Вспомним пройденный материал Укажите анатомические образования Дуга

Вспомним пройденный материал…

Укажите анатомические образования: Дуга аорты Легочный ствол Легочные вены Легочные артерии Полые вены Предсердия Желудочки сердца

Что такое пульсовая волна (пульс)? O Чему равен пульс в норме у человека, если ЧЧС = 60 в минуту? • Пульсовая волна – это плавное сокращение артерий, вследствие распространения крови по артериальному сосуду после систолы желудочков сердца

Что такое тоны сердца? II • • • Состояние створок клапанов Герметичность полулунных клапанов Плотность стенок сосудов Тоны сердца – это звуки (шумы), которые возникают при сокращении сердца, в следствии открытия/закрытия клапанов, продвижения через них крови. I • • • Состояние AV клапанов Состояние миокарда АД и наполнения желудочка кровью

Укажите основные оболочки сердца и их функции Эндокард Миокард Перикард

Отметьте артериальный и венозный сосуд, указав главные морфологические отличия АРТЕРИЯ: Наличие мышечного слоя ВЕНА: Наличие клапанного аппарата

Назовите, представленные на рисунке слои артериального сосуда, указав их функции Эндотелий Базальный слой Мышечный слой Адвентиция текучесть крови, давление в сосуде, активность крови репарация стенки сосуда сокращение стенки, пульсовая волна прочность стенки

Что отражает ЭКГ? • ЭКГ – это способ регистрации электрической активности сердца, при этом каждый отрезок кардиограммы, отражает работу определенного участка сердечной мышцы

АФО органов кровообращения в пожилом возрасте Изменения в сердце Изменения в сосудах сердца (атеросклероз, АГ) • Дистрофия миокарда (дегенерация коллагена, нарушение трофики, гипоксия) • Гибель кардиомиоцитов (Снижение сократимости сердца) • Расширение полостей сердца • Нарушение ритма сердца (проводимости) • Формируется СН • Деградация синусового узла и волокон Пуркинье (нарушение возбудимости, проводимости) ___________ • Кардиосклероз, СН, Аритмии, ИБС •

АФО органов кровообращения в пожилом возрасте Изменения в артериях • Уплотнение стенок артерий (атеросклероз, кальциноз, дефицит NO) • Повышение АД • Нарушение адекватного кровообращения в органах (сердце, почки, головной мозг) • Изменения в периферических сосудах (нарушение мембранного обмена веществ) __________ • Дистрофия тканей (кардиосклероз, ИБС, Аритмии, АГ)

АФО органов кровообращения в пожилом возрасте Изменения в венах • Склероз мышечного слоя вен • Склероз и деградация клапанов вен • Переполнение венозных сосудов _________ Тромбообразование, застойные явления (отеки, усугубление СН)

Атеросклероз – пат. процесс, хар-ся отложением липидов в стенках артерий, их склерозом и формированием атеросклеротических бляшек. Этиология: • Дислипидемия (нарушение соотношения ЛПНПи. ЛОНП/ЛПВП) Факторы риска: • • • Наследственность Возраст, пол Ожирение, неправильное питание Курение, стрессы, алкоголь Сопутствующие заболевания (СД, частые АГ)

Атеросклероз – пат. процесс, хар-ся отложением липидов в стенках артерий, их склерозом и формированием атеросклеротических бляшек. Клинические проявления зависят от локализации: • Изменения в крови показателей обмена липидов (триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) • Восходящая часть, дуга, грудная часть аорты (АГ, расслаивающая аневризма) • Артерии гл. м. (НМК) • Коронарные артерии (ИБС) • Почечные артерии (АГ) • Нижние конечности (перемежающая хромота)

Лечение и контроль Атеросклероза Немедикаментозное: • Рациональное питание (ограничение жиров, углеводов) • Физическая активность (прогулки, упражнения) • Нормализация массы тела (при ожирении) • Психо-эмоц. комфорт • Борьба с вредными привычками

Лечение и контроль Атеросклероза Медикаментозное: (если немикамент. в течение 6 мес. не приводят к снижению холестерина ниже 5, 2 ммоль/л) • Статины (снижают синтез ЛПНП/ОНП в печени) • Фибраты • Препараты никотиновой кислоты • Ингибиторы абсорбции холестерина • ώ-3 ПНЖК

ИБС – острое/хроническое заболевание, характеризующееся относительным или абсолютным уменьшением снабжения миокарда артериальной кровью. Классификация (ВОЗ 1979 год): 1. Внезапная коронарная смерть (ВКС) 2. Стенокардия (СК): 2. 1. СК напряжения 2. 1. 1 Впервые возникшая СКН 2. 1. 2 Стабильная СКН 2. 1. 3 Прогрессирующая СКН 2. 2. Спонтанная СК Принцметала 3. Инфаркт миокарда (ИМ): 3. 1. Крупноочаговый ИМ 3. 2. Мелкоочаговый ИМ 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность

ИБС: Этиология • Коронарный Атеросклероз (ограничение коронарного кровотока) • Старение: снижение потребления кислорода миокардом • Увеличение агрегационных свойств крови (тромбозы) • Нарушение липидного, углеводного и витаминного обмена веществ

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда Этиология: • Коронарный атеросклероз • Спазм коронарных артерий Триггеры: • Физические нагрузки • Стрессы • АГ • Тахиаритмия • Чрезмерный прием пищи • Метеорологические условия

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда • Классификация: • Впервые возникшая СК (приступы продолжаются не более 1 месяца) • Стабильная СКН (возникает на одну и ту же нагрузку и длится более 1 месяца) • Нестабильная СКН (учащение приступов, при меньших нагрузках) • Спонтанная СК (приступы возникают внезапно в покое, высокая толлерантность к физ. нагруке )

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда Переносимость физической нагрузки при СК Выделяют 4 функциональных класса: • I ФК Приступ СК возникает при длительных тяжлых физ. нагр. • II ФК Приступ СК возникает при подъеме более чем на 1 этаж, ходьбе на 500 м и более (небольшое огран. обычной нагрузки) • III ФК Приступ СК возникает при ходьбе на 100 – 500 м, подъеме на 1 этаж (ограничение обычной нагрузки) • IV ФК Приступ СК возникает при ходьбе менее 100 м, подъеме менее чем на 1 этаж, незначительных бытовых и эмоциональных нагрузках и в покое.

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда Патогенез: • Ограничение притока крови к кардиомиоцитам (ишемия) • Накопление в КМЦ продуктов окисления (МК, ПВК) • Раздражение МК и ПВК нервных окончаний в миокарде - боль

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда Клиника: • Внезапная кратковременная боль за грудиной (тяжесть, сдавление, жжение) с иррадиацией влево (рука, лечо, лопатка) • Кожные покровы бледные, холодный липкий пот • Больной старается не двигаться, замирает, держится за сердце • Боль проходит после приема нитроглицерина • Не купирующаяся боль после приема нитроглицерина и продолжающаяся более 30 минут указывает на ИМ

Стенокардия – синдром преходящей локальной ишемии миокарда, характеризующийся нарушением соотношения кровоснабжения и потребностью миокарда Клиника пожилого возраста: • Приступ провоцируется метеофакторами, жирной пищей, физической нагрузкой • Нерезкие, длительные боли • Нетипична иррадиация (н/челюсть, затылок, шея, лоб) • Приступ бывает безболевым (одышка, головокружение, аритмия) • Повышение АД (чаще провоцирует приступ СК)

Неотложная помощь приступе СК • Уложить больного • Обеспечить адекватное дыхание (увлажненный кислород) • Вызвать врача • Отвлекающая терапия (горячие ручные ванны, горчичники и др. ) • Измерить АД, если не ниже 100/60 – нитроглицерин под язык 1 таб. каждые 5 минут (не более 3 таб. ) По назначению врача в/м: • Папаверин 2% - 2 мл • Анальгин 50% - 2 -4 мл • Димедрол 1% - 1 мл

Лечение и уход при СК Рациональное питание • Диета с низкой калорийностью • Ограничение жиров до 25%, преимущество растительным • Фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, морская рыба • Контроль липидов в крови Физические нагрузки умеренные, не менее 30 минут в день • Контроль массы тела • Эмоциональный комфорт • Контроль АД

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Органические Нитраты Механизм действия: • Нитраты превращаются в NO (эндотелиальный релаксирующий фактор), который вызывает естественное расширение артериол и вен • Уменьшение нагрузки на сердце • Улучшение кровообращения в миокарде – устранение ишемии (исчезают симптомы СК) - Молекулы NO О 2

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Нитраты • Короткого действия (нитроглицерин, изокет, изомак, нитроминт) • Пролонгированного действия (сустак, нитрокор, нитро-мак) О 2

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Β 1 -адреноблокаторы Механизм действия: • Подавляют действие катехоламинов (адреналин, норадреналин) на миокард (уменьшают ЧСС, снижают потребность миокарда в кислороде) – уменьшается боль и риск развития ИМ

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Β 1 -адреноблокаторы • • Пропранолол (обзидан, анаприлин) Атенолол Бисопролол (конкор) Оксипренолол (тразикор) Пиндолол (вискен) Талимонол (корданум) Кордарон

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Антагонисты кальция (блокаторы медленных Са-каналов) Механизм действия: • Блокируют вход ионов Са в кардиомиоциты и ГМК артерий • Уменьшение ЧСС • Расширение артерий (улучшение трофики миокарда) • Снижение АД • Антиаритмики Противопоказание: ХСН, отек легких, сердечная астма Са

Медикаментозная терапия (уменьшение потребности миокарда в кислороде и доставка крови к миокарду) Антагонисты Са • Нифедипин (А>С) коринфар, кордафен, кордипин • Дилтиазем (А=С) • Верапамил (А<С) изоптин, финоптин Са

Инфаркт миокарда – это форма ИБС, характеризующаяся образованием участка некроза в миокарде, вследствие длительной ишемии. Факторы риска: • Гиподинамия, ожирение • Пищевая нагрузка (гиперхолестеринемия) • АГ, СД • Курение • Метеорологические факторы

Инфаркт миокарда – это форма ИБС, характеризующаяся образованием участка некроза в миокарде, вследствие длительной ишемии. Этиология: • Атеросклероз коронарных артерий • Физическое и психологическое перенапряжение • Пищевые нагрузки (избыточное потребление жиров)

Инфаркт миокарда – это форма ИБС, характеризующаяся образованием участка некроза в миокарде, вследствие длительной ишемии. Патогенез: • Длительное ограничение притока крови к кардиомиоцитам (ишемия) с последующим некрозом (инфаркт) клеток • Накопление в КМЦ продуктов окисления (МК, ПВК) • Раздражение МК и ПВК нервных окончаний в миокарде - боль

Инфаркт миокарда – это форма ИБС, характеризующаяся образованием участка некроза в миокарде, вследствие длительной ишемии. Клиника: • Атипичное течение (атипичная боль и иррадиация) • Слабо выражена эмоциональная окраска • ОСН/Нарушения ритма и проводимости сердца • Развитие кардиогенного шока (и/или ОПН, ОНМК, повторные инфаркты)

Инфаркт миокарда – это форма ИБС, характеризующаяся образованием участка некроза в миокарде, вследствие длительной ишемии. Осложнения: • Нарушения ритма и проводимости • Шок (кардиогенный, рефлекторный) • Сердечная астма, отек легких • ТЭ • Аневризма сердца и др.

НМП при Инфаркте миокарда Полный покой Вызвать Си. НМП Нитроглицерин п/я, измерение АД Антиагреганты: Аспирин разжевать Купирование боли: анальгин 50% - 3 -5 мл +димедрол 1%-1 мл • фентонил 0, 05 -0, 1 мг + дроперидол 5 мг + глюкоза 5% (таламонал) (в/в морфин 0, 1%-1 мл/ промедол 2%-1 мл + физраствор 10 -20 мл, атропин 0, 1% - 0, 3 -0, 5 мл) • Купирование аритмии (в/в: лидокаин 2% 120 мг + физраствор , в/м лидокаин 10% 3 -4 мл) • Лечение ОСН (b-блокаторы, АГ Са) • Тромболитическая терапия (стрептокиназа, гепарин 5000 – 10 000, затем капельно 12 000 ЕД/ч) • • •

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, проявляющееся повышением АД выше 140/90. Что определяет уровень АД: • Сердечный выброс (увеличение ведет к АГ) • ОПСС (увеличение ведет к АГ) Вазопрессоры: ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин, Вазодепрессоры: НУГ, NO, адреномедулин, кенинкалликреиновая система, Пг I 2

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, проявляющееся повышением АД выше 140/90. Факторы риска: • Генетическая предрасположенность (СД, ожирение, пат. почек) • Вредные привычки (курение, алкоголь) • Злоупотребление солью • Стрессы, окружение больного • Тип личности

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, проявляющееся повышением АД выше 140/90. Этиология: • Атеросклероз аорты и крупных артерий При этом нарушается мозговое, коронарное и почечное кровообращение с выраженной вегетативной симптоматикой • Изменения в гипоталамогипофизарная системе • Изменения в САС, РААС • Избыток Na, Ca, H 2 O в сосудистой стенке • Чувствительность к болевой и физической нагрузке, эмоциям

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, проявляющееся повышением АД выше 140/90. Клиника: Головокружение Потеря равновесия Звон в ушах АД 140/90 и более (150 -220/90 -110) • Выражена функциональная недостаточность сердца, мозга, почек • • •