Вскармливание детей первого года жизни Доцент М В

Вскармливание детей первого года жизни. Доцент М. В. Чичко 1 -ая кафедра детских болезней БГМУ

СЛАВИМ ЖЕНЩИНУ-МАТЬ, ЧЬЕЙ ГРУДЬЮ ВСКОРМЛЕН ВЕСЬ МИР, ЧЬЯ ЛЮБОВЬ НЕ ЗНАЕТ ГРАНИЦ !

ЕСТЕСТВЕННЫМ называется вскармливание ребенка грудного возраста молоком его биологической матери.

Принципы питания детей 1 -го года жизни 1. Питание- форма обеспечения строительным материалом и энергией всего процесса роста и развития детского организма. 2. Питание детей в связи с этим является «питанием развития направлено на обеспечение роста и развития! (дефицит йода, цинка, железа. ) 3. Питание детей раннего возраста должно быть сбалансированным. 4. Принцип «физиологической адекватности питания» – максимальная степень соответствия пищевого продукта тем возможностям кусания, жевания, пищеварения, всасывания и усвоения, которыми располагает ребенок данного возраста.

Принципы питания детей 1 -го года жизни 5. Принцип достаточности энергетического обеспечения. Однако, важно подчеркнуть, что в общей структуре энерготрат, куда входят основной обмен, затраты на физическую активность, стресс, потери, связанные с экскрецией, специфически-динамическое действие пищи, затраты на рост и развитие являются последними по очередности. 6. Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания» - с учетом «золотого стандарта» - женского молока. 7. Принцип «нутриентного предобеспечения» .

Принципы питания детей 1 -го года жизни 8. Остается открытым вопрос о долгосрочном влиянии оптимального питания ребенка: а) влияние факторов нутриентов, на экспрессию генов и, в первую очередь, генов-регуляторов развития, и возникающих при этом коррекцию генетической программы и интенсификацию процессов роста и дифференцировки; б) подмены дефицитного нутриента на доступные и сходные по химическим свойствам или структуре химические(биологические) вещества или соединения-хондроплазии и др. ; в) индукции под влиянием нутриентов метаболических и нейроэндокринных цепей регуляции развития, несоответствующих данному периоду онтогенеза, или «переключение» биологических часов развития.

Преимущества грудного вскармливания v Иммунный статус – защита от инфекций, атопии и аутоиммунных заболеваний v Питание грудного ребенка влияет на развитие мозга и состояние ЦНС – защита от поведенческих и когнитивных нарушений. v Долговременная защита - питание может снизить риск развития метаболического синдрома (ожирение, гипертония, атеросклероз, диабет 2 типа)

Преимущества грудного вскармливания RV заболеваемость в зависимости от характера питания

Преимущества грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания 1. Содержит комплекс защитных факторов (снижает риск развития инфекций) 2. Способствует росту здоровой кишечной микрофлоры с преобладанием бифидобактерий 3. Способствует формированию толерантности и снижает риск аллергических состояний 4. Снижает риск развития ожирения 5. Содержит эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты (докозагексаеновую и арахидоновую) пищевой развития

Преимущества грудного вскармливания Гнотобиологические животные: изменение структуры и иммунных функций v Низкие уровни естественных антител, v Низкая активность макрофагов и нейтрофилов v Лейкопения, лимфатическая гипоплазия v Снижено число Пейеровых бляшек v Отсутствует формирование ипщевой толерантности v Более восприимчивы к инфекции с внутриклеточными паразитами, типа Listeria, Mycobacterium и Nocardia v Нарушение ангиогенеза - недоразвитие капилляров ворсинок (L. V. Hooper, 2002)

Преимущества грудного вскармливания Кишечная микрофлора является ключевым фактором стимуляции, тренировки и созревания иммунной системы. Здоровая кишечная микрофлора ограничивает иммунную активацию, чтобы не вызывать избыточной воспалительных цитокинов. продукции

иммунитет защита Преимущества грудного вскармливания v Ингибирование роста целого ряда патогенных бактерий v Снижение р. Н кишечного содержимого v Выделение специфического антимикробного фактора v Препятствуют избыточному росту условно патогенной флоры v Конкурируют за места адгезии, питательные вещества v Удаляют токсичные амины v Противодействуют активности Т 2 клеток v Участвуют в формировании пищевой толерантности v Предотвращают действие провоспалительных цитокинов v Способствуют росту Т- регуляторных клеток Lactobacillus Bifidobacteria

Преимущества грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания

Нормы потребления пищевых веществ и энергии Нутриенты 0 -2 мес. 3 -5 мес. 6 -12 мес. Белки, г/кг 2, 2 2, 6 2, 9 Жиры, г/кг 6, 5 6 5, 5 Линолевая кислота, г/кг Углеводы, г/кг 0, 7 13 13 13 Энергия, ккал/кг 115 110 Кальций, мг 400 500 600 Фосфор, мг 300 400 500 Магний, мг 55 60 70 Железо, мг 4 7 10

Ключевым фактором адекватного иммунного ответа является синергичное взаимодействие соответствующих компонентов продукта Иммунонутриенты Ir, Zn, Se, витамины А, Е, С, нуклеотиды ДПНЖК DHA, ARA Метаболиты линолевой и -линоленовой жирных кислот

Роль микроэлементов в функционировании иммунной системы Продукция энергии и защита от свободных радикалов: Fe – цитохром, каталаза Zn – СОД Ферменты АОЗ Se – СОД, глютатион пероксидаза Пролиферация иммунокомпетеных клеток: Fe, Zn – рибонуклеотид редуктаза Zn – синтез ДНК

Нормы потребления пищевых веществ и энергии Цинк, мг 3 3 4 Йод, мкг 40 40 50 Витамин А, мкг 400 400 Витамин Е, МЕ 3 3 4 Витамин Д, мкг 10 10 10 Витамин В 1, мг 0, 3 0, 4 0, 5 Витамин В 2, мг 0, 4 0, 5 0, 6 Витамин В 6, мг 0, 4 0, 5 0, 6 Витамин РР, мг 3 6 7 Витамин В 12, мкг 0, 3 0, 4 0, 5 Фолацин, мкг 40 40 60

Способы определения количества молока, необходимого грудному ребенку В первые 10 дней жизни: v Формула Финкильштейна в модификации А. Ф. Тура: Количество молока в сутки (мл) = п х 70 или 80, где: п — день жизни; коэффициент 70 — при массе в момент рождения ниже 3200, а 80 — при массе в момент рождения выше 3200 г. v Формула Н. П. Шабалова: Количество молока на 1 кормление (мл) = 3 мл х день жизни х массу тела (кг) v Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой: Количество молока в сутки (мл) = 2% массы тела х день жизни.

Способы определения количества молока, необходимого грудному ребенку С 10 -го дня жизни суточное количество молока вычисляют двумя способами: v Объемный способ по Гейбнер-Черни. - В возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 часть фактической массы тела; - В возрасте 2 -4 месяцев — 1/6; - В возрасте 4— 6 месяцев — 1/7; - В возрасте старше 6 месяцев — 1/8 массы тела (не более 1 литра). v Калорийный способ М. С. Маслова. - 120 -115 ккал – 1 -ое полугодие; - 110 ккал- 2 -ое полугодие; - 1 л женского молока имеет калорийность примерно 700 ккал.

Частота кормлений и объем пищи на одно кормление Возраст Американская и Отечественная европейская школы школа Примерное количество кормлений в течение дня Первая неделя 6 -10 7 -10 жизни 1 нед. – 1 мес. 6 -8 7 -8 1 -3 5 -6 7 -6 3 -7 4 -5 6 -5 4 -9 3 -4 6 -5 8 -12 3 5 Объемы смесей на одно кормление, мл Первые 2 нед. 60 -90 70 3 нед. – 2 мес. 120 -150 100 2 -3 150 -180 120 3 -4 180 -210 160 5 -12 210 -240 200

Преимущества грудного вскармливания v Тесные, любящие отношения между матерью и ребенком. v Эмоциональное удовлетворение матери, мать становится ласковее. v Ребенок меньше плачет. v Ребенка реже оставляют или обижают. v Выше интеллектартериальной гипертензии у ребенка v Профилактика в более старшем возрасте. (меньшее потребление поваренной соли). v Профилактика атеросклероза–при грудном вскармливании тренируются липолитические системы. v Более благополучная обстановка в семье – лучше и мужу! v Профилактика онкологических заболеваний молочной железы. v. С каждыми родами организм женщины омолаживается! v Дети на грудном вскармливании в 3 -5 раз реже болеют ОРИ.

Защитные факторы грудного молока Фактор Функция Секреторный Ig. A Защишает эпителий ЖКТ от антигенов и стимулирует иммунную систему ребенка Лактоферин Конкурент с бактериями за Fe Лизоцим Антибактериальный фермент (грам + и -) Бифидус-фактор Стимулирует рост бифидобактерий кишечнике Поглощают бактерии Макрофаги в Лимфоциты Продуцируют Ig (В-клетки), лимфокины (Тклетки) Комплемент Помогает в лизисе бактерий Интерферон Противовирусный фактор Ингибиторы протеаз Тормозит переработку активных белков в молоке биологически

Защитные факторы грудного молока Фактор Функция Олигосахариды Белки, В 12, фолат Ингибиторы склеивания бактерий с эпителием связывающие Конкурирует с бактериями за эти витамины Антистафилококковый фактор Липид с антистафилококковым действием Антилямблиозный фактор Трофические факторы Липид с антилямблиозным действием Ускоряют развитие кишечника Липаза, стимулируемая Улучшает расщепление жиров желчью Докозогексаеновая арахидоновая ЖК Антиоксиданты и Составляющие клеточных мембран в ткани ЦНС и нервной ткани Защищают от радикалами разрушения свободными

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка и обеспечивающие правильное формирование интеллекта его головного (гормоны, мозга факторы таурин, цинк, йод, и т. д. ), ферменты. и роста,

Виды молока

Различия в качественном составе белков различных видов молока

Витамины в различных видах молока

Содержание железа в различных видах молока (50 -70 мкг/100 мл)

Виды женского молока

Основные нутриенты грудного женского, коровьего молока, г/л Вид молока Ккал /л Молозиво 1200 Переходно 800 е жен. молоко Зрелое жен. 700 молоко Белки, Углевод Жиры, г/л ы г/л , г/л Зола, г/л 58 40 -76 28 -41 2, 1 -4, 8 21 -14 57 -76 29 -44 2, 2 -3, 4 9 -18 (14) 75 35 1, 8 -2, 0 Коровье 700 33 47 35 7, 0 Козье 720 36 46 41 8, 5

Молозиво Характеристики Богато иммуноглобулинами, много лейкоцитов Значение Обеспечивает защиту инфекций и аллергии от Обладает слабительным Удаляет меконий, эффектом предотвращает желтуху Содержит факторы роста Способствует созреванию кишечника, защищает от пищевой непереносимости Богато витамином А Защищает от предотвращает глаз инфекций, заболевание

Правила успешного вскармливания: v раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале); v в первые недели режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал; v при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди; v если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди, т. к. оно может усилить продукцию молока в грудной железе.

Коррекция питания при естественном вскармливании 1. Дефицит витамина К - однократное парентеральное введение его новорожденным детям, находящимся на естественном вскармливании. 2. С 3 -4 недельного возраста вит. D 2 400 - 500 ЕД (Лучше Д 3 0, 5 -1 мкг ) в сутки ежедневно, под контролем пробы Сулковича (каждые 10 -14 дней) на тот период , пока не будет обеспечена регулярная экспозиция к солнечным лучам. 3. С 1 мес. витамин А (1500 МЕ / сут. ) и витамин С (50 мг/сут. ). 4. С 2, 5 - 3 мес. глюконат кальция по 0, 5 -0, 6 г. в сутки ежедневно. 5. С 2 - 3 мес. по 10 мг аскорбината железа в сутки ежедневно. При введении прикорма железо вводится с обогащенными кашами и пюре. С 3 - 5 мес. соли меди: 0, 1% сульфата меди по 5 капель ежедневно.

Коррекция питания при естественном вскармливании Фтор с рождения до 13 лет: v 0, 5 мг в сутки детям до 2 -3 лет v 1 мг- детям 3 -16 лет. 7. В Белоруссии показана обязательная коррекция по йоду как матери, так и непосредственно ребенка. 8. Спорным является вопрос о коррекция воды детям при естественном вскармливании - он должен утолять жажду у груди. 9. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может понадобиться дополнительная вода, т. к. в кефире и коровьем молоке содержится много солей. 6.

Пищевые добавки 1. Соки назначаются с 2 -2, 5 мес. 2. 3. v v возраста в первом полугодии детям назначают 30 - 50 мл сока, для детей второго полугодия 60 80 мл (свежевыжатые и консервированные). Тертое яблоко назначают детям с 3 - 3, 5 мес. по 10 n в сутки (n число месяцев). При упорных запорах можно фруктовые пюре назначать с 1 - 1, 5 мес. возраста. До 5 -6 мес. другие пищевые добавки не требуются. Желток назначают с 6 мес. начиная с 1/4 и увеличивая количество до ½, варенный вкрутую желток (аллергия!!). Коррекция белка творогом назначается не ранее 5 - 6 месяцев - после введения блюд прикорма.

Последовательность введения соков Возраст Монокомпо- Поликомпо- Состав нентные 3 мес. + - яблоки, груши, абрикосы 4 мес. + - сливы, тыквы, морковь 5 мес. + + яблоки - груши яблоки - абрикосы яблоки - тыква черная смородина - вишня 6 мес. и старше + + Цитрусовые, экзотические фрукты, клубничный, малиновый

Вскармливание детей старше 5 -6 месяцев Прикорм назначают только здоровому ребенку ! При введении прикорма следует соблюдать основные правила: v Прикорм следует вводить перед кормлением грудью. v Прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1 -2 чайных ложек, заменяя полностью прикормом одно кормление в течение 7 -10 дней. v Переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привыкает к первому (через 10 -14 дней после введения первого прикорма). v Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными, чтобы не вызывать затруднений при глотании.

Вскармливание детей старше 5 -6 месяцев v Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище (например, заменяя 5% кашу постепенно на 8 -10%), приучая ребенка к жеванию. v Помнить, что любой прикорм требует коррекции белка (0, 5 г/кг массы тела на каждый новый прикорм), для чего используют творог, желток, мясной фарш и т. д. v Овощное пюре (картофель, морковь, капуста, шпинат) или фруктовое пюре (бананы, яблоки). С этой целью желательно использовать продукты, специально выпускаемые промышленностью детского питания для прикормов.

Порядок введения блюд прикорма Первым прикормом может быть овощное пюре из горошка, тыквы, моркови, кабачков, свеклы и т. д. картофель не должен составлять более 1/2 общего объема. 2. Особенностью введения в виде блюд прикорма каш в настоящее время является рекомендация использования безглютеновых продуктов – каш на основе гречки или риса, кукурузы на половинном молоке и полугустая (5%-я) в течение 2 недель. Затем густая каша (7 -10%-я) или пюре на цельном молоке еще на 2 недели. Через 10 -14 дней после введения первого прикорма постепенно вводят второй прикорм - 5% кашу безглютеновую на овощном отваре пополам с молоком. 1.

Последовательность введения овощных блюд Возраст Монокомпонентные 4, 5 мес. + Поликомпонентные - Комбинированные - 5 мес. + + - 6 мес. + + - 7 мес. + + + 8 мес. 9 мес. + + + Состав кабачок, цветная капуста, морковь, картофель тыква, капуста белокочанная, тыква + кабачок, картофель + морковь и др. томаты, свекла, Кабачок + тыква +картофель и др. Зеленый горошек, бобовые, овощи + мясо Лук, чеснок Растительно-рыбные, специи (белый перец, лавровый лист, пряные овощи, укроп, сельдерей)

Последовательность введения различных каш Возраст Моно. Поли. Без С С накомпо- глюте- полнинентные на ном телем 4 мес. + + 5 мес. + + + - 6 мес. + + + 7 мес. + + + 9 мес. + + + Состав рис, гречка кукуруза, кукуруза+ гречка, кукуруза+ рис овсянка, толокно, манка, пшено Из трех и более зерновых компонентов

Порядок введения блюд прикорма v. С 6 -6, 5 месяцев 5% кашу постепенно заменяют 8 -10% кашей на цельном коровьем молоке. v Через месяц готовят смешанные каши из муки различных круп (овсяной, гречневой, рисовой и др. ). В кашу добавляют 5% сахара, 3% сливочного масла. v При склонности к поносам рекомендуют давать рисовую кашу, при запорах - овсяную. Полезно готовить сочетанные блюда из овощей или фруктов и круп.

Порядок введения блюд прикорма С 6 -6, 5 месяцев вводят в рацион протертый мясной фарш (от 1/2 чайной ложки до 30 г. ), рыба или мясо птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания: v мясо (говядина, телятина, индюшатина, крольчатина и др. ), v рыбный фарш (треска, морской окунь, серебристый хек и др. ), v субпродукты (печень, мозги, язык), v лучше мясные консервы, которые выпускаются для детского питания, v спорным является назначение ребенку мясного бульона. 3.

Порядок введения блюд прикорма 4. С 8 месяцев вводят третий прикорм - еще одно кормление грудью заменяют последующими смесями, обогащенным витаминами и микроэлементами ( «Алеся-2» , «Нутрилон-2» и др. ) или кефиром с сухариком, печеньем или цельным молоком (последнее в настоящее время не рекомендуется!). Внимание: учитывая литературные данные о высокой аллергенности цельного коровьего молока и его способности (при приеме в качестве напитка) провоцировать диапедезные кишечные кровоизлияния, вместо его в настоящее время рекомендуют использовать в питании детей первого года жизни последующие смеси!!!

Порядок введения блюд прикорма 5. С 10 месяцев вводят 4 прикорм - последующая смесь или кефир. Последующие смеси - смеси типа «follow up» ), неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог), цитрусовые и их соки, яичный желток вкрутую. 6. Стимуляции кусания и жевания (печенье, кусочки хлеба и булки, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи и т. д. Ребенку 9 -10 месяцев можно давать мясо в виде фрикаделек, а к концу года мясо дают в виде паровой котлеты. 7. С 11 -12 месяцев последнее кормление грудью заменяют кефиром или последующей смесью (хуже цельным молоком). 8. Отнятие от груди. 9. Для детей 2 -го и 3 -го года жизни используют современные молочные смеси, например, смесь “Энфамил Юниор и др.

Оценка вскармливания Вскармливание правильное: v если состояние и настроение ребенка хорошие, v если у него соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, v нормальный состав крови, v хорошие защитные реакции организма и редкие заболевания острой вирусной инфекцией (не более 2 -3 раз в году).

Основные ошибки при организации естественного вскармливания 1. Позднее прикладывание к груди. 2. Вскармливание по режиму. 3. Допаивание между кормлениями. 4. Раннее введение добавок и прикормов, традиционное введение первой манной каши, либо излишне категоричные рекомендации по их назначению. 5. Необоснованное введение докормов, вместо частого прикладывания к груди при лактационных кризах у кормящей женщины. 6. Отказ от грудного вскармливания при появлении у ребенка неустойчивого стула, который может быть обусловлен транзиторной лактазной недостаточностью. В этих случаях, если ребенок остается спокойным, хорошо сосет и прибавляет в массе, следует продолжать кормить его грудью.

Признаки недокорма При изменении поведения ребенка (беспокойство, плач, не выдерживает перерывы между кормлениями). v При уменьшении числа мочеиспусканий (меньше 15 раз в сутки у детей первого полугодия жизни и меньше 10 раз - у детей 2 -го полугодия). v При изменении характера стула у ребенка ( в норме 2 -3 + 1 в сутки) - меньше 1 -2 раз или совсем нет. v При анализе весовой кривой (уплощение кривой массы тела или задержка нарастание массы тела). Ежедневная прибавка массы тела у здоровых детей приведена в табл. v Уменьшение толщины подкожного жирового слоя на груди, животе, затем - на конечностях. v Гипохромная ( железо- и белководефицитная ) анемия. v Изменения кожи, слизистых, волос, признаки гиповитаминоза. v

Ежедневная прибавка массы тела Возраст Прибавка массы тела, г 0 -3 мес. 26 -31 Калорийность пищи (ккал/ кг/ сут. ) 100 -120 3 -6 мес. 17 -18 105 -115 6 -9 мес. 12 -13 100 -105 9 -12 мес. 9 100 -105 1 -3 года 7 -9 100 4 -6 лет 6 90

Этапы введения прикорма 1 -й шаг - обучающий прикорм (фрукты или овощи), когда ребенку назначают фруктовые и овощные соки и пюре. 2 -ой шаг - одно овощное пюре (картофель, морковь, капуста, шпинат) или фруктовое пюре (бананы, яблоки) промышленного производства. 3 -й шаг - каши безглютеновые (рисовая, кукурузная, гречневая), лучше промышленного производства. v Если же каша домашняя, то сначала она готовится на половинном молоке и полугустая (5%-я) в течение 2 недель. v Затем густая каша (7 -10%-я) или пюре на цельном молоке еще на 2 недели. v Спустя месяц в прикорме сочетаются одно пюре и одна каша.

Этапы введения прикорма 4 -й шаг - дополнение овощного пюре мясным фаршем, рыбой или мясом птицы- мясные консервы для детского питания. v Расширение круга овощей и фруктов (кроме цитрусовых). Срок адаптации к этому шагу - около 1 -1. 5 мес. 5 -й шаг - каши на пшеничной муке (крупе). 6 -й шаг - заменители коровьего молока для детского питания (последующие смеси - смеси типа «follow up» ), неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог), цитрусовые и их соки, яичный желток вкрутую. 7 -й шаг - начало «кусочкового» питания для дальнейшей стимуляции кусания и жевания (печенье, кусочки хлеба и булки, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи и т. д.

Смеси для искусственного и смешанного вскармливания Смеси готовятся из коровьего молока Различают: vсухие и жидкие (готовые к употреблению); vадаптированные неадаптированные смеси. и простые или

Адаптация коровьего молока к женскому заключается v в снижении концентрации белка и некоторых солей, а также в выравнивании жирнокислотного, витаминного аминокислотного, и минерального составов; v в введении компонентов, регулирующих рост и развитие ребенка (факторы роста), стимулирующих развитие бифидогенной флоры кишечника и др. ;

Адаптация коровьего молока к женскому заключается v в повышении биологической ценности смеси за счет обогащения пробиотиками (пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры) и (или) пребиотиками (пищевые волокна, олиго- и полисахариды, иммуноглобулины); v в снижении общего уровня белка (с 2, 8 г/100 мл в коровьем молоке до 1, 5 -1, 8 г/100 мл в готовой смеси); v в обогащении белками молочной сыворотки, что в большей мере соответствует уровню и качеству белка в женском молоке (0, 8 -1, 2 г/100 мл).

Адаптация коровьего молока к женскому заключается vв добавке таурина – серосодержащей аминокислоты, необходимую для построения нейросетчатки и головного мозга младенцев, всасывания жиров (образования парных желчных кислот) и др. Эта аминокислота для детей первых недель и месяцев жизни, особенно для недоношенных и маловесных детей, относится к числу незаменимых; v в частичной или полной замене молочного жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др. ) незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая кислоты) и омега-3 (линоленовая к-та и др. );

Адаптация коровьего молока к женскому заключается v в введении небольших количеств природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника; v в улучшении окисления жирных кислот в клетках органов и тканей: в смеси вводят карнитин.

Адаптация коровьего молока к женскому заключается v В введении лактозы или сочетании ее с низкомолекулярным полимером глюкозы – декстрин-мальтозой или солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп; vв сбалансировании количества витаминов, минеральных солей и микроэлементов (включая железо, цинк, медь, йод, селен и др. ). v в добавлении аминокислоты таурин и антиоксидант - B-каротина (Алеся-1, SMA) в некоторые смеси для питания детей раннего возраста и недоношенных;

Адаптация коровьего молока к женскому заключается v в добавлении карнитина наряду с таурином, фактора роста (эпидермальный, нервный и др. ); v в добавлении лизоцима или лактоферрина (биологически активных добавок - БАД); v ограничении осмолярности смеси (280 - 300 мосмей - как и грудного молока); v в добавлении пребиотиков (пищевые волокна, олиго- и полисахариды, иммуноглобулины) или пробиотиков (пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры: живые культуры молочнокислых бактерий и бифидумфлоры); v в добавлении одновременно с прои пребиотиков.

Первый шаг достижения бифидогенного эффекта: снижение уровня фосфора v ГМ – грудное молоко v НАН 1< P v СMС > P Содержание фосфора в стандартных смесях – 260 -350 мг/л В грудном молоке – 120 -160 мг/л Низкий уровень фосфора в грудном молоке и смеси позволяет улучшить рост бифидобактерий

Некоторые свойства альфалактальбумина Ø -лактальбумин составляет 25 -35% белка грудного молока и только 2 -5% белка коровьего молока Ø -лактальбумин коровьего молока на 74% идентичен -лактальбумину грудного молока Ø -лактальбумин содержит: Ø-высокий уровень триптофана (5 -6%) Ø цистеина (6%) Ø -лактальбумин способствует всасыванию кальция и цинка Ø -лактальбумин в соединении с олеиновой кислотой (HAMLET) препятствует росту злокачественных клеток Ø -лактальбумин способствует росту бифидобактерий, формированию «здоровой» микрофлоры

Триптофан (мкмоль/л) в плазме крови у детей на разных видах вскармливания (Lönnerdal 1990) ГМ – грудное молоко; СМ (1. 4) смесь с преобл. казеина. СМ – смесь с преобладанием сыв. белков

Роль триптофана в функционировании ЦНС Триптофан Серотонин Нервно-поведенческие аспекты: Аппетит Чувство насыщения Болевая чувствительность Настроение Ритмы сна-бодрствования

Максимально адаптированные смеси v «Алеся-1» и «Тонус1» (Беларусь); v «Агу-1» стерилизованная (пресная) и кисломолочная; vсмесь «Бэби-милк» (Россия) «Нан» (Швейцария); v «Нутрилон» (Голландия); v «Пре-Хи. ПП» , «Хи. ПП-1» (Австрия); v «Энфамил-1» (США); v «Хумана 1» (Германия); v «Сэмпер Бэби-1» (Швеция) и др. Частично адаптированные смеси v в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, v не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, v в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но также сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Малютка» , «Малыш» (Беларусь), «Аптамил» (Германия) и др.

Казеиновые формулы v «Симилак» (США), v «Детолакт» (Беларусь), v «Нестожен» (Швейцария) и др. • Основной представлен белковый казеином, компонент без которого добавления деминерализованной молочной сыворотки. • По углеводному, жировому, витаминному, минеральному эти смеси, так же как и описанные выше адаптированные смеси, максимально приближены к составу женского молока.

Немолочные продукты – на основе сои Пищевая ценность соевых смесей не уступает смесям на основе коровьего молока, однако позволяет решить вопросы питания детей с непереносимостью молочного белка и лактозы, детей с риском формирования аллергических заболеваний. Смеси относятся к высокоадаптированным. Смеси для питания детей первого года жизни на основе изолята соевого белка Название Нутрилак-соя Алсой Галлия-соя Нутри-соя Симилак-Изомил СМА-Вайсой Соя-Сэмп Туттели-соя Фрисосой Хумана СЛ Хайнц-соевая-смесь Энфамил-соя Страна Россия Швейцария Франция Голландия США Швеция Финляндия Голландия Германия США Фирма «Нутритек» «Нестле» «Данон» «Нутриция» «Росс Лабораториз» «Вайт-Ледерле» «Семпер» «Валио» «Фризленд» «Хумана» «Хайнц» «Мид Джонсон»

Последующие смеси ПОСЛЕДУЮЩИЕ СМЕСИ ( «follow up» ), т. е. молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на «последующем» возрастном этапе – с 5 -6 месяцев: v Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в высоко адаптированных заменителях женского молока (1, 8 -2, 2 г/100 мл и 70 -80 ккал/100 мл соответственно), что полностью соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в энергии и пищевых веществах. v Последующие смеси производятся из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу, необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы. v Последующие смеси должны содержать железо 10 -14 мг /л смеси, другие микроэлементы: цинк, медь, фтор, селен, йод и др. v К числу «последующих» смесей относятся такие смеси как «Алеся-2» и «Тонус 2» (Беларусь), «Агу2» , «Нутрилон-2» (Голландия), «Фрисомел» (Голландия), «Галлия-2» (Франция), «Нан» с 6 до 12 месяцев» (Голландия) и другие.

Простые молочные смеси, представляющие собой разведение коровьего молока (лучше "Диета-15" и витаминизированное молоко) водой или отварами различных круп. При резком переходе на искусственное вскармливание: v в первые 4 -5 дней ребенку дается смесь N 2 - разведение цельного молока водой наполовину (1: 1) с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара; v с 3 -4 -й недели молоко можно разводить не водой, а 4% слизистыми крупяными отварами (смеси Б: Б-рис, Б-гречка, Б-овес); v с 3 -4 недель до 3 -4 месяцев детям назначается двухтретное молоко (смесь N 3 или В-рис, В-овес и др. ) с добавлением 5% сахара. Простые молочные смеси не совсем полноценны: v много углеводов и кальция; v снижено количество жира, железа, витаминов и ряда важных жирных кислот снижено; v при кормлении простыми молочными смесями на каждые 100 мл смеси добавляют 5 мл 20% или 10 мл 10% сливок, т. к. эти смеси бедны жиром; v с 4 -месячного возраста ребенка можно переводить на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением сахара (5 -10%).

Кисломолочные смеси КИСЛОМОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ И СМЕСИ готовят из коровьего, кобыльего, верблюжьего и козьего молока (кефир, простокваша, кумыс, ацидофильно-дрожжевое молоко, мацони и др. ). Кисломолочные смеси имеют ряд преимуществ перед простыми сладкими смесями: v В них белок находится в створоженном состоянии. v Кисломолочные смеси эвакуируются из желудка более медленно, чем пресное молоко. v Накапливающаяся при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочнокишечного тракта. v Легкость усвоения кисломолочных смесей также объясняется уменьшением в них сахаров при бактериальной ферментации. v Кисломолочные смеси нормализуют подавляют процессы гниения в кишечнике. кишечную микрофлору, v Антибактериальной активностью по отношению к bac. coli, стафилококку чаще обладают комбинации молочнокислых бактерий.

Кисломолочные смеси Но: v отмечается повышенное выведение солей кальция, аммиака с мочой; v с кисломолочными смесями в организм вводится большое количество кислых радикалов, нейтрализация которых у детей раннего возраста затруднена; v возникает возможность развития ацидоза, способствующего гиперсекреции в бронхах; v необходимо учитывать возможность быстрого перекисания кислых смесей, особенно в летнее время, и накопление в кефире алкоголя. Кислые смеси, обогащенные пробиотиками (пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры) и (или) пребиотиками (пищевые волокна, олиго- и полисахариды, иммуноглобулины). Реже использовался кефир и смеси, приготовленные из него разведением рисовым, ацидофильное молоко. гречневым отваром (Б- и В-кефир),

Кисломолочные смеси Название Используемая закваска Адаптированные смеси Агуша 1 Ацидофильная палочка + бифидобактерии Тонус 1 Ацидофильная стрептококк Нан кисломолочный Бифидобактерии палочка + термофильный Частично адаптированные смеси Тонус 2 Ацидофильная палочка + бифидобактерии Бифилин Бифидобактерии Неадаптированные продукты Кефир детский Кефирные грибки Биокефир Кефир «Бифи» Кефирные грибки + бифидобактерии Биолакт Бифидобактерии Наринэ Ацидофильная палочка Ацидолакт Ацидофильная палочка

Выбор смеси при искусственном и смешанном вскармливании v Использование только одной смеси при смешанном вскармливании и не более двух смесей при искусственном. v Подкисленные смеси могут сочетаться с пресными или сладкими, составляя 1/3 -1/2 - cуточного объема питания. v В первые 2 -3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные высоко адаптированные смеси- «Алеся-1» , «АГУ-1» , «Хумана-1» и др. , а затем целесообразно сочетать пресные и кисломолочные смеси: 50% кислых и 50% пресных смесей. v Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. v Детям до 6 месяцев не рекомендуется смеси» (например, «Алеся-2» , назначать «последующие «Агу-2» , «Хумана-2» , «Фрисомел» , «Сэмпер Бэби-2» и др. ). v Учитывать индивидуальную переносимость смеси.

Правила искусственного и смешанного вскармливания 1. Суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л. 2. Промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшать до 5 раз в день. 3. Строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи для ребенка, обращая особое внимание на достаточную термическую обработку. Перед кормлением смеси необходимо подогревать до 40 -45 . 4. Бутылочку при кормлении надо держать так, чтобы: v горлышко ее было все время заполнено молоком, так как в противном случае ребенок заглатывает воздух; v отверстие соски не должно быть слишком большим, молоко при опрокинутой бутылочке должно вытекать из нее каплями. 5. Витамины и овощные соки давать несколько раньше, чем при естественном вскармливании. 6. Прикорм вводить с 4, 5 -5 месяцев в той же последовательности, что и при естественном вскармливании. 7. Эффективность искусственного вскармливания оценивается также, как естественного.

Последствия избыточного потребления белка Метаболический стресс Протеолитическая ферментация: -фенолы, индолы, скатолы Мочевина, избыток АК Увеличение нагрузки на почки Снижение конц. способности почек Риск декомпенсации при фебрильных заболеваниях Высокая буферная емкость Снижение роста бифидобактерий

Избыточное потребление белка Метаболический стресс Снижение роста бифидобактерий Увеличение нагрузки на почки Снижение конц. способности почек Риск декомпенсации при фебрильных заболеваниях Гормональное влияние Катаболизм белка Arginine Lysine Leucine Valine Isoleucine Threonine Phenylalanine Высокий уровень ИАК Стимуляция секреции инсулина и IGF-1 - ожирение

Механизм влияние повышенного потребления белка и риска развития ожирения Повышение потребления белка Повышение уровня инсулиногенных аминокислот Повышение продукции инсулина и IGF-1 Ин сул Ускорение дифференциации и пролиферации адипоцитов Ранний AR Риск развития ожирения Можно ли снизить уровень белка в смесях ? ин

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !