Вторичная артериальная гипертензия Выполнила Легкова Евгения студентка 4

Вторичная артериальная гипертензия Выполнила Легкова Евгения студентка 4 курса леч.фак-та 17 группы

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия – это гипертензия, связанная с заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления. Удельный вес вторичных артериальных гипертензий среди всех больных с повышенным АД колеблется от 5 до 10%.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий Нефрогенные:паренхиматозные( хронический гломерулонефрит,хронический пиелонефрит,амилоидоз почки,опухоль почки); вазоренальные(атеросклероз почечных артерий,аневризма почечных артерий,нефропоптоз);связанные с нарушением оттока мочи(гидронефроз,реылюксная нефропатия) Эндокринные(синдром Конна,болезнь Иценко-Кушинга,феохромоцитома, гипертиреоз ) Гемодинамические (коарктация аорты,аортит) Органические поражения нервной системы(энцефалит,опухоль головного мозга,травма языкоглоточного нерва,диэнцефальный синдром); Ятрогееные (глюкокортикоиды, эритропоэтин)

Особенности диагностики 1этап:анамнез,физикальные исследования,измерение АД на руках и ногах,ЭКГ,рентгенография грудной клетки,осмотр глазного дна,исследование мочи,количество холестерина в крови,концентрация сахара в крови,калий,креатинина или мочевины.

2этап:нефробиопсия(хрон.гломерулонефрит,амилоидоз почки),УЗИ(поликистоза почки),ангиография(вазореналные нефрогенные заболевания);экскреторная урография(при нарушении мочеотделения);повышение альдостерона и уменьшение активности ренина плазмы(синдром Конна);определение кортизола в крови, УЗИ надпочечников(болезнь Иценко-Кушинга) пределение катехоламинов в крови и моче,визуализация опухоли(феохромоцитома);неврологические исследования

Дифференциальная диагностика АГ при хронических заболеваниях почек Отеки на лице, дизурия,болевой синдром в поясничной области,мочевой синдром,молодой возраст,высокое диастолическое АД,систолическое АД не более180 мм.рт.ст.,устойчивое АД,отсутствие кризов. Лабораторные исследования:альбуминурия,гематурия,лейкацитурия,цилиндрурия,бактериурия) Инструментальные исследования:УЗИ,эксткреторная урография,КТ,МРТ

Дифференциальная диагностика при вазоренальной АГ Острое начало,высокое АД не поддающееся терапии,преимущественно высокое диастолическое АД,склонность к ортостатическому гипотензии,Шум при аускультации околопупочной области,ассиметрия АД и пульса на верхних конечностях Лабораторное исследование:на строне стеноза в почечной вене высокая концентрация ренина Инструментальные методы иследования:УЗИ,ангиография,дуплексное сканирование(позволяет диагностировать стеноз почечных артерий),внутривенная экскреторная урография, магнитно-резонансная ангиография,

Дифференциальная диагностика при первичном гиперальдостеронизме (синдром Конна) Мышечная слабость,судороги,парастезии,почечные :полиурия,никтурия,щелочная реакция мочи, Лабораторный исследования:низкая активность ренина плазмы и повышенная концентрация альдостерона в плазме,высокая концентрация К в моче. Инструментальные исследования:УЗИ,Радиоизотопная визуализация(позволяет определить точную локализацию опухоли)КТ,МРТ,брюшная ангиография

Дифференциальная диагностика при болезни Иценко-Кушинга Специфическое ожирение,трофические нарущения кожи,АГ,кардиомиопатия,системный остеопароз,энцефалопатия,эмоционально-психические расстройства Лабораторные исследования:лейкоцитоз,снижение толерантности к глюкозе,умеренная гипокалиемия,17-кетостероиды в моче, Инструментальные исследования:УЗИ надпочечников,КТ,МРТ

Дифференциальная диагностика при феохромацитоме Кризовое поднятие АД на фоне нормального,”пароксизмальная триада”-резкая головная боль,потливость.сердцебиение,снижение массы тела.возбужденнсть,бледнность кожных покровов,похолодание конечностей, Лабораторные исследования:переходящая гипергликемия,глюкозурия,лецкоцитоз со сдвигом влево,альбуминурия после криза,избыток катехоламинов в плазме крове Инструментальные исследования:УЗИ надпочечников,КТ,МРТ,

Дифференциальная диагностика при коарктации аорты Головные боли,носовые кровотечения,сердцебиение,боли в области сердца.одышка,слабость нижних конечностей,судороги,мышцы верхних конечносией гипертрофированы,менее развиты мышцы нижних конечностей,пульсация сосудов шеи,пульсация межреберных артерий и артерий на спине вокруг лопатки,кардинальный симптом:разница АД на верхних и нижних конечностях Инструментальные исследования:Эхо-кардиография.рентгеноконтрастная ангиография,магнитно-резонансная ангиграфия.

Лечение Нефрогенная вазоренальная АГ: Чрезкожная транслюминальная ангиопластика Баллонная ангиопластика без стентирования. Стентирование.

Нефрогенная паренхиматозная АГ: диспансерное наблюдение, противопоказано физическое и умственное переутомление, переохлаждение, Противопоказан тяжелый физический, труд, работа в ночное время, на открытом воздухе в холодное время года, систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции , Медикаментозные препараты, которые подавляют иммунное воспаление (цитостатики или глюкокортикоиды) Противовоспалительные средства нестероидной природы. Прямые и непрямые антикоагулянты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Антибиотики(хронический пиелонефрит) Ингибиторы АПФ ,антагонисты рецепторов ангиотензина ll(поликистоз)

Преднизолон 5-10 мг/сут при отмене постепенно снижать дозу на 2,5-5мг Дексаметазон 0,75-9 мг/cут Варфарин 2,5-5 мг/сут 1 раз в в одно и тоже время Гепарин 5000/сут п/к Апровель 150 мг/сут 1 раз в день,Валсартан 80мг/сут,Лозартан50-100мг/сут)

Болезнь Иценко-Кушинга удаления опухоли октреотид или сандостатин, митотан, кетоконазол ИАПФ, сартаны и антагонисты альдостерона (верошпирон 25-100 мг/сут). Феохромацтома Удаление опухоли Альфа-адроноблокаторы(для коррекции АД)(празозин 4-20 мг в сутки, доксазозин 1-16 мг в сутки) Бета-адреноблокаторы(Лобеталол 100 мг 2-3 раза в день во время еды,карведилол 50мг/сут) Антагонисты кальциевых каналов(Верапамил ,Нифедипин,Дилтиазем) Препараты центрального действия (клонидин,Метилдофа)

Гиперальдостеронизм(синдром Конна) Антагонист альдостерона(Спиронолактон), Блокаторы кальциевых каналовНифедипин,Верапамил) Коарктация аорты Балонная ангиопластика