ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ МОЛОЧНОЕ ПИТАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИТОГОМ

ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

МОЛОЧНОЕ ПИТАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИТОГОМ ЭВОЛЮЦИОННОГО ПРОЦЕССА , ПОЗВОЛЯЮЩИМ РАЗРЕШИТЬ ПРОТИВОРЕЧИЯ МЕЖДУ ОГРОМНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ БЫСТРО РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА И ОТНОСИТЕЛЬНО НИЗКОЙ СТЕПЕНЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ АППАРАТА ПОЛОСТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ

Эмбриогенез органов пищеварения 7 -8 день: первичная кишка. 4 -я неделя: глотка, пищевод, желудок, часть 12 -ти пёрстной кишки, повздошная и тощая кишка, толстый кишечник, печень, желчевыводящие пути, язык. 4 – 8 неделя: слюнные железы. 5 – 10 неделя: зачатки молочных зубов.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА 1. Жевательный аппарат приспособлен для сосания: хоботкообразные губы; десневая мембрана; поперечная складчатость слизистой; жировые комочки Биша. 2. Относительно большой язык. 3. Обильное кровоснабжение полости рта. 4. Слюнные железы начинают функционировать с 3 -4 месяцев жизни (физиологическое слюнотечение). 5. Слабокислая среда ротовой полости (предрасположенность к стоматитам, молочнице). 6. Прорезывание зубов начинается с 6 мес.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ 1. Мышечный слой кардиального сфинктера развит относительно недостаточно, сфинктера привратника - относительно хорошо (вид открытой бутылки - причина срыгивания). Формирование кардиального сфинктера завершается к 8 годам. 2. Вместимость желудка новорождённого 30 -35 мл. , 10 день жизни - 80 мл. , 12 мес жизни - 250 мл. , 3 года - 600 мл. , 10 лет -1300 1500 мл.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ 3. Общее количество главных и обкладочных клеток на 1 кг массы тела составляет у новорождённых - 200 тыс. , 2 мес. жизни - 800 тыс. , 1 год - 6 млн. , 2 года - 8 млн. , 6 лет - 10 млн. , 15 лет - 18 млн. , взрослые - 25 млн. Секреция соляной кислоты начинается 45 месяцев жизни, р. Н желудочного сока в 12 мес. - 4, 0 (низкая барьерная функция). 5. Среди протеолитических фермент относительно высокая активность химозина, сычужного фермента и желудочной липазы.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Длина кишечник по отношению к длине тела у детей больше, чем у взрослых. Слизистая тонкого кишечника обильно кровоснабжена, обладает большей проницаемостью. Относительная слабость илеоцекального клапана - забрасывание богатого бактериальной флорой содержимого толстого кишечника в повздошную кишку. Относительно длинная и подвижная брыжейка причина относительно частой инвагинации у детей.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Относительно короткий сальник - причина генерализации инфекции и развития перитонита. Доминирует пристеночное и внутриклеточное, осуществляемое пиноцитозом, пищеварение. После введения прикорма возрастает роль полостного пищеварения. Поступление грубодисперстного козеина в кровоток завершается его расщеплением в паренхиме почек и возможным вторичным повреждением клубочкового аппарата.

ПРИЧИНЫ ДИСАХАРИДАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ: энтериты вирусной или бактериальной этиологии; недостаточность питания; лямблиоз; некротический энтероколит; иммунологическая недостаточность; цитостатическая терапия; непереносимость белков коровьего молока; гипоксические состояния перинатального периода; желтуха и её фототерапия; недоношенность; незрелость при рождении. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: гастростомия; илеостомия; колостомия; резекция тонкой кишки; анастомозы тонкой кишки.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ n При рождении количество панкреатического сока минимально, к 12 месяцам количество панкреатического сока увеличивается в 10 раз. n Относительно низкая активность липазы, трипсина, амилазы является причиной синдрома ацетонемической рвоты при нарушении диеты.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ n Анатомическое строение толстого кишечника становится аналогичным взрослого человека к 3 -4 годам, лимфоидный аппарат - к 10 -14 годам. Мышечный слой развит относительно слабо. n Относительно длинная брыжейка перекрут, запоры. n Относительно слабая фиксация слизистого слоя - относительно лёгкое выпадение слизистой.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ n Относительно обильное кровоснабжение - быстрое всасывание токсинов. n Превалирующая микрофлора кишечника: бифидумбактерии, лактобактерии, энтерококки, после 6 месяцев перераспределение в сторону увеличения кишечной палочки.

ФАЗЫ ЗАСЕЛЕНИЯ КИШЕЧНИКА МИКРОФЛОРОЙ n I фаза – асептическая, 10 – 20 часов после рождения. n II фаза – заселение микрофлорой окружающей среды, длится 2 – 4 дня. n III фаза – стабилизация микрофлоры, длится не менее 2 -х недель.

ФУНКЦИИ МИКРОФЛОРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА • Морфокинетическое действие (рост и обновление эпителиальных клеток). • Регуляция газового состава полостей (водород, аммиак, метан, углекислый газ). • Участие в метаболизме белков, жиров, углеводов (до 50 кг эндогенно образующихся пищевых субстратов). • Участие в рециркуляции желчных кислот, стероидов и других макромолекул (95% возвращаются в метаболическую цепочку). • Продукция биологически активных соединений (витамины, липополисахариды, антибиотики, нейропептиды, NO, и т. д. ).

ФУНКЦИИ МИКРОФЛОРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА (бифидум-, лактобактении) • Иммуногенная роль (стимуляция развития и функции лимфоидной ткани, гуморального и клеточного иммунитета, продукции интерлейкинов, цитокинов, антимутагенной функции). • Обеспечение колонизационной резистентности (предупреждение чужеродной колонизации). • Детоксикация экзоэндогенных токсических субстанций (токсины, соли тяжёлых металлов, хлорсодержащие соединения). • Хранилище микробных генов. • Участие в этиопатогенезе заболеваний.

ФУНКЦИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНОГО ТРАКТА Е. Coli кишечника: n Способствуют гидролизу лактозы. n Участвует в синтезе витаминов группы В и К n Вырабатывает антибиотикоподобные вещества (колицины), тормозящие рост энтеропатогенной кишечной палочки. n Стимулирует антителообразование, оказывает иммуностимулирующее действие.

n Совокупность всех микробиоценозов человека следует рассматривать как своеобразный экстракорпоративный орган, количество клеток в котором в десятки – сотни раз превышает общее число эукариотических клеток всех тканей и органов. На жизнеобеспечение микрофлоры человека в среднем расходуется до 29% поступившей пищи и 10% энергии. Представители эубиотической микрофлоры заключённые в биоплёнку (муцин, полисахариды), как перчатка покрывает кожные и слизистые покровы – первый неспецифический барьер.

РАСЧЁТ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА (СМЕСИ) ДЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ Формула Финкельштейна для новорождённых до 8 дней жизни: V=nх70(80), где V – суточный объём пищи, n – количество дней жизни, 70 – при массе тела при рождении < 3200. 0, 80 – при массе тела >3200. 0. Объёмный способ: От 2 до 8 недель – 15 массы тела; От 2 мес. до 4 мес. – 16 массы тела; От 4 до 6 мес. – 17 массы тела; От 6 до 9 мес. – 18 массы тела.

РАСЧЁТ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА (СМЕСИ) ДЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ Калорийный (энергетический) метод: I четверть года - 120 ккалкг сутки; II четверть года – 115 ккалкгсутки; III четверть года – 110 ккалкгсутки; IV четверть года – 100 ккалкгсутки. Один литр молока содержит 700 ккал, составляется пропорция. Общее правило: до 12 месяцев суточный объём пищи не должен составлять более 1 литра.

ЧАСТОТА КОРМЛЕНИЙ n Новорождённый ребёнок – свободное кормление (по требованию); n 1 – 5 мес. – 6 раз в сутки (через 3, 5 часа, ночной перерыв 6 часов); n 5 – 12 мес. – 5 раз в сутки (через 4 часа, ночной перерыв 8 часов); n Старше 12 мес. – 4 раза в сутки. n Длительность нахождения пищи в желудке: гр. молоко – 2 -2, 5 часа; молочная смесь – 3 часа; злаки, овощи – 4 часа.

ВОЗМОЖНЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ n Неправильная форма соска (плоский, инфантильный). Используются накладки. n Трещины соска, угроза развития мастита. n Застой молока - боль, повышение t тела. n Мастит - воспаление молочной железы, при появлении инфильтрата хирургическое лечение.

ВОЗМОЖНЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ n Гипогалактия - снижение секреторной активности на фоне нейроэндокринных расстройств (снижение секреции пролактина и окситоцина). n Аномалии развития верхней челюсти ребёнка – не заращение губы и твёрдого нёба. n Проявления ринита у ребёнка. n Непереносимость женского молока.

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ТВЁРДОЙ ПИШЕЙ 1. Кормить ребёнка когда он голоден и хочет есть, но старайтесь делать в определённое время. 2. Усадить ребёнка на высокий стульчик. 3. У садить ребёнка лицом к себе. 4. Держать ложку с пищей на расстоянии 30 см от лица ребёнка. 5. Подождите пока ребёнок обратит внимание на ложку и откроет рот.

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ТВЁРДОЙ ПИШЕЙ 6. Кормите с той скоростью с которой он может есть. 7. Не торопите ребёнка. 8. Беседовать с ребёнком, но не развлекать. 9. Как только ребёнок покажет, что сыт - прекращайте кормление.

В докладе ЮНИСЕФ “Положение детей во всем мире” за 1997 г. говорится: “Примерно половина объема экономического роста, достигнутого Соединенным Королевством и рядом других стран x Запада в период с 1790 по 1980 гг. , …объясняется улучшением питания и санитарно-гигиенических условий, вложением капитала в социальную сферу еще за сто лет до этого периода. ” Социальноэкономические издержки нерационального питания поистине огромны.