Вскармливание здорового ребенка – взгляд на основные проблемы Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и педиатрии, д. м. н. , профессор А. Н. Узунова
“В первые месяцы после рождения ребёнка материнское молоко является самым естественным питанием и каждая мать, которая может это делать, должна вскармливать своего ребёнка сама. ” Генри Нестле. 1869
Основные обсуждаемые проблемы вскармливания здоровых детей первого года жизни При естественном вскармливании: -сроки и правила введения прикормов -противопоказания для осуществления грудного вскармливания -продолжительность вскармливания ребенка грудным молоком
• Период прикорма – это переходный этап от чисто молочного (лактотрофного) питания к дефенетивному (питанию «взрослого типа» ). • Переход на общий стол завершается между 12 -м и 24 –м месяцами жизни (Т. Г. Верещагина, И. Г. Михеева, 2007 г).
Цель прикорма – • обеспечить дополнительную энергию и пищевые вещества, но в идеале он не должен вытеснять грудное молоко до 12 месяцев.
• Возможность потреблять твердую пищу появляется при созревании нервно – мышечной, пищеварительной, мочевой и защитной систем организма.
• До 4 -х месячного возраста в связи с особенностями нервно – мышечной координации организм ребенка не способен сформировать пищевой комок, протолкнуть его в ротоглотку и осуществить проглатывание.
• У детей этого возраста не до конца развиты: -управления движениями головы -опора позвоночника -незрелый рефлекс жевания -отсутствуют зубы -несовершенна гибкость языка -суммарная нагрузка растворимых веществ пищевого и эндогенного происхождения на почки в этом возрасте соответствует осмолярности грудного молока
• Вопрос по срокам введения прикорма решается индивидуально не ранее 4 -х месяцев в период с 4 -х до 6 – мес. возраста
• Если прикорм вводится слишком поздно возникают проблемы: -недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от потребления одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания -вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка -может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.
Сроки введения прикормов при естественном вскармливании индивидуальны.
• Введение прикорма – это введение в рацион питания грудных детей продуктов и жидкостей в дополнение к грудному молоку. • Продуктами прикорма являются все продукты питания, не являющиеся основной смесью, то есть при естественном вскармливании все, за исключением грудного молока.
Их подразделяют: -пища переходного периода – продукты, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка -пища семейного стола.
В 4 мес. вводится: • вводятся фруктовые и овощные соки (зеленые сорта яблок типа семеринки, антоновки); через 2 недели – другие овощные и фруктовые соки: сливовый, абрикосовый, черничный, вишневый, морковный, капустный и т. д.
Не смешивать яблочные, капустные, морковные соки, содержащие аскорбиназу – фермент, разрушающий витамин С, с другими соками. Консервированные соки содержащие сахарные спирты (маннит, сорбитол) могут вызвать диарею. Кислые соки могут вызвать кариес, эрозию эмали зубов.
• темно – зеленые, листовые овощи – богатые фолатом, в них много калия и марганца. • в темно – зеленых листовых и оранжевых фруктах, и овощах - большое количество каротиноидов. • после фруктового сока через 2 недели вводят фруктовое пюре.
• в состав фруктового пюре входят плоды, ягоды и формообразователи: -рисовый крахмал -пектин -гуаровая камедь. Крахмал способствует выработке навыков глотания и жевания, увеличивает биодоступность железа и цинка, обладает обволакивающим и поглощающим токсин свойствами.
Преимущество однокомпонентных фруктовых и овощных пюре Gerber – это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО монокомпонентные овощные и фруктовые пюре без добавления: § крахмала § соли § сахара § растительных масел § соков других фруктов Самый широкий ассортимент однокомпонентных § фруктозы пюре: § муки 8 овощных, 5 фруктовых. § риса и картофеля
Овощи и фрукты для первого прикорма • • – Яблоко – Брокколи – Груша – Тыква – Чернослив Низкоаллергенные • – Цветная капуста Монокомпонентные Промышленного производства • Строгие требования к качеству сырья • Обогащены витаминами • Полная безопасность в течение всего срока хранения (герметичная упаковка)
Gerber Широкий ассортимент действительно монокомпонентных овощных и фруктовых пюре • Снижение риска возникновения пищевой аллергии • Постепенное знакомство со вкусами
Расширение продуктов прикорма лучше начинать с введения каши или овощных пюре?
Растительная пища содержит биологически активные компоненты или метаболиты, которые не являются пищевыми веществами и могут обозначаться как «непищевые вещества» . Сюда входят пищевые волокна и родственные им вещества – фитостеролы, лигнаны, флавоноиды, глюкозинолаты, фенолы, терпены и соединения из семейства луковых.
В 5 -6 мес. вводятся: • овощное пюре (картофель не более ½ объема, морковь, капуста, кабачок, свекла) с добавлением растительного масла.
В 6 -7 мес. вводятся : • молочные каши содержащие глютен в большом количестве (пшеничная, манная, в малом овсяная, толокно) как первый прикорм не желательный. безглютеновые каши – рисовая, гречневая, кукурузная имеют преимущества.
Следует иметь ввиду, что в обойной муке содержится больше наружных слоев зерна, она богаче микронутриентами, но содержится большое количество фитатов, а в белых сортах муки наоборот. При близком составе основных нутриентов различные виды муки и крупы существенно отличаются по уровню содержания витаминов и минеральных солей.
Каша 8 злаков с бифидобактериями нормализует функцию кишечника • Без молока • Содержит живые бифидобактерии BL • Обогащена железом, кальцием, 8 витаминами
Каша 5 злаков с липовым цветом – спокойное пищеварение, здоровый сон • Продукт с уникальными свойствами синбиотика (Prebio + BL) • Без молока • Обогащена железом, кальцием, 8 витаминами
Каша Овес, Пшеница с черносливом – активизирует работу кишечника • Продукт с уникальными свойствами синбиотика (Prebio + BL) • Показана для детей со склонностью к запорам • Без молока • Обогащена железом, кальцием, 8 витаминами
Новые детские каши НЕСТЛЕ – сочетание оптимального состава и уникальных свойств Каши с пробиотическим штаммом BL Каши с Prebio и BL – уникальные свойства синбиотика
• • вводится также мясной бульон мясо говядины, телятины в виде фарша.
В 7 -8 мес. рацион расширяется за счет: • молочные продукты: кефир, молоко, биолакт, ацидофилин, творог. • объем жидких молочных продуктов составляет около 150 мл. • в данном возрасте можно вводить в малых количествах мало соленые, не острые сыры, нарезанные в виде кубиков.
• Возможно использование йогуртов, которые получают ферментацией коровьего молока под действием lactobacillus bulgaricus и streptococcus thermophilus, например с 8 месячного возраста йогурт «Агуша» .
• С 9 -10 мес. - «кусочковое» питание. • Предлагается сухое несдобное печенье. • С 10 -11 мес. - нежирные сорта рыб, не чаще 2 -х раз в неделю. • Рыба (треска, семга, пикша, камбала) содержит лизин, метеонин, триптофан, арахидоновую кислоту, витамины А и Д.
Противопоказания к кормлению грудью могут быть со стороны ребенка и со стороны матери. • Со стороны ребенка – это: 1. Отсутствие сосательного рефлекса, дискоординация между сосанием и глотанием (недоношенность, тяжелые формы поражения ЦНС) 2. Тяжелые соматические заболевания, нарушающие акт сосания 3. Пороки развития верхней и нижней челюстей, неба, не позволяющие совершать акт сосания 4. Наследственные болезни обмена веществ, такие как галактоземия, фенилкетонурия, болезнь клинового сиропа и тому подобные
• Со стороны матери: 1. Прием матерью цитостатиков, других химиопрепаратов, медикаментов, абсолютно противопоказанных при кормлении грудью 2. Злокачественная опухоль молочной железы 3. Злокачественные опухоли любой локализации в стадии метастазирования 4. Острый период мастита
5. Высокий титр антител в грудном молоке при тяжелой форме изоиммунной гемолитической болезни новорожденных в первые 7 – 10 дней жизни 6. ВИЧ – инфекция у матери.
• При возникновение ОРВИ у кормящей кормление продолжать в маске, т. к. через несколько часов в молоке появляется большое количество антител и интерферона.
• При получении во время бактериальных инфекций у кормящей антибиотиков разрешенных во время лактации (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) в большинстве случаев противопоказаний для вскармливания нет. • Изменение микробиоциноза кишечника менее вредны, чем внезапное введение заменителей грудного молока.
• Лактостаз является показанием для продолжения грудного вскармливания • При гнойном мастите временно прекратить кормление младенца молоком из больной груди • После стихания заболевания у матери ребенка, прикладывать к обеим молочным железам при возможном продолжении антибактериальной терапии у кормящей женщины.
• При наличие туберкулеза у женщины, грудное вскармливание начинают после полного курса химиотерапии у нее, а ребенок должен пройти профилактическое лечение. • При гепатите В и С грудное вскармливание не противопоказано • Нет противопоказаний для кормления грудью младенцев у матерей которых определяются антитела к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса
• Абсолютным противопоказанием для кормления грудью является прием противораковых и радиоактивных фармпрепаратов, а также некоторых психотропных препаратов.
• Нет доказательств, что пестициды в тех концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке ведут к неблагоприятным исходам для здоровья детей.
Обсуждаемые проблемы при искусственном вскармливании -адекватность формул заменителей грудного молока для роста и развития ребенка -усовершенствование адаптации коровьего молока согласно возрастным потребностям в макро – и микронутриентах -место кисломолочных смесей в питании детей первого года жизни
Существует Международный стандарт для адаптированных смесей – «Codex Alimentarus» • При разработке рецептуры молочных смесей учитывается: -рекомендации ВОЗ (Fao/Who) -рекомендации Европейского научного общества педиатров – гастроэнтерологов и нутрициологов ESPGAN, FDA (Food and Drey Administration) и др.
-в нашей стране гигиенические требования безопасности и пищевой ценности, изложенные в приложении 3 к Сан. Пи. Н 2. 3. 2. 1078. 01 (М. , 2005 г. ).
• «Последующая» смесь согласно определению экспертов Fao/Who и ESPGAN означает продукт питания, предназначенный для использования в качестве жидкой составляющей рациона детей второго полугодия жизни, а также детей в возрасте от1 до 3 лет. • «Последующие» формулы отличаются от начальных или «стартовых» в основном увеличением в них содержания белка и энергетической ценности.
К принципам адаптации коровьего молока по отношению к грудному молоку по белкам, жирам, углеводам, минералам, витаминам и др. относятся: -снижение общего содержания белка и обогащение аминокислотами -коррекция белкового и аминокислотного состава -снижение содержания кальция, калия и натрия -повышение уровня общего жира и дополнение жирового компонента растительными носителями эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот или их предшественников (линолевая и αлиноленовая жирные кислоты)
-оптимизация углеводного состава и добавление в ряде случаев полимеров глюкозы, декстринмальтозы или кукурузной патоки, углеводный компонент должен быть не менее 70% представлен лактозой
-увеличение количества бифидогенных и защитных факторов -введение таурина, карнитина, инозита, полинуклеотидов и других биологически активных соединений
• Снижение общего содержания и обогащение аминокислотами по Сан. Пи. Н 2005 г. до 1, 4 – 1, 8 г/100 мл в готовой смеси. Попытки снизить уровень белка до уровня его в готовой смеси приводили к дефициту ряда аминокислот. • В смеси НАН – 1 белка содержит 1, 2 г/100 мл готовой смеси • В смеси Nutrilon- 1, 4 г/100 мл • В смеси Агуша Gold – 1, 42 г/100 мл
Сывороточные белки коровьего молока
• Лимитирующей аминокислотой определяющей во многом адекватность белка в продукте, является триптофан (Farsyth J. S et. аll. , 2003 г), уровень которого в грудном молоке выше, чем в белках коровьего молока, входящих в состав смесей.
• Фирмой «Nestle» (патент Nestle) получен новый вариант сывороточного белка (белок OPTIPRO), который содержит больше триптофана, чем обычные сывороточные белки.
• Количество различных компонентов в адаптированных смесях, их содержание может оказывать как положительное, так и отрицательное действие на организм ребенка. В связи с этим смеси обогащаются только теми компонентами, содержащимися в грудном молоке, польза которых клинически доказана.
• Например, при введение нуклеотидов в сумме не более 5 мг/100 ккал, ограничивается количество до определенных цифр цитидин – монофосфат, уридин – монофосфат, гуанозин – монофосфат, так как при повышении таковых повышается риск инфекций респираторного тракта у детей.
• Несоблюдение повышения α- линоленовой кислоты ведет к прогорканию смеси, избыток трансжирных кислот, эруциновой кислоты ведет к нарушению обмена липопротеинов, повышается потенциальный риск повреждения миокарда.
• Искусственное вскармливание может влиять на состав кишечной микробиоты. Прилагаются усилия на обогащение формул про и пребиотиками.
• Пребиотики Immunofortis – это комплекс олигосахаридов, обладающих пребиотическими свойствами, по своему составу и свойствам близок пребиотическому эффекту олигосахаридов грудного молока.
• В настоящее время существует ряд продуктов, в состав которых включены живые бактерии, определяющие пробиотические свойства продуктов (LGG, ВВ 536, ВВ 12 и др. ).
• Разработаны адаптированные кисломолочные смеси НАН – кисломолочный 1, НАН – кисломолочный 2, которые могут использоваться при повышенном риске развития инфекционных заболеваний, при функциональных нарушениях пищеварения, у здоровых детей первого года жизни (Нетребенко О. К. , Украинцев С. Е. , 2008). Закваска из двух молочнокислых бактерий Streptococcus thermophilus, Lactobacillus helveticus.
Смеси Нутрилон для здороых детей и детей с особыми диетическими потребностями.
Детские смеси Nestle Смеси для здоровых детей НАН 1 НАН 2 НАН жидкий НАН 3 НАН Гипоаллергенный 1 НАН Гипоаллергенный 2 НАН Кисломолочный 1 и 2 Нестожен 1 и 2
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Вскармливание здорового ребенка взгляд на основные проблемы
вскармл - ЮБИЛ.конф АКАД 09.ppt