмотические диуретики (маннитол, глицерол) при воспалительных процессах и глазу менее эффективны в понижении ВГД, чем у пациентов с первичной острой закрытоугольной глаукомой. Хирургическое лечение n Лазерную иридотомию восстановление сообщения между передней и задней камерой глаза, устраняет составляющие зрачкового блока и поэтому может быть эффективным, если, как минимум, 25% радужнороговичного угла открыто. n Хирургическая иридэктомия показана, если проведение лазерной иридэктомии невозможно.

Вторичная закрытоугольная глаукома без зрачкового блока n Хронический увеит способствует отложению и последующему сокращению (как бы уменьшению) кусочков воспалённой ткани в радужно-роговичном угле, которые подтягивают периферическую часть радужки к трабекуле, в результате чего возникает обширное и проектирующее синехиальное закрытие.

Диагностика n n Лечение При биомикроскопии Медикаментозное лечение n Лечение такое же, как и можно обнаружить при вторичной глубокую переднюю закрытоугольной камеру. глаукоме, связанной со При гониоскопии зрачковым блоком. обнаруживают Хирургическое лечение передние n Трабекулотомия периферические рассечение участка трабекулярной сети синехии. n глаза; эффективна в сочетании с антиметаболитами. Циклодесгруктивные методы применимы, если все другие способы лечения неэффективны.

Глаукома при увеите Фукса Синдром Фукса - идиопатический односторонний хронический непролиферативный передний увеит с бессимптомным началом. n Как осложнение этого синдрома является глаукома, которая вызвана склерозом трабекулы, облитерацией интратрабекулярных пространств и гиалиновой мембраны внутренней поверхности трабекул. Лечение: медикаментозное лечениегипотензивная терапия; хирургическое n

Синдром Познера-Шлоссманна n n характеризуется временными односторонними приступами острой вторичной закрытоугольной глаукомы, связанной с невыраженным передним увеитом. Острые приступы носят односторонний характер, однако у 50% пациентов в различном возрасте отмечают двустороннее поражение глаз.

Диагностика n n Биомикроскопия во время острых приступов сосуды конъюнктивы слегка инъецированы. Отмечают отёк эпителия роговицы с несколькими роговичными преципитатами белого цвета в центре

Диагностика Тонометрия - Характерно очень высокое ВГД (40 -80 мм рт. ст. ). Во влаге передней камеры может присутствовать небольшое количество клеточных элементов. n Гониоскопия обнаруживают открытый радужнороговичный угол. !!! очень легко можно спутать с первичной открытоугольной глаукомой, а отсутствие передних периферических синехий помогает в проведении дифференциального диагноза с другими глаукомами воспалительного характера. n

Лечение Местное лечение: 1. Глюкокортикоиды (дексаметазон (0, 1% раствор 3 -4 раза в день по 1 капле)); 2. НПВС (диклофенак (0. 1 % раствор 3 -4 раза в день по 1 капле)); 3. Противоглаукомный препарат - местный ингибитор карбоангидразы -бринзоламид (1% раствор 3 раза в день по 1 капле).

Факогенные глаукомы (3) Факотическая глаукома – возникает при смещении хрусталика (вывих) в переднюю камеру и стекловидное тело. При смешении хрусталика в стекловидное тело в зрачке образуется грыжа стекловидного тела, которая может ущемиться в зрачке, произойдет блок. Также, хрусталик раздражает роговицу и стекловидное тело, что приводит к рефлекторному фактору. Заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы, и удаление хрусталика является обязательным. n

Факогенные глаукомы n n n Факоморфическая глаукома — острая вторичная закрытоугольная глаукома, обусловленная набухающей катарактой. В анамнезе - прогрессирование миопии. При осмотре - мелкая передняя камера и расширенный зрачок. При исследовании другого глаза -наличие глубокой передней камеры и открытого роговично-радужного угла Лечение: медикаментозное – гипотензивная, противовоспалительная терапия; хирургическое -Лазерная иридэктомия сразу после установления нормального ВГД; экстракция катаракты.

Факогенные глаукомы n n n Факолитическая глаукома развивается при старческой перезрелой катаракте у лиц старше 70 лет. возникает в результате закупорки трабекулы высокомолекулярными, растворимыми белками хрусталика, которые пропотевают через неповреждённую капсулу во внутриглазную жидкость. в образование трабекулярного блока также могут вносить вклад макрофаги, фагоцитируя часть этих белков.

Диагностика n n Биомикроскопия - односторонняя перезрелая катаракта. Передняя камера глаза глубокая, а влага передней камеры может содержать беловатые частицы → псевдогипопион; Гониоскопия - при ней отмечают открытый радужно-роговичный угол, а иногда присутствие макрофагов, фагоцитировавших белки хрусталика

Сосудистая глаукома Поcттромботическая - при тромбозе вен сетчатки. n Механизм развития глаукомы: Тромбоз → ишемия→ образуются новые сосуды в сетчатке, роговице → забивают угол передней камеры→ ↑ВГД. n Заболевание сопровождается гифемой. n Зрение резко падает, может наступить слепота. n

Сосудистая глаукома n n n Флебогипертензивная глаукома возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. Причина - стаз крови в передних цилиарных артериях и вортикозных венах (при тромбозе вортикозных вен при сдавлении верхней полой вены, при злокачественном экзофтальме, опухолях орбиты). Поле зрения обычно равно нулю, все лечение направлено на сохранение глаза. Обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Эффект незначительный. В ранних стадиях тромбоза эффективна тотальная лазерокоагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома n n n осложняет течение травм в 20% случаев. Причины повышения ВГД: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), травматическая рецессия угла передней камеры, блокада дренажной системы глаза сместившимся хрусталиком или продуктами его распада. Глаукома возникает в различные сроки после травмы, иногда через несколько лет

Раневая глаукома. n Может развиться травматическая катаракта, травматический иридоциклит или врастание эпителия по ходу канала зрительного нерва. Профилактика вторичной посттравматической глаукомы - тщательная хирургическая обработка.

Контузионная глаукома. n n Изменяется положение хрусталика, наблюдается компрессия угла передней камеры. Она может быть обусловлена появлением гифемы и травматического мидриаза. Выражен нервно-сосудистый фактор (первые три дня после контузии мидриатики не назначаются). Лечение контузионной глаукомы - постельный режим, обезболивание, седативные, десенсибилизирующие препараты. При смещении хрусталика его удаляют. При стойком мидриазе накладывают кисет на роговицу,

Ожоговая глаукома. n n Внутриглазное давление может повышаться в первые часы за счет гиперпродукции внутриглазной жидкости. Послеожоговая глаукома появляется через 1, 5 -3 месяца за счет рубцового процесса в углу передней камеры. В остром периоде проводится гипотензивное лечение, назначается гимнастика зрачка, ставятся пиявки на пораженную сторону. В последующем показаны реконструктивные операции.

Послеоперационная глаукома. n n Расценивается как осложнение после операции на глазном яблоке и орбите. Может быть временное и постоянное повышение внутриглазного давления. Чаще всего послеоперацио иная глаукома развивается после экстракции катаракты (афакическая глаукома), кератопластики, операций, выполняемых при отслойке сетчатки. Послеоперационная глаукома может быть как открыто-, так и закрытоугольной. Иногда вторичная злокачественная глаукома возникает с витреохрусталиковым блоком.

Дегенеративная глаукома n n n Увеальная глаукома - при увеопатиях, иридоциклитах, синдроме Фукса и т. д. При заболеваниях сетчатки развивается глаукома, осложняющая течение ретинопатии (диабетическая). Причина: дистрофический процесс в углу передней камеры; рубцевание роговицы и угла передней камеры при гипертрофической ретинопатии, отслойке сетчатки, первичном амилоидозе, пигментной дистрофии сетчатки, прогрессирующей миопатии.

Дегенеративная глаукома n n n Гемолитическая глаукома - при обширных внутриглазных кровоизлияниях продукты рассасывания крови вызывают дистрофию в трабекулах. Гипертензивная глаукома - симпатическая гипертензия при эндокринной патологии приводит к дистрофическим изменениям и к глаукоме. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром проявляется неполноценностью заднего эпителия роговицы, атрофией мембраны на структурах угла передней камеры и передней поверхности радужки. Эти мембраны состоят из клеток заднего эпителия роговицы и десцеметоподобной оболочки. Рубцовое сокращение мембраны приводит к частичной облитерации угла передней камеры, деформации и смещению зрачка, растяжению радужки и образованию в ней щелей и отверстий. Нарушается отток внутриглазной влаги из глаза, и повышается внутриглазное давление. Обычно поражается только один глаз.

Неопластическая глаукома n n n Возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных образований. Она появляется при внутриглазных опухолях: меланобластоме роговицы и цилиарного тела, опухолях собственно сосудистой оболочки, ретинобластоме. Внутриглазное давление повышается при II-III стадии опухоли, когда происходят блокада угла передней камеры, отложение продуктов распада опухолевой ткани в трабекулярном фильтре и образование гониосинехий. Развивается при опухолях в углу передней камеры. Если опухоль находится у заднего полюса глаза, происходят смещение вперед иридохрусталиковой диафрагмы и развитие вторичной глаукомы (по типу острого приступа глаукомы). При опухолях орбиты глаукома возникает как следствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах или прямого давления содержимого орбиты на глазное яблоко. Для диагностики опухолевых процессов глаза применяются дополнительные методы: эхография, диафакоскопия, радионуклидная диагностика.

Спасибо за внимание!