Вскармливание детей до года Доцент

Вскармливание детей до года Доцент Лундина Г. В.

n Диететика – один из самых сложных физиологических и клинических разделов врача педиатра Питание обеспечивает следующие основные, жизненные особенности и функции организма: 1. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка. 2. В детском возрасте - непрерывное восстановление всех тканей. 3. С пищей поступает энергия, необходимая для внешней работы, передвижения, а также для всех внутренних процессов в организме. 4. С продуктами поступают ингредиенты, из которых синтезируются гормоны, иммуноглобулины, антитела, ферменты и другие необходимые для организма вещества

- Основное требование к рациональному питанию – количество и качество принимаемой пищи должны соответствовать потребностям организма. - Питание ребенка на первом году жизни называется вскармливание - Существует три основных вида вскармливания 1. естественное = натуральное = грудное 2. искусственное 3. смешанное

Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Однако, если до введения прикорма, молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко, вскармливание тоже называется естественным вскармливанием. Периоды естественного вскармливания. 1. Подготовительный - формирование психологической установки на кормление грудью, начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности, активная подготовка к лактации во время беременности. 2. Период взаимоиндукции – период первого прикладывания к груди сразу после родов и до появления значимой секреции молока или прилива на 3 -4 день после родов. Кормления – «по требованию» (режим 1 а)

3. Основной период – время успешного кормления и постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом при кормлении. Накопление и сохранение подкожного жирового слоя. 4. Критический период – выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, происходит уменьшение подкожного жирового слоя, замедление прироста массы тела. Данные признаки служат для введения прикорма. При адекватном питании и правильном наблюдении за ребенком, критический период не наступает. 5. Период переходной адаптации – время от начала введения первого прикорма до полного его формирования. Длительность 1 месяц. 6. Период прикормов длится до сохранения 2 прикладываний к груди (до года). 7. Период отлучения – лучше в зимний период и длиться до 1, 5 -2 лет и более. Сохраняются 2 и менее прикладывания к груди, чаще на ночь.

Признаки правильного прикладывания новорожденного к груди матери: - удобное положение матери, которая во время кормления может максимально расслабиться, отдохнуть. - ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо его находиться близко от груди, нос ориентирован на сосок. - голова и тело ребенка лежат в одной плоскости, мать поддерживает его одной рукой за голову и плечи, другой - за ягодицы. - подбородок младенца прижат к груди матери, рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу. - ареола больше видна над ртом младенца, нижний край ареолы полностью находится в полости рта. - медленное глубокое сосание с паузами, слышно, как ребенок глотает молоко. - продолжительность кормления 20 -30 минут, при каждом вскармливании ребенок прикладывается только к одной молочной железе, чередуя их.

Состав и отличительные особенности материнского молока В конце беременности и в первые дни после рождения ребенка из грудных желез выделяется молозиво – густая жидкость желтого цвета, содержащая большое количество жиров, белков и углеводов. С 4 -5 дня жизни ребенок получает переходное молоко, а с 2 -3 недель зрелое. Молоко, которое выделяется в течение одного кормления делится на: - раннее – начале кормления; его выделяется много, имеет голубоватый оттенок, содержит много белка, лактозы; с ним ребенок получает необходимое количество воды. - позднее – в конце кормления; имеет более белый цвет , оно обогащено жирами (в 4 -5 раз больше, чем в раннем).

Преимущества грудного вскармливания 1. По белковому составу грудное молоко отличается от коровьего тем, что содержит мелкодисперстные низкомолекулярные белки – альбумины и глобулины. Их соотношение 4/1. В коровьем молоке больше содержится крупнодисперстных высокомолекулярных белков – казеиногенов. Их соотношение 1/4. - Казеиноген грудного молока в желудке под влиянием желудочного сока створаживается и превращается в казеин, который хорошо усваивается. - В материнском молоке имеется большое количество таурина – аминокислоты, необходимой для соединении солей желчи (способствует усваиванию жиров), формирование тканей (сетчатка глаза, головной мозг). 2. По жирам – в женском молоке имеется фермент липаза, которая способствует всасыванию 90 -95% жира грудного молока.

- Высокая степень дисперстности - Низкое содержание насыщенных жирных кислот - Высокое содержание (0, 4 г/100 мл) ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот. 3. В женском молоке углеводы в основном представлены бетта-лактозой (90%), в коровьем молоке альфа-лактоза. Функциональные особенности бетта-лактозы: - Она доходит до толстой кишки, т. к. медленно всасывается в тонкой - Создает в толстой кишке слабокислую среду (р. H 5 -5, 5), что губительно действует на гнилостные бактерии - Часть бетта-лактозы получила название «бифидус-фактор» . - Стимулирует синтез витаминов группы В. 4. Осмолярность. Высокая осмолярность грудного молока (260 -270 м. Осм/л) способствует нормальному перевариванию пищи и физиологическому состоянию гомеостаза, т. к. в грудном возрасте почечные механизмы его регуляции еще не зрелые.

5. Витамины и микроэлементы. В грудном молоке состав витаминов и микроэлементов зависит от рационольного питания мамы. Накопление жирорастворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. При нерациональном питании матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз. В материнском молоке сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором 2/1, что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. В коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше. Последний лучше всасывается и это приводит к гипокальциемии ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Железо в женском молоке меньше, чем коровьем, однако, резорбция его составляет 50 -70%, а в коровьем 30%. В женском молоке адекватное количество цинка и меди.

6. Ферменты и гормоны - Содержатся активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза) - Гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и кишечного тракта. - Факторы специфической защиты (Ig A, M, G). - Факторы неспецифической защиты (лизоцим, макрофаги) - Антитела (к эшерихиям, шигеллам, кокковой и др. флоре) 7. Характерно полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока высока антгенны. 8. Женское молоко всегда теплое, стерильное, оптимальное для приема малыша. 9. Психосоциальное влияние грудного молока.

Режим кормления ребенка n В течение первых 2 -3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т. е. кормят 7 раз в сутки: 6. 00, 9. 00, 12. 00, 15. 00, 18. 00, 21. 00, 24. 00. Ночной перерыв 6 часов. n К концу третьего месяце жизни малыш начинает получать молоко через 3, 5 часа, т. е. 6 раз в сутки: 6. 00, 9. 30, 13. 00, 16. 30, 20. 00, 23. 30. Ночной перерыв 6, 5 часов. n С 4, 5 -5 месяцев и до конца года интервал между кормлениями 4 часа, а число 5 раз в сутки: 6. 00, 10. 00, 14. 00, 18. 00, 22. 00. Ночной перерыв 8 часов

Объемный метод расчета суточного объема пищи ребенка грудного возраста Возраст ребенка Необходимый объем пищи – часть от массы тела 7 -10 дней – 2 1/5 месяца Примечание 2 -4 месяца 1/6 Общий объем 4 -6 месяцев 1/7 пищи не должен превышать 1 литр 6 -12 месяцев 1/8

Корригирующие добавки (обучающий прикорм) – даются на месяц раньше до введения первого прикорма. n Фруктовый сок с 5 месяцев n Фруктовое пюре с 5, 5 месяцев n Желток с 6 месяцев n Растительное масло с 6 месяцев n Сливочное масло с 6, 5 месяцев Прикорм – это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей. Необходимость прикорма обоснована следующим: 1. Постепенно количество молока у матери уменьшается. 2. В грудном молоке достаточное для нормального развития ребенка количества Б, Ж, УВ имеется только до 4 -5 месяцев. 3. В продуктах растительного происхождения имеются минеральные вещества, потребность которых к концу первого полугодия увеличивается.

4. Для правильного функционирования нужна клетчатка, которой нет материнском молоке 5. Жевание во время прикорма – один из факторов правильного развития аппарата речи. 6. Благодаря прикорму ребенок постепенно приучается к приготовленной пищи отвыкает от материнского молока.

Готовность ребенка к первому прикорму: 1. Отсутствие рефлекса выталкивания твердой пищи 2. Слюнотечение 3. Масса тела соответствует возрасту, нормальная температура, стул. 4. Отсутствие инфекционных заболеваний Первый прикорм n вводится не ранее 4 и позднее 6 месяцев. n также когда масса тела ребенка удваивается по сравнению с массой при рождении и ребенок переходит на 5 -разовое вскармливание. n первый прикорм дается на второе кормление, т. е. в 10. 00 часов. n первый прикорм дается перед кормлением грудью в небольшом количестве, начиная с 15 -20 мл. На второй день получает 50 мл, на третий 70 мл.

n на протяжении первых 2 недель одно кормление полностью заменяется первым прикормом. n прикорм нужно давать с ложечки. n приготовленная пища должна быть гомогенной. n по консистенции постепенно пищу жидкую нужно заменять густой, которая приучает ребенка к жеванию. n в целом полное введение первого прикорма занимает 1 месяц. n первый прикорм чаще вводится в виде овощного пюре. n При введении первого прикорма в виде молочной каши наиболее рациональными считаются следующие злаки: рис, гречиха, кукуруза. Манная и овсяная каши детям до года не даются. В этих крупах имеются значительное количество белков глютена и глиадина, которые способствуют возникновению синдрома мальабсорции. Начинают с 5% каши с первой недели на половинном молоке, а затем на 2 -4 неделях 10% кашу

Новый ассортимент каш Nestlé был запущен в начале 2005 года Гречневая Рисовая Овсяная Кукурузная Рисово- мол. безмол. кукурузная с бифидо- бактерями Гречневая с Овсяная с яблоком Овсяная с грушей Пшеничная с курагой мол. черносливом б/м и абрикосом б/м и бананом мол. тыквой мол. бананом мол. Каши производятся в России (Вологда) и Испании – с Бифидобактериями BL. 8 злаков с бифидо- 3 злака б/м 5 злаков мол. бактерями

Новые детские каши Нестле – сочетание оптимального состава и уникальных новых свойств. Каши с пробиотическим Каши с Pre. Bio и BL – штаммом BL уникальные свойства синбиотика

Второй прокорм n назначают через месяц после первого прикорма (6 -7 месяцев). n в четвертое кормление - 18. 00. Третий прикорм n назначают через месяц после второго прикорма (7 -8 месяцев). n расширяется и приобретает вид обеда – суп-пюре, овощное пюре, мясной фарш. n формируется кисло-молочный ужин – кефир, творог. Прикормы n овощное пюре с растительным маслом в 6 месяцев. n Каша со сливочным маслом в 6, 5 месяцев. n Мясное пюре с 7 месяцев. n Суп-пюре с 8 месяцев. n Творог, кефир с 8 месяцев. n Сухарик, печенье, пшеничный хлеб с 8 месяцев. n Рыба с 9 месяцев. n Салаты 10 -11 месяцев.

Заменители грудного молока Неадаптированные Адаптированные пресные кисломолочные Коровье n кефир n Нутрило n Лактофидус молоко n наринэ н n НАН n агуша n НАН кисломолочный n Бона n Пилти n Туттели n Энфамил n Хумана n Хипп n Нутрилак n Малютка

Детские смеси Nestlé - 2006 (заменители грудного молока) Смеси для здоровых детей Лечебные смеси НАН 1 НАН безлактозный НАН 2 НАН к/м Вес: 400 и 900 гр. Вес: 400 гр. АЛФАРЕ Пре-НАН НАН Гипоаллергенный 2 Вес: 400 гр. Гипоаллергенный 1 Вес: 400 гр. Нестожен Бона Вес: 400 гр. Вес: 350 гр.

Детское питание: 2 категории продуктов Молочные Детское смеси питание