Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Список аббревиатур названий основных методов и программ ВРТ n n n n ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу ИИ - искусственная инсеминация ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа n n n ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита ИСО - индукция суперовуляции МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка ПЕЗА - чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка ТЕЗА - аспирация сперматозоидов из ткани яичка ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу
n n Статистика Частота бесплодных браков в России превышает 15% (более 5 млн пар) Показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%
Бесплодие женщин
Бесплодие мужчин
Виды ВРТ n Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) n Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ, ЗИФТ) n Микроманипуляции на гаметах при лечении мужского бесплодия: • частичное рассечение зоны блестящей оболочки; • субзональное оплодотворение; • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС) n Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов n Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьизаказчика) n Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов n Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД)
Показания ВРТ n n n n абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; бесплодие неясного генеза; бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов; иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥ 50%); различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ; СПКЯ (синдром поликистозных яичников); эндометриоз
Противопоказания ВРТ n n n врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе); опухоли яичников; острые воспалительные заболевания любой локализации; соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов
Подготовка к проведению ВРТ Для женщины: n Обязательны: n По показаниям: n анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес); n n заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности; исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес); общее и специальное гинекологическое обследование; определение группы крови и резусфактора; УЗИ органов малого таза. n бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала; биопсию эндометрия; инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи); исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия); обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ; определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ; цитологическое исследование мазков шейки матки n n n n n
Для мужчины: Обязательно: n анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес); n спермограмма По показаниям: n инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ); n FISH диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ); n определение группы крови и резусфактора.
Методика ВРТ
ЭКО Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней) n ЭКО с использованием ооцитов донора n Программа «суррогатного» материнства n Преимплантационная диагностика n
ИСМ, ИСД
Оплодотворение in vitro (ОИВ), ИКСИ
Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов Преимущества метода замораживания сперматозоидов и эмбрионов: ♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте; ♦ осуществление контроля доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода; ♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО
Суррогатное материнство n n n Требования, предъявляемые к суррогатным матерям: возраст от 20 до 35 лет наличие собственного здорового ребенка психическое и соматическое здоровье Алгоритм программы: выбор суррогатной матери синхронизация менструальных циклов процедура ЭКО с переносом эмбрионов в полость матки суррогатной матери
Факторы, влияющие на эффективность ВРТ n n n n Использование одноразовых пункционных игл для получения ооцитов, а также современных атравматичных катетеров для ПЭ в полость матки Стимуляции суперовуляции препаратами рекомбинантных гонадотропинов Применение метода ИКСИ Гистологическое исследование, гормональный и генетический скрининг биоптатов яичка Криоконсервация Пренатальная диагностика Редукция эмбрионов
Осложнения ВРТ аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции; n воспалительные процессы; n кровотечение; n многоплодная беременность; n СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников); n эктопическая внематочная беременность (3 -5%) n
Ведение беременности после ЭКО Акцентуация при ведении беременности на: Особенности течения беременности после ВРТ: n n тенденция к невынашиванию; многоплодная беременность; повышенный риск пороков развития плода; высокий инфекционный индекс n n n преодоление невынашивания беременности; своевременная редукция эмбрионов (при наличии трех и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличием двойни; раннее выявление пороков развития плода
Причины угрозы прерывания беременности после ЭКО иммуногенетические: - несовместимость по системе HLA (особенно II класса); - "малые формы" хромосомных изменений у супругов вследствие их полиморфизма; - антифосфолипидный синдром; - циркуляция антител к ХГЧ; n эндокринные; n инфекционно-воспалительные n
Профилактика прерывания беременности после ВРТ n n n Иммунотерапия отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 недели до 12 -14 недель; При выявлении аутоантител к ХГЧ проводят исследование системы гемостаза и назначают: - глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг, метилпреднизол 4 -8 мг); - антиагреганты при повышении агрегационной активности тромбоцитов; - низкомолекулярные гепарины при вовлечении в патологический процесс плазменного звена; Гормональная поддержка (препараты прогестерона, эстрогены); Профилактика вирусной и бактериальной инфекций (Ig человека, интерферон α-2); Восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища (лакто-бактерии); Токолитическая терапия
Скачать презентацию Вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ Список аббревиатур названий
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).ppt