ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ 1 -го ГОДА ЖИЗНИ

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ 1 -го ГОДА ЖИЗНИ

• Родившийся ребёнок для обеспечения его роста и развития должен получить питательные вещества: • Ι. Пластические в-ва, из которых строятся ткани организма: - белки - эссенциальные жиры - минеральные вещества - вода

ΙΙ. Энергетические или калоригенные вещества: • Углеводы • Предельные жиры - При их сгорании в организме образует- ся энергия, необходимая для всех обменных процессов. - Все эти вещества нужны в определён- ном соотношении: белки : жиры : углеводы = 1 : 3 : 6

• Формулой сбалансированного питания является грудное молоко • > углеводов может привести к сахарному диабету • < углеводов – к гипогликемическим состояниям • Избыток жиров – к ожирению • Недостаток жиров – к угнетению аппетита • Избыток белка – нагрузка на почки • < белка – к нарушению обменных процес.

МОЛОЗИВО до 4 -5 дня • Густое, жёлтого цвета, очень питатель - ное: • содержит в 4 раза больше белка • минеральных солей больше в 1, 5 раза • жиры • много иммунных тел, защищающих р- ка от болезней • Ig A, выстилающих стенки кишечника • лизоцим – разрушает оболочки микробов

• Имеются ферменты, гормоны • Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме • Молозиво может переходить через стенку кишечника в неизменённом виде • С 4 -5 дня – переходное молоко • Со 2 -3 недели зрелое солоко

• СОСТАВ МОЛОЗИВА, ГРУДНОГО и КОРОВЬЕГО МОЛОКА В 100 граммах БЕЛОК ЖИРЫ УГЛЕВОДЫ КАЛ МОЛОЗИВО 5, 8 - 4, 1 - 7 - 150 2, 2 2, 8 4 ГРУДНОЕ 1, 2 - 3, 3 - 7 70 МОЛОКО 1, 5 3, 5 КОРОВЬЕ 3, 5 4, 5 64 МОЛОКО

ПРЕИМУЩЕСТВА ЖЕНСКОГО МОЛОКА : БЕЛОК ЖЕНСКОГО МОЛОКА • Состоит из мелкодисперсных фракций— лактоальбумин, лактоглобулин – легче всасывается и усваивается • Состоит из наиболее ценных, незамени – мых аминокислот, необходимых для развития организма, в том числе для ЦНС: триптофан, лизин, аргинин и др. • Белки женского молока не бывают антигенами и не вызывают аллергию

Белок коровьего молока • Крупнодисперсный – казеин, трудно усваивается • Другой состав аминокислот • Является чужеродным, обладает антигенными свойствами и вызывает аллергию

Углеводы • В женском молоке – молочный сахар – b-лактоза - имеет бифидум – фактор, который стимулирует рост основной обязательной флоры кишечника - бифидумбактерии, создающие кислую среду и обладающие антогонистическим действием по отношению к патогенным микробам

В коровьем молоке • Молочный сахар - a-лактоза, так как b -лактоза не доходит до кишечника, расщепляется фосфатами • a-лактоза не обладает стимулирую - щим действием на рост бифидум бактерий • Высокое содержание белка стимулирует рост гнилостной флоры кишечника - дисбактериозу

Жиры • В женском молоке – эссенциальные (необходимые для строительства тканей) жиры • Имеются ферменты, расщепляющие жиры • В коровьем молоке эссенциальных жиров меньше, поэтому в искусствен- ные смеси добавляется растительное масло, содержащее эссенциальные жиры

Минеральные соли • В женском молоке их меньше, но они в нужном идеальном соотношении, что позволяет им всасываться в 100% • Соотношение солей кальция и фосфатов 1 : 1 * В коровьем молоке много фосфатов • В женском молоке мало железа, но в коровьем ещё меньше в 2 -3 раза • В коровьем много солей натрия

Витамины • В женском молоке больше витаминов А. Е, С, Д В 1 литре грудного молока содержится 1000 ед вит. Д В коровьем тоже есть, но при кипяче - нии быстро разрушается

КОРМЛЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА • Грудное вскармливание – это пуповина, соединяющая ребёнка с матерью • Здорового новорождённого прикладывают к груди сразу после рождения или в первые часы жизни • Инстинктивный поиск пищи начинается сразу после рождения через 10 -20 минут.

Правила кормления грудью • Это время является оптимальным для прикладывания к груди • Необходимо, чтобы ребёнок сам взял сосок и сделал первые сосательные движения • Для этого его выкладывают на живот матери – контакт «кожа к коже» • Наиболее физиологичным является свободное вскармливание (вскармливание по требованию)

• Это обусловлено тем, что в утробе ма - тери ребёнок питается через пуповину и, когда захочет, пьёт околоплодную воду • В первые часы прикладывают к груди через 2 -3 часа, либо чаще – до 10 -12 раз в сутки • Ночное кормление по потребности • К 1 месяцу жизни у 90% детей устанавли – вается чёткий режим кормления через 3 часа (7 -8 раз в сутки)

• Длительность кормления 15 -20 мин. • За это время высасывают необходимое ко- личество молока и засыпают • Иногда сосут дольше, удовлетворяя сосательный рефлекс • При кормлении учесть, что состав молока разный в первых и последних порциях: - в первых много воды и углеводов - последние богаты жирами • Поэтому кормить одной грудью, чтобы высосал всё молоко до конца

• В следующее кормление - другой грудью, это будет способствовать лактации • Новорождённый должен получать только грудное молоко • Не давать пить никаких других жидкостей (воды, настоя трав, глюкозы), • так как при этом: - ухудшается сосательная способность р-ка - угасает лактация - снижается питательная ценность молока

- возрастает нагрузка на почки - возрастает риск внесения инфекции - при кормлении молочными смесями – аллергизация к чужеродному белку • Не давать сосок-пустышек, т. к. они - дезориентируют ребёнка, - приводят к неправильной технике сосания - отказу от груди

• Перед кормлением тщательно мыть руки • Не мыть грудь или соски перед каждым кормлением, так как удаляется жир, который защищает кожу на сосках и препятствует возникновению трещин • Сцедить 1 -3 капли молока • Положение матери – лёжа или сидя • Приложить ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку • Отодвигать грудь от носа ребёнка не надо, возможность дышать он найдёт сам

• После кормления подержать ребёнка вертикально 1 мин. для предупреждения срыгивания молока • После кормления не вытирать соски • Оставить грудь открытой на 10 -15 мин. – воздушная ванна • Правильно развивающийся ребёнок получает с грудным молоком • Белка - 2 -2, 5 г/кг массы тела • Жира - 6 -7 г/кг массы тела • Углеводов - 13 г/кг массы тела

Оценка лактации (достаточности молока) Основные, объективные критерии • Суточные прибавки массы тела - восстанавливают свой вес к 7 -10 дню - в последующем в 1 квартал ежеднев- но прибавляют 20 -40 г, затем 20 -15 г • Частота мочеиспусканий: не менее 10 мокрых пелёнок • Использовать центильные таблицы

Критерии адекватности грудного вскармливания • Здоровье ребёнка • Выдерживаются интервалы между кормлениями • Активность и положительный эмоциональный тонус при нарастающей весовой кривой • Удовлетворённость актом сосания • Эластичность кожи • Хороший тургор тканей

Затруднения при кормлении грудью: • Трещины сосков – кратковременно отнять от груди при глубоких трещинах • Лактостаз - сцеживание молока • Обильное отделение молока, из-за которо- го жадно сосущий р-к глотает воздух - сцедить начальную порцию молока

• тугая грудь и плоский сосок – сцедить немного молока • плоский сосок – вытягивать соски во время беременности

ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ 1. Естественное или грудное вскармливание – прикладывание ребёнка к груди биологической матери (лучше до 1 -1, 5 лет) 1. 1 Исключительно грудное вскармливание - грудь матери до 6 месяцев 1. 2 Преимущественно грудное вскармлива - ние – грудь матери и продукты густого прикорма до 30 мл/сутки, либо нерегулярно молочные смеси до 100 мл/сутки с ложечки или из чашки

1. 3 Дополненноё или частичное грудное вскармливание: грудь матери и регулярные докормы смесями более 100 мл/сутки или введение прикорма объёмом более 30 г/сутки 1. 3. 1 Смешанное вскармливание – хотя бы одно грудное кормление или более 150 – 200 мл материнского молока (остальной объём – заменители грудного молока) 1. 3. 2 Смешанное вскармливание с прикормами (критерии те же + прикормы)

1. 4 Знаковое или символическое грудное вскармливание: прикладывание к груди как форма психологической защиты вне задач его пищевого обеспечения 2. Искусственное вскармливание : питание из бутылочки смесями - заменителями женского молока независимо от прикормов

• Отдельно выделяют: - вскармливание кормилицей - вскармливание сцеженным нативным материнским молоком из чашки, пипетки, зонда, бутылочки - вскармливание термически обрабо - танным материнским или донорским молоком

Расчет суточного количества молока (пищи) в зависимости от возраста • В первые 7 -10 дней потребность в молоке или молочной смеси расчитывают по формуле Зайцевой: Объём молока за сутки в мл = 2% от массы тела при рождении в граммах Х на n, где n – число дней * После 7 -10 дня используют «калорийный» , «объёмный» способы или формулу Шкарина

Калорийный способ • Энергетическая потребность детей: в первом полугодии – 115 ккал/кг массы во втором полугодии - 110 ккал/кг массы • Калорийность: гр. молока – 700 ккал/л смеси - 680 ккал/л Пример: возраст – 2 мес. , масса 5 кг. Энерг. потребность: 115 х 5 = 575 ккал 700 ккал - в 1000 мл. Х = 575 х 1000 : 700= 575 ккал - в х мл 822 мл

Объёмный метод Суточный объём зависит от возраста и массы тела ВОЗРАСТ СУТОЧНЫЙ ОБЪЁМ МОЛОКА 10 дней- 2 мес. 1/5 массы тела 2 -4 месяца 1/6 массы тела 4 -6 месяцев 1/7 массы тела 6 -9 месяцев 1/8 массы тела

Формула Шкарина • Ребёнок в возрасте 8 недель (2 месяцев) должен получать 800 мл. молока в сутки • На каждую неделю, недостающую до 8 недель на 50 мл. меньше, т. е. • 800 - 50 х (8 -n), где n – число недель жизни ребёнка • На каждый месяц после 2 -х месяцев на 50 мл больше • Т. е. 800 + 50 х (n -2), где n – число месяцев жизни ребёнка

• При расчёте питания любым способом необходимо помнить: • суточный объём у детей 1 -го полугодия не должен превышать 1000 мл • Во 2 -м полугодии – 1000 – 1100 мл Разовый объём = суточный : число кормлен. Число кормлений 1 -3 месяца -- 7 кормлений через 3 часа 3 -4 месяца -- 6 кормлений через 3, 5 часа 5 -12 месяцев -- 5 кормлений через 4 часа

Иметь ввиду: • Избыточная прибавка массы тела не исключает грудного вскармливания и не требует пересмотра питиния. • Накопление жира до 7 -9 мес. относят к критическому периоду – периоду «мозгового спрута» • Такой спрут проходит под знаком интенсивного накопления субстратов мозговой ткани, состоящей преимущественно из липидов

ПРИКОРМ Для чего необходимо вводить прикорм? • Молоко уже не удовлетворяет всем требованиям растущего организма – нужна другая пища, большее коли- чество минеральных солей • Появляются зубы - необходим процесс жевания

Правила введения прикорма • Возраст 6 (5) месяцев • С 6 мес. ввести 3 прикорма: 6 -7 -8 мес. • Три вида прикорма: - кашевой - овощной - мясной • Давать только густой прикорм, с ложки

• Начинать введение любого прикорма - монопродукта с ½ чайной ложки • Ежедневно увеличивать количество • Выход на полный объём монопродук- та не ранее, чем через 2 недели • Вводят первыми агглютеновые каши: - кукурузная - рисовая - гречневая

• Глютен – белок злаков – плохо усваи- вается организмом ребёнка, так как ещё нет ферментов, перерабатываю- щих этот белок; вызывает аллергию • Содержат глютен манная, овсяная, пшеничная каши • В прикорм нельзя добавлять коровье молоко. • Каши варить на грудном молоке или адаптированных смесях

• 1 -й прикорм лучше начать с 10 часов • Прикорм давать до кормления грудью или после. Подход индивидуальный. • Введение последующего прикорма через 4 -5 недель • Овощные пюре: из кабачков, картофеля, капусты • После 1 -го или 2 -х прикормов допусти- мо допустимо введение фруктов и соков (с 7 -8 мес. )

• Соки и фрукты не являются продукта - ми прикорма • Не несут значимой пищевой ценности. Дают с целью улучшения вкусовых качеств • 3 -й прикорм – мясо, пюрированное; можно детские консервы • Неадаптированные смеси, в том числе кефир даются не ранее 9 -ти месяцев • Коровье, козье молоко не ранее 12 мес.

• Исключить из питания бульоны и другие жидкие прикормы. • Творог и яйцо не несут значимой пищевой ценности. При этом высоко аллергенны. • Пищу не солить.

ДОКОРМ - Показание для введения докорма - гипогалактия - удостовериться, что у матери действи- тельно имеет место гипогалактия - провести контрольное взвешивание: перед кормленим и после • Выяснить, какое количество молока ребёнок высасывает

• Подсчитать, сколько он должен высасывать за одно кормление • Полученная разница и есть то количество, которым необходимо докормить • Для докорма используют адаптированные смеси – прибли - женные по качеству и составу к грудному молоку

• Необходимое количество молока дополняется либо к каждому кормлению, либо полностью заменяют 1 или 2 кормления грудью • 3 раза обязательно давать сосать грудь, иначе угаснет лактация • Докорм даётся после кормления грудью из бутылочки • Бутылочки и соски должны быть предварительно прокипячёными

• Отверстие в соске должно быть ма – леньким, чтобы ребёнок не отказался от груди • Смесь готовится eх tempore, прогревается до 40 градусов • Интервалы между кормлениями реже, так как искусственная смесь дольше задерживается в желудке • Прикорм можно вводить на 2 -4 неде- ли раньше

ВИДЫ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ • Адаптированные: - сладкие: стартовые (максимально адаптированные) и последующие (частично адаптированные) - кисломолочные • Неадаптированные: - сладкие - кисломолочные

• Адаптированные смеси - приближенные по качеству и составу к грудному молоку. • Основной компонент, по которому адаптируют – белок • Добавляют молочный сахар, витамин Д, железо * эссенциальные жиры в виде расти - тельных масел

«Стартовые» - для вскармливания детей первых 6 месяцев • Агуша-1 (Россия) * Бэби 1 (Швеция) • Галлия-1 (Франция) * Фрисолак 1 (Гол) • Малютка-1(Россия) * Хи. ПП Пре (Авст) • НАН-1 -(Швейцария) * Хи. ПП 1 (Австр. ) • Нестожен -1 (Швейцария)* Хумана 1 (Герм) • Нутрилак 0 -6 (Россия) * Энфамил 1 • Нутрилон -1(Голландия) (США) • Симилак (Испания)

• «Последующие» смеси – частично адаптированные для детей старше 6 месяцев: - Агуша -2 и все те же самые с цифрой 2 Кисломолочные смеси (с рождения до 12 месяцев) • Агуша 1 * НАН • Агуша 2 * Нутрилак • Лактофидус 1 • Лактофидус 2

• Имеются молочные смеси для вскармливания детей со - срыгиваниями (Фрисовом и др) - с запорами - гипоаллергенные

Гипогалактия - - недостаточное количество молока Причины: • Позднее прикладывание к груди • Неправильное обхватывание соска- без ореолы • Редкое кормление • Нежелание кормить • Переутомление, заболевания матери • Стрессы

Меры устранения гипогалактии • Выяснить причину • Прикладывать к груди чаще до полного опорожнения • Остатки молока сцеживать • Кормить ночью • Следить, чтобы ребёнок правильно обхватывал сосок • Увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки

• Полноценное питание: - белки 130 г/сутки (обычно 90 г) - жиры 130 г/сутки - углеводы 500 г/сутки (обычно 360) • Для этого необходимо: - мясо 200 г. - молоко 3 стакана - творог 50 г. - овощи 800 г. - сыр 20 г. - сырые фрукты, ягоды - масло 50 г. - хлеб не более 500 г - яйцо 1 - жидкости не более 2 л

• За 20 -30 мин до кормления принять: - сладкое питьё - фрукты - мёд 1 ч. л. /день (если нет аллергии) - грецкие орехи по 5 -6 штук/день - грибные супы • Запретить пиво • Душ и массаж груди по 2 раза/день каждой груди поочерёдно по 10 мин с температурой воды 44 -45 гр.

• Никотиновая кислота 0, 05 -0, 1 х 4 р /д за 15 -20 мин до кормления 2 недели • Глютаминовая к-та 1, 0 х 3 раза/день через 20 мин. после еды • Гендевид, вит. Е, А • Паста из сухих пивных дрожей 1 ч. л. • Эритемные дозы кварца • Иглоукалывание • Психотерапия

ФИТОтерапия • Отвар листьев крапивы 1 ст. л. Х 3 р/д • Экстракт боярышника по 20 -30 кап. 3 -4 р/д перед едой 10 -14 дней * Настой корней одуванчика, душицы, плоды укропа, аниса

Преимущества естественного вскармливания • У ребёнка на естественном вскармли- вании при любых темпах роста не сти- мулируется увеличение биологическо- го роста, а, напротив, имеет место тор- можение темпа созревания • Только естественное вскармливание может защитить детский организм от ранней сенсибилизации и высокого

риска последующих аллергических заболеваний • Только при естественном вскармли- вании обеспечиваются оптимальные условия для развития ЦНС и психики • Даже в самые отдалённые от детст- ва периоды жизни интеллектуальные возможности и социальная адапта- ция (приспособление людей в жизни в обществе) людей, вскормленных

грудью, оказывается выше, чем у тех, кто получал искусственное вскармливание • Подтверждено защитное действие ес- тественного вскармливания в отноше- нии риска заболевания атеросклеро- зом, сахарным диабетом, лейкозом, хроническими заболеваниями к-ка • В настоящее время не только здоро- вье и долголетие, но и совершенство

• нравственно-психологических свойств личности связывается с естественным вскармливанием • У людей, которые вскармливались искусственно, проявляется - асоциальное поведение - жестокость по отношению к людям и животным - отсутствие или слабость родительс- кого поведения, вплоть до отказа от собственных детей

• Искусственное вскармливание должно восприниматься и рекомендоваться только как драматическое мероприя - тие для жизни ребёнка, где нет ни своего, ни донорского молока * Искусственное вскармливание представляет собой одну, может быть, самую страшную из всех болезней цивилизации. Она ведёт к вырожде – нию и нравственному одичанию

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !