Вскармливание новорождённого Цель n Изучить преимущества грудного

Вскармливание новорождённого

Цель: n Изучить преимущества грудного вскармливания новорождённого ребёнка.

Уровни усвоения Представления 1. 2. Преимущества раннего прикладывания к груди. Понятие о гипогалактии. Знания 1. 2. 3. 4. 5. Сроки и правила первого прикладывания к груди. Преимущества естественного вскармливания. Правила кормления грудью. Режим питания новорождённого, расчёт его суточной и разовой потребности в питании. Правила питания и режима кормящей матери.

Естественным вскармливанием новорождённого и ребёнка грудного возраста является вскармливание грудью! Только грудное молоко -идеальный пищевой продукт , созданный природой для вскармливания ребёнка. Отсутствие грудного вскармливания является экологической катастрофой!

Преимущества грудного вскармливания: n n n это молоко, созданное самой природой (белки же коровьего молока чужеродны); богато иммуноглобулинами и другими защитными факторами; общее количество белка меньше, его структура близка белкам клеток ребёнка;

n n n n n - преобладают мелкодисперстные белки; содержит уникальную аминокислоту – таурин; лучше качественный состав жира (гораздо больше ненасыщенных жирных кислот); расщепление жира начинается в желудке под влиянием липазы женского молока; больше лактозы – молочного сахара; преобладают мелкодисперстные белки; содержит уникальную аминокислоту – таурин; лучше качественный состав жира (гораздо больше ненасыщенных жирных кислот); содержит специальные ферменты, облегчающие полостное пищеварение:

- - n общее количество минеральных солей меньше (в 4 раза меньше натрия); лучше соотношение кальция и фосфора, выше коэффициент усвоения кальция, выше активность витамина Д; в 10 раз больше усвоения, имеющегося железа; более высокое содержание и более высокая активность некоторых витаминов ( в основном жирораствори; ых – А, Д, Е); для переваривания требуется в 3 -5 раз меньше желудочного сока (по сравнению с искусственным вскармливанием); -

n n - лучшая сбалансированность всех веществ; женское молоко – своеобразная информационная система, состав которой меняется: при наличии внутриутробной патологии плода; при заболеваниях ребёнка после рождения; при росте и развитии ребёнка.

Практикоориентированный вывод: меньше риск аллергических заболеваний (при условии правильного питания матери); n меньше заболеваемость и смертность, чем среди детей, находящихся на искусственном вскармливании; n нет угрозы белковой перегрузки, плохо отражающейся на созревании ЦНС и почек, и вторичного ожирения в период полового созревания; n

обеспечение створаживания в желудке нежными хлопьями, что облегчает переваривание и усвоение белка; n способствует лучшему дозреванию ЦНС; n снижение риска развития атеросклероза; n более лёгкое переваривание и усвоение жиров, меньшая напряжённость процесса пищеварения; n стимуляция роста нормальной микрофлоры с преобладанием бифидобактерий, что подавляет размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки; n

стимуляция синтеза веществ, необходимых головному мозгу (например, витаминов группы В); n компенсация временной низкой ферментативной активности ЖКТ – обеспечение усвоения достаточно большого объёма пищи; n меньше нагрузка на ещё недостаточно зрелые почки; n меньше риск вегетососудистой дистонии в пубертатном периоде (а также гипертонических кризов у взрослого человека); n

n n n меньше заболеваемость рахитом; меньшая заболеваемость железодефицитной анемией; меньше риск развития многих заболеваний – инфекционных, сердечно-сосудистых, опорнодвигательного аппарата, кожи, органа зрения и др, ; не нарушается запрограммированный ход биологических часов созревания; меньше риск развития патологии пищеварительной системы в последующие годы (дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, гастродуодениты и др); -

n более гармоничное развитие ребёнка; n создание преимуществ для больного ребёнка; n более быстрое и более полное выздоровление; n обеспечение растущего организма более оптимальным составом и объёмом для конкретного периода.

Процесс кормления грудью имеет свои преимущества: - - - молочные железы кормящей матери – серьёзный барьер для микроорганизмов, солей тяжёлых металлов и других вредных веществ; такой процесс кормления создаёт особый психоэмоциональный контакт ребёнка с матерью, что влияет на последующие взаимоотношения и на формирование будущего родительского поведения самого ребёнка; стартует социализация ребёнка, т. е. умение и готовность успешно общаться в последующие периоды жизни с другими людьми; -

- - уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей. стартует социализация ребёнка, т. е. умение и готовность успешно общаться в последующие периоды жизни с другими людьми; уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

Преимуществом грудного вскармливания служит и защита здоровья женщины: - ускорение сокращения матки после родов и уменьшение риска кровотечения; предупреждение нежелательной беременности при наличии трёх условий: исключительно грудное вскармливание; возраст ребёнка до 6 месяцев; отсутствие менструального цикла; -

- - уменьшение риска развития рака молочной железы и яичников в предклимактерическом периоде; уменьшение риска перелома шейки бедра в постклимактерическом периоде; большая вероятность восстановить форму после родов, так как лишний жир, накопленный за время беременности, перерабатывается в энергию, необходимую для производства молока.

Удобно! n Грудным молоком ( готовым, стерильным, необходимой температуры и бесплатным) можно накормить ребёнка в любых условиях!!!

ФОРМИРОВАНИЕ УСТАНОВКИ на грудное вскармливание. Задачи женской консультации: организовать занятия в школе будущих матерей; n формирование «подготовленных родов» ; n начало создание доминанты лактации (убеждённость в преимуществе грудного вскармливания и психологическая установка на длительное кормление грудью). n

В родильном доме: раннее прикладывание ребёнка к груди (в первые 30 минут после рождения), что стимулирует выработку и выделение молозива (концентрата максимально полезных веществ) и обеспечивает иммунологическую защиту ребёнка; n совместное пребывание матери и ребёнка; n режим свободного вскармливания, т. е. по требованию младенца в любое время суток; n

n n исключение допаивания ребёнка между кормлениями (если нет на это обоснованных показаний); исключение сосок и заменителей грудного молока; грамотное обучение технике кормления грудью и правилам сцеживания молока; наблюдение за кормлением (положение тела кормящей женщины, реакция матери и ребёнка, их эмоциональная связь, состояние молочных желёз, сам акт сосания – его начало, окончание, продолжительность);

n n индивидуальные рекомендации и советы; психологическая поддержка – вселение уверенности в успехе кормления грудью. Детская поликлиника. Цель – успешное продолжение программы грудного вскармливания, т. е. эффективное ведение лактации. Задачи: n информационная и психологическая поддержка кормящей женщины и её семьи; n практическая помощь (обучение)

Техника кормления грудью. n n Грудь обрабатывают во время ежедневного душа без мыла (так как оно сушит сосок и околососковый кружок, что способствует образованию микротрещин и инфицированию); использование парфюмерных средств запрещается; непосредственно перед кормлением - вымыть руки; занять удобную позу во избежание мышечного напряжения (для этого можно использовать скамеечку под ноги, подушечки, подлокотники).

Позиции кормления грудью: - - сидя (классическая); лёжа на боку (после кесарева сечения, при швах на промежности); лёжа на спине (в случае большой скорости поступления молока); лёжа на животе с опорой на локти (если есть затруднения с захватом груди); из-под руки или позиция «футбольного мяча» (при кормлении близнецов, закупорке млечного протока, затруднении захвата груди); на руке ( при кормлении маловесных или больных детей); вертикальная поза «кенгуру» или «медвежонка» при затруднениях с захватом груди (например, при расщелине губы и твёрдого нёба

Во всех позициях необходимо : обеспечить наиболее полный контакт матери и ребёнкаребёнок должен быть всем телом повёрнут к матери, прижат к ней, живот его должен находиться напротив живота матери; n подбородок прикасается к груди матери; n малыш должен видеть лицо матери, выражение её глаз (для хорошего психологического контакта «глаза в глаза» ) n

n поддержка ребёнка за ягодицы необходима только в период новорождённости; n поддержка груди во время кормления обеспечивается при необходимости.

Показатели неправильного сосания ребёнок сосёт или «жуёт» только сосок; n язык работает лишь на верхушке соска; n нижняя губа не вывернута наружу; n щёки напряжены и втянуты; n только быстрое сосание; n слышно чмоканье и щёлканье и др. Когда ребёнок насытился он сам отпускает грудь ! Прерывать кормление не рекомендуется: средняя продолжительность кормления – 1525( до 30) минут. n

Правила свободного вскармливания: n n n единственные часы для ребёнка – его свободные биологические часы, не надо ограничивать частоту и продолжительность кормления в т. ч. в ночное время, данный режим приводит к усилению лактации и способствует профилактики лактостаза и мастита; новорождённый ребёнок может «требовать» 8 и более раз прикладывания к груди в сутки; со временем будет достаточно 6 -7 кормлений; -

чем чаще мать прикладывает ребёнка к груди, тем лучше её организм приспосабливается к образованию того количества молока, которое необходимо ребёнку; n при грудном вскармливании младенец получает только грудное молоко без какой-либо дополнительной пищи или питья, даже воды (её достаточно в материнском молоко – 97%); Грудь давать до полного опорожнения молочной железы: - первые порции ( «переднее» молоко) богато водой, белком и углеводами; - последние порции ( «заднее» молоко) содержит много жира; - первые порции больше утоляют жажду, а последние – голод. n

n Грудь давать до полного опорожнения молочной железы: - первые порции ( «переднее» молоко) богато водой, белком и углеводами; последние порции ( «заднее» молоко) содержит много жира; первые порции больше утоляют жажду, а последние – голод. - n - Отказаться от использования сосок и пустышек (накладки для сосок – только по показаниям, определённым врачом) т. к. они: увеличивают риск формирования неправильного прикуса; изменяют правильную технику сосания; могут способствовать угасанию лактации.

Если у матери грудь после кормления уже пустая, а ребёнок не насытился, его прикладывают к другой груди (следующее кормление надо начинать со второй груди). Ребёнка нельзя резко отнимать от грудиэто может причинить боль матери!

n n - Введение питья не рекомендуется: способствует ухудшению сосательной способности и угасанию лактации; снижает питательную ценность грудного молока; увеличивает нагрузку на ещё незрелые почки; изменяет микрофлору кишечника; увеличивает риск внесения патогенных или условнопатогенных микроорганизмов; может быть только по обоснованному назначению педиатра.

Питание кормящей женщины должно обеспечивать: n удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах; n дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью;

n особенно важно в первые месяцы лактации, когда объём грудного молока может достигать одного литра и более. С 5 -6 месяца жизни ребёнка и старше объём необходимого ребёнку молока снижается и, соответственно уменьшается потребность матери в дополнительных количествах энергии и пищевых веществах;

n рацион кормящей женщины: - мясо и мясопродукты (говядина, нежирные сорта свинины, баранины, курица, индейка, кролик); рыбу и рыбные продукты (судак, треска, хек, карп); молоко, молочные продукты, творог, сыр, яйца; хлеб и хлебобулочные изделия; крупы, макаронные изделия; растительные масла, сливочное масло; овощи (морковь, свёклу, капусту, кабачки, тыкву и др), фрукты, ягоды (включая яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, вишню, малину); плодово-овощные соки; сахар и кондитерские изделия (зефир, пастила, мармелад, нежные торты и пирожные); -

n необходимо исключить: - - - полностью алкогольные напитки, т. к. поступление алкоголя через грудное молоко в организм малыша может привести к необратимым последствиям в его развитии, он может изменить вкус материнского молока, что вызовет у ребёнка отказ от грудного вскармливания; продукты, содержащие значительные количества экстрактивных веществ, эфирных масел и соли (мясные и рыбные бульоны, чеснок, закусочные консервы, соления, маринады, солёная и копчёная рыба, колбасные изделия); продукты, вызывающие брожение в кишечнике и тем самым нарушение функции желудочно-кишечного тракта (виноград, большие количества сахара и кондитерских изделий, сладкие творожные пасты и сырки, сладкие безалкогольные напитки, сладкие каши и др. );

Для поддержания лактации важен питьевой режим матери (дополнительно к обычному объёму жидкости следует выпивать не менее 1000 мл в виде чая, молочных продуктов, соков, напитков).

Критерии достаточного кормления ребёнка первого месяца жизни достаточная прибавка в массе тела за первый месяц (600 -800 гр); n частота мочеиспусканий – не менее 10 раз в сутки; n частота стула соответствует количеству кормлений (8 -16 раз) в сутки (только в первый месяц жизни); n ребёнок спокоен, выдерживает интервалы между кормлениями в 2 часа и более. n

Признаки недокорма: n достоверные; n вероятные: - изменения весовой кривой (малые прибавки массы тела); редкие мочеиспускания (менее 6 раз в сутки); небольшое количество концентрированной мочи;

Гипогалактия пониженная секреторная способность молочных желёз.

Виды гипогалактий: n истинная или первичная – следствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины, иногда формирующихся уже во внеутробном периоде жизни, от 1 до 3% женщин не способны кормить своих детей грудью; n вторичная.

Причины вторичной гипогалактии: n нарушение правил и техники кормления грудью; n позднее прикладывание к груди (не в первые 30 минут после рождения); n технические погрешности; n кормление по часам; n необоснованное введение другой пищи, дополнительного питья; n применение сосок, пустышек, накладок; n заболевание ребёнка и как следствие – снижение активности сосание.

Лактационные кризы ( «лактационные ловушки» для кормящей женщины): n возникают в первые три месяца после родов; n повторяются с периодичностью в среднем 1, 5 -2 месяца; n продолжительность 3 -8(10) дней; n причина – секреторные возможности молочных желёз опережают рост ребёнка.

Психологическая поддержка матери: - объяснения физиологической основы данного криза; - вселение уверенности в успехе кормления грудью (грудное молоко по составу и объёму «растёт» вместе с ребёнком); - способствованию спокойной обстановки в семье.

n Практическая помощь – рекомендация чаще прикладывать ребёнка к груди (стимуляция материнских рефлексов выработки молока).

Сцеживание грудного молока необходимо при: закупорке млечных протоков и нагрубании груди, где цель – облегчение состояния матери и профилактика воспаления (любая застойная биологическая жидкость – питательная среда для патогенных микробов); n болезни матери (важно продолжать поддерживать лактацию, чтобы она не угасла); n

n n вскармливании недоношенных, маловесных детей, неспособных высосать необходимое количество молока; кормлении ребёнка, который ещё не научился брать грудь, не приспособился к наполненной груди;

Методы сцеживания: nс помощью рук; n молокоотсосами (механическими и электрическими); n продолжительность процедуры – в среднем 20 -30 минут (проводится до того, пока молоко течёт струйкой, а не каплями).

Затруднения, возникающие при кормлении грудью: Трещины, кровотечения из соска: n Причины: - нарушение техники сосания; - обработка сосков мылом, антисептиками;

Тактика: устранить найденную причину; n менять позиции кормления; n извлекать сосок под защитой пальца; n после кормления смазать соски «задним» молоком и принять воздушную ванну; n обработка каким-либо лекарственным средством по назначению врача; n при выраженной болезненности – кормления в течение нескольких дней (желательно не более 1 -2) через накладку или сцеженным молоком. n

Воспаление сосков. Причины: - нарушение техники прикладывания к груди; - наличие трещин сосков. n Тактика: n n n устранение причины; исключение соски, пустышки; при кандидозной инфекции - обработка сосков матери и полости рта ребёнка какимлибо противогрибковым средством (по назначению врача).

Нагрубание молочных желёз. n Причины. n - нарушение техники прикладывания к груди; кормления по графику, редкие и непродолжительные; отсутствие ночных кормлений; гиперсекреция молока. Проявления. повышение температуры тела у женщины; грудь болезненная, кожа над ней отёчна и гиперемирована; боль при кормлении

n n - Тактика. устранение причины; частое прикладывание ребёнка к груди; сцеживание молока для облегчения захвата груди; холодный компресс после кормления. Признаки: самочувствие женщины удовлетворительное, температура нормальная; болезненное уплотнение в груди; гиперемия кожи над данным уплотнением.

Закупорка млечного протока. n Причины: - неэффективное сосание; - кормление по часам, непродолжительное; - стесняющая грудь одежда; - сдавливание груди во время кормления (например, пальцами).

n - Тактика. устранение причины; для улучшения оттока из закупоренного протока: частое прикладывание к груди; тщательное соблюдение техники кормления; смена позиции при каждом кормлении (особенно эффективно - из-под руки); лёгкий массаж молочной железы по направлению к соску; тёплый компресс на грудь между кормлениями.

Отказ ребёнка от груди. Причины: n n n заболевание ребёнка; использование кормления из бутылочки (как более облегчённого для ребёнка, тем более при неправильно подобранном отверстии в соске); злоупотребление в использовании пустышек; недостаточное или слишком большое количество молока (дискомфорт от неумения справиться с данным объёмом); изменение вкуса молока или запаха матери.

Тактика: n оценить технику кормления, сам акт сосания, состояние ребёнка (обратить внимание на попёрхивания); n собрать анамнез (поведение ребёнка в последние дни, рацион питания и личная гигиена матери);

Кажущийся отказ от груди: - - у новорождённого, когда он ещё учится приспосабливаться к грудному вскармливанию; у «ленивых» сосунов (необходимо стимулировать рефлекс сосания); у ребёнка 4 -8 месяцев (когда появляется особый интерес к окружающей среде, предметам и т. д. )

Тактика медицинской сестры, если в семье доношенные близнецы: n n оказать психологическую поддержку матери, убедить, что женщина может успешно кормить грудью двоих детей; практически обучить технике кормления, определить для женщины и её детей удобные положения; объяснить, что сосать грудь дети могут одновременно или поочерёдно; особое внимание при оценке кормления грудью уделять слабому ребёнку (при необходимости – сцеживать для него молоко).

Тактика медицинской сестры, если в семье ребёнок с массой тела при рождении менее 2500 гр. : n психологическая поддержка матери, заключающаяся в умении объяснить и убедить, что молоко данной женщины полностью соответствует потребностям её ребёнка и служит идеальной пищей, защищающей от многих инфекционных заболеваний; n расчёт суточного количества молока, определение числа кормлений (обычно 812) и индивидуальных особенностей вскармливания произведёт врач;

n - - Практические рекомендации и советы: не ограничивать время кормленияпаузы могут составлять до 5 минут (вначале малыш сосёт с передышками); предпочтительные позиции: из-под руки и на руке; после кормления грудью сцедить молоко и допоить ребёнка; для поддержания лактации сцеживать молоко необходимо не менее 8 раз в сутки.

Тактика медицинской сестры, если в семье ребёнок с расщелиной губы и твёрдого нёба: n n - - постоянная психологическая поддержка матери; практическая помощь и обучение приспособлению ребёнка к кормлению: позиция – вертикальное положение «кенгуру» , которое препятствует аспирации (попаданию молока в дыхательные пути); контроль и оценка достаточного захвата груди; пока не научился сосать, кормить сцеженным молоком из чашки ложечкой;

n n коррекция порока в дальнейшем (тактику, сроки определяет специалист); ситуацию облегчает изготовление обтуратора (для прикрытия расщелины).

Психологические факторы: - - усталость (нередко объясняется чрезмерной физической нагрузкой, недостаточным ночным сном и отсутствием дневного сна); беспокойство, стрессовые ситуации, послеродовая депрессия; отсутствие желания и воли кормить грудью, формирование такой позиции начинается ещё у беременной женщины (в профилактике таких ситуаций очень важна роль медицинской сестры в проведении дородовых и послеродовых патронажей),

- «беспричинные» беспокойство и плач; частые и продолжительные кормления (возможен отказ ребёнка от груди); отсутствие молока при сцеживании после кормления; изменение стула (редкий, с небольшим количеством кала).

Тактика: - - установить наличие и выраженность гипогалактии проведением контрольного кормления и взвешивания; устранить причину(ы); определить мероприятия для стимуляции лактации; при неэффективности принимаемых мер и гипогалактии III-IV степени – ввести молочную смесь (определяет врач!).

Степени гипогалактии n. I – дефицит молока до 25% от необходимого суточного объёма; n II – 26 -50%; n III – 51 -75%; n IV – более 75%.

Лечение: - - - убеждать мать в её способности кормить грудью (очень верно выражение, что «молоко у матери идёт через голову» ); информировать и обучить простым физиологическим методам стимуляции лактации: более частое прикладывание к груди; исключения ночного интервала; предлагать ребёнку в одно кормление обе груди;

- - дать необходимые рекомендации по режиму дня и отдыха, по питанию матери: увеличение потребления жидкости на 1 л в сутки; принимать лактогенные продукты и напитки – из укропа, тмина, крапивы, фенхеля, аниса, боярышника, петрушки и др. ; белково-витаминные продукты, специально разработанные для кормящих матерей ( «Фемилак» , «Млечный путь» , «Думил мама плюс» , «Энфамама» и др. );

- - - компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы; душ и массаж молочных желёз; встряхивания груди при наклоне вперёд; лактогенные препараты и физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, УЗ) по назначению врача;

- - медицинская сестра должна ответить на все вопросы, уточняющую ту или иную позицию по лечению, по конкретному исполнению предложенных рекомендаций; медицинская сестра должна обратить внимание других членов семьи на необходимость психологической и физической поддержке кормящей женщины.

Фильм

Фильм

Спасибо за внимание!