Вскармливание детей первого года жизни Кировский медицинский

Вскармливание детей первого года жизни ► «Кировский медицинский колледж» ► к. м. н. Куимова М. Р. 2014 г

► Виды вскармливания детей до 1 года: ► Естественное ► Искусственное ► Смешанное

Рекомендации по вскармливанию ► ► ► Необходимо практиковать кормление ребенка по его требованию (свободное вскармливание), а не по фиксированному расписанию Частое кормление грудью сразу после родов стимулирует выработку пролактина и тем самым — лактацию и способствует приливу молока. Важно правильно распознавать «голодный» плач ребенка (громкий, настойчивый крик сопровождается поисковыми движениями головы, «чмоканьем» губами). В первые дни жизни новорожденные питаются нерегулярно. Частота прикладывания к груди может колебаться от 6 до 15 и более раз в сутки. Интервалы между кормлениями от 30 мин 1 ч до 3 4 ч. По мере увеличений продукции молока интервалы между кормлениями становятся более или менее равномерными, число кормлений уменьшается, о количество молока, высасываемого за одно кормление, увеличивается

► Каждый ребенок сам определяет длительность пребывания у груди: для новорожденных это время колеблется or 10 20 до 30 мин. ► Потребность в воде детей первых месяцев жизни удовлетворяется грудным молоком, поэтому они не нуждаются в дополнительном питье. ► Не следует давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки и др. ). Эти средства вызывают формирование неправильного механизма сосания (работают мышцы щек, а при выжимании молока из груди — язык и челюсти).

КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ МАТЕРИНСКОГО МОЛОКА ► ► ► ► Проверка на «мокрые пеленки» . Сытый здоровый младенец мочится от 6 и более раз 8 сутки, причем моча должна быть бесцветной или бледно желтого цвета. Контроль массы ребенка и других показателей физического развития (длине тела, окружность груди). Показатели массы, длины тела, окружности груди следует сопоставить со стандартами для его возраста и пола и дать оценку. Спокойное поведение, преобладание положительных эмоций, при контакте с ребенком — улыбка, гуление и т. д. Спокойный длительный сон. Бархатистость и чистота кожных покровов, их розовый цвет. Хороший тургор тканей при хорошем развитии подкожного жирового слоя, Стул от 1 до 6 8 раз в сутки, однородной консистенции, с кислым запахом. Устойчивость к заболеваниям.

ПОДОЗРЕНИЕ НА НЕДОСТАТОК МОЛОКА ► ► ► ► Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, но нет глотательных; Ощущение матерью полного опорожнения грудных желез еще при активном сосании ребенка; при сцеживании после кормлений молока нет; Редкое мочеиспускание (менее 6 раз за сутки) симптом «сухих пеленок» , моча концентрированная, с запахом; Плотный, сухой, редкий стул; Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; Задержка темпов нарастания массы тела.

СПОСОБЫ РАСЧЕТА КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА, НЕОБХОДИМОГО РЕБЕНКУ ► В первые 7 10 дней жизни необходимое количество молока в сутки рассчитывается: ► по формуле Зайцевой Г. И. ► Суточное количество молока (мл)=2% массы тела при рождении * п, ► где п день жизни. ► По формуле Финкельштейна: ► п * 80, если масса при рождении > 3200 г ► п * 70, если масса при рождении < 3200 г ► п день жизни ребенка

Способ 1 — «Объемный» ► Суточный объем питания (в мл) составляет в возрасте: ► от 10 дней до 2 мес. — 1/5 массы тела; ► от 2 до 4 мес. — 1/6 массы тела; ► от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела; ► от 6 до 9 мес. — 1/8 массы тела; ► от 9 до 12 мес. — 1/9 массы тела;

Способ 2— «Калорийный» (энергетический) ► При расчете этим способом учитывается потреб ность ребенка е энергии, которая составляет: ► в 1 м полугодии — 115 ккал на 1 кг массы тела; ► во 2 м полугодии — 110 ккал/кг: ► Зная ориентировочную энергоемкость женского молока (700 ккал в 1 л) и массу тела ребенка, легко рассчитать суточный объем молока.

Для более точного расчета количества молока используется калорийный метод расчета, основанный на потребностях организма ребенка в калориях. Учитывая, что 1 литр женского молока содержит 700 ккал, можно определить необходимое количество его на сутки и на 1 кормление. ► Например, ребенку 3 месяца, масса тела 5 кг. Рассчитываем необходимое количество калорий, которое должен получать ребенок в сутки: ► 115 ккал * 5 = 575 ккал. ► Составляем пропорцию ► в 1000 мл женского молока содержится 700 ккал ► в X мл 575 ккал. ► Получаем (1000*575)/700=821 мл – количество молока на сутки. ► На 1 кормление 821/6=137 мл молока. ►

Показанием к введению прикорма. И. М. Воронцов выделяет признаки готовности ребенка к введению прикорма: ► ► ► Возраст более 5 6 месяцев. Угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи. Готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов. Состоявшееся или текущее прорезывание части зубов. Уверенное сидение и владение головой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщения. Зрелость функций желудочно кишечного тракта достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и адаптированных детских молочных смесей, дополняющие рацион необходимыми пищевыми веществами, для обеспечения дальнейшего адекватного роста и развития ребенка НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Выбор оптимальных продуктов и блюд прикорма «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» , 2010: «Необходимость коррекции питания в более ранние сроки (до 4 -6 мес) с помощью соков, творога, желтка «считается устаревшей» 13

Виды прикорма ► I. ОВОЩНОЙ (овощное пюре: картошка, капуста, кабачки) ► III. КРУПЯНОЙ (греча, рис) МЯСНОЕ ПЮРЕ

Сроки введения прикорма на естественном вскармливании ► *Вводят с 5 5, 5 месяцев ► ** Вводят с 6 6, 5 месяцев ► *** Вводят с 7 7, 5 месяцев ► Каждый последующий прикорм вводятся при условии хорошего усвоения предыдущего

Сроки введения прикорма на искусственном и смешанном вскармливании ►* Вводят с 4 4, 5 месяцев ► ** вводят с 5 5, 5 месяцев ► *** вводят с 6 6, 5 месяцев

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни Наименование продуктов и блюд 4 - 6 7 Возраст (мес. ) 8 9 -12 (г, мл) Фруктовый сок 5 - 60 70 80 90 -100 Фруктовое пюре Овощное пюре 5 10 - 60 150 70 170 80 180 90 -100 200 Молочная каша 10 - 150 180 200 5 -30 10 -40 - 30 40 0, 25 200 50 40 0, 5 5 -30 200 60 -70 50 0, 5 30 -60 200 1 -3 1 -4 3 -5 5 4 5 5 10 -15 10 6 6 Мясное пюре Творог Желток, шт. Рыбное пюре Кефир и др. Кисломолочные напитки Сухари, печенье Хлеб пшеничный Растительное масло Сливочное масло

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ► ► ► Прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, так как после кормления грудью новый вид пищи может вызвать «протест» . Прикорм следует вводить постепенно, начиная с 2 3 чайных ложек (10 15 г), заменяя полностью одно кормление в течение 7 10 Переход к следующему виду прикорма возможен только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему. Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными, теплыми (36 37˚), чтобы не вызвать затруднений при глотании. С возрастом постепенно следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию. Число кормлений за 1 неделю перед введением прикорма сокращают до 5 раз в сутки, а к концу года некоторые дети могут переводиться на 4 х разовое питание. Суточный объем пищи у детей от 6 месяцев до года может доходить до 1 литра.

Продукты 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 20 30 40 50 60 70 80 80 Фруктовый сок 5 30 40 50 50 60 70 70 80 80 Овощное пюре» * « 1 основной прикорм» 10 150 150 150 170 Мясной бульон 5 10 10 20 30 30 30 Мясной фарш 5 20 30 50 60 70 1/8 1/4 1/2 1/2 1 20 20 30 30 30 40 50 200 200 400 600 Фруктовое пюре «обучающий прикорм» 1 3 Крупяной ** « 2 основной прикорм» Желток Творог 5 10 Кефир, молоко*** « 3 основной прикорм» Растительное масло Сливочное масло 1 3 3 5 5 6 1 4 4 4 5 5 6 5 5 5 10 Хлеб Сухарик, печенье 5

Фруктовые соки и пюре ► Фруктовые соки и пюре вводятся позже - после 6 -7 месяцев в связи с их низкой пищевой ценностью (Боровик Т. Э. , Скворцова В. А. , Нетребенко O. K. , 2008; «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» , 2010); ► более безопасно и не менее эффективно начинать вводить фруктовые добавки в составе выпускаемых производителями безмолочных каш, овощных пюре 21

Творог ► Источник животного белка и жира, минеральных веществ (кальций, фосфор и др. ), а также витаминов А, группы В Избыток белка: ► Неблагоприятное влияние на азотистый и минеральный обмен, на пищеварительный тракт и функцию незрелых почек Оптимальный срок введения – не ранее 8 мес, по показаниям - не ранее 6 мес 22

Сроки введения кисломолочных напитков в питание детей до 1 года «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» , 2010: 8 мес в количестве не более 200 мл 23

ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ► ► ► ► Если объем грудного молока, ежедневно получаемый ребенком, менее 1/5 его суточной потребности, а все остальное дополняется докормом, либо малыш вовсе лишен материнского молока и получает только смесь, такое вскармливание называется искусственным. Объем питания определяется по тем же формулам, которые приводились для расчета объема грудного молока. Необходимо помнить, что при искусственном вскармливании смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем женское молоко. Приготовление смеси строго по предложенной рецептуре и правилам гигиене. Кормить детей с учетом аппетита поэтому количество смеси в бутылочке должно быть на 20 30 мл. Температура смеси 36 37 гр. , количество отверстий в соске 3 4, небольшие, смесь должна вытекать каплями. Горлышко бутылочки д. б. заполнено. Кормить ребенка должна мать. После кормления придать ребенку вертикальное положение. Режим кормления при 6 разовомритме питания через 3, 5 часа (6 23. 30)

ПРАВИЛА И ТЕХНИКА СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ► ► ► При назначении смешанного вскармливания, если у матери сохранилось даже небольшое количество грудного молока, важно, чтобы ребенок получал его как можно дольше. Поэтому в первую очередь надо покормить ребенка грудью, а уже потом дать ему докорм. Контрольное кормление – направлено на определение количества высосанного ребенком молока. Методика проведения контрольного кормления: подготовленного к кормлению младенца взвешивают на медицинских весах вместе с пеленками, затем кормят грудью, а потом взвешивают Повторно. Разница между вторым и первым взвешиваниями даст представление о том количестве молока, которое малыш высосал из груди. Зная, сколько всего питания он должен получить за одно кормление, легко подсчитать недостающий объем, который восполняется смесью. Целесообразно контрольное кормление проводить в течение суток при всех кормлениях. Возможно, у матери мало молока и ребенок не может полностью высосать его из груди. В этом случае после кормления грудью необходимо сцедить все оставшееся молоко и дать его всеемте с докормом. Напоминаем, что только полное опорожнение груди способствует установлению хорошей лактации.

►В соответствии с ФЗ РФ от 12 июля 2008 г. № 88 -Ф 3 адаптированными молочными смесями (заменителями грудного молока) – называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенных для использования в качестве ЗЖМ и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии.

Классификация смесей По возрасту: «начальные» от 0 -6 мес. , «последующие» от 6 -12 мес. , Смеси от 0 -12 мес. , По кислотности: Пресные Кислые По консистенции: Сухие Жидкие По белковому компоненту: Сывороточные Казеиновые

При назначении смеси необходимо проследить, как ребенок реагирует на ее введение ► Не появлялись ли срыгивание и рвота; ► Сыпь на кожных покровах; ► Расстройство стула.

► Ситуационная задача. ► Пациент 12 месяцев, родился с массой 3 кг. , находится на искусственном вскармливании. ► Определите массу ребенка на 12 месяцев. ► Объемным способом определите суточный объем питания. ► Определите разовый объем питания. ► Составьте схему.

Расчет массы тела пациента на 12 мес. ► 3 кг. +600 +800+750+700+650+600+550+500+450+400+350=12 кг Суточный объем 12: 9=1000 л ► Разовый объем 1000: 5=200 мл ► ► Сок, хлеб, печенье, масло, яичный желток в расчет питания не входят.

Схема питания ► 6 час. Смесь «Нан» 200 мл. ► 10 час. Рисовая каша 150 гр, фруктовое пюре 50 гр. , сливочное масло 3 гр. ; сок 40 мл. ► 14 час. Мясное пюре 50 гр, овощное пюре 150 гр, растит. , масло 3 гр, хлеб 3 гр, яичный желток ½, сок 40 мл. ► 18 час. Фруктовое пюре 40 гр, творог 50 гр, кефир 110 мл, печенье 5 гр. ► 22 час. Смесь «Нан» 200 мл.

► Решите задачу ► Пациент 3 месяца, родился с массой 4 кг. 200 г. , находится на грудном вскармливании. ► Определите массу ребенка на 3 месяцев. ► Калорийным способом определите суточный объем питания. ► Определите разовый объем питания. ► Составьте схему.

Спасибо за внимание