Вскармливание Д. м. н. , проф. Решетник Л. А.
Питание человека n n Из желточного мешка Лактотрофное n n Гематотрофное Гетеротрофное
Общее увеличение массы тела во время беременности В течение беременности общее увеличение массы тела женщины в среднем составляет 11 -13 кг 1, 5 кг плацента 1 кг матка 2, 9 кг –жировая ткань 0, 4 кг молочная железа 1, 2 кг кровь 1, 5 кг внутритканевая жидкость 3 -4 кг плода
темпы внутриутробного роста таковы, что если постнатально человек имел бы такие же, то масса его была бы больще чем масса Земли. В результате недостаточности внутриутробного Питания 24% новорожденных детей в мире Имеют дефекты здоровья алиментарно. Зависимого характера. Беспрецедентно быстрый рост. Длина плода увеличивается в 5000 раз, масса в 6 х10 в 12 степени Исключительная ранимость при нутритивной недостаточности
Графство Хартвордшир Ретроспективный Анализ летальности. (D. J. Barker, 1995) Для лиц, рожденных С массой менее 2, 5 кг. Риск смерти до 65 лет от кардиоваскулярной Патологии в 1, 5 раза Выше в сравнении с рожденными с Массой более 4 кг. Низкая масса при рождении Достоверно(Р>0, 004) связана с Эндотелиальной дисфункцией Вклад низкой массы=вкладу курения Недостаточность питания во внутриутробный период может иметь влияние на всю последующюю жизнь человека
Частота случаев диабета и снижения толерантности к углеводам у мужчин в возрасте 59 -70 лет (Barker D. 1995) Вес при рождении Диабет или нарушение толерантности к глюкозе (%) <2500 40 % 2540 -2950 34% 2990 -3410 31% 3459 -3860 22% 3900 -4300 13%
Роль фолиевой кислоты n Тимидилатсинтетеза n Дезоксиуридиловая кислота n 5, 10 -метилен-Н фолат n Тимидилатсинтетаза- n Тимидиловая кислота n Н-фолат Необходим фолат-как кофактор
Дефект нервной трубки n n n Спина Бифида Окульта -малых размеров щель в позвоночнике n Спина Бифида Аперта =значительный дефект(миелоцеле) Нервная трубка развивается и закрывается первые 28 дней после оплодотворения ДНТ развивается, если окружающие спинной мозг позвонки не смыкаются полностью, образуя щель в позвоночнике
Последствия Спина Бифида Аперта n n 85%гидроцефалия, в т. ч. у 30%задержка умственного развития Деформация стопы и колена Хронические инфекции мочевого пузыря и почек Параличи
Дефект нервной трубки n n Количество детей с ДНТ / год США 2500 -3000 Великобритания 400 Во всем мире 300 -400 тыс.
Водянка головного мозга Содержание и лечение одного ребенка в США в год с последствиями спина бифида аперта обходится бюджету в $ 65 -125 тыс.
Недостаточность белково калорийная n Снижение массы тела до беременности или малые весовые прибавками во время беременности: риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации. n Врожденные аномалии развития плода и новорожденного, низкая массы тела плода и новорожденного. генерализованные инфекции новорожденного.
В наибольшей степени подвержены дефициту цинка женщины, употребляющие алкоголь, в том числе и пиво!!! Дефицит цинка у беременной женщины Недостаточный рост плода Дефицит цинка у плода и ребенка Задержка нервно-психического развития в раннем возрасте • Токсикозы и аборты • Осложнения родов • Осложнения в послеродовом периоде • Задержка роста в постнатальный период • Снижение мышечного тонуса Задержка нервнопсихического и когнитивного развития в дошкольном и школьном возрасте
Дефицит Zn n в критические периоды развития мозга (8 -12 недель) и последний триместр беременности приводят к снижению объема мозга и уменьшению числа и размера крупных нейронов (Anthony, 1995) Дефицит цинка в антенатальном периоде приводит к нарушению формирования нейроповеденческих реакций в раннем возрасте(снижению памяти, повышенной агрессивности) замедляет выработку условных рефлексов у детей. У животных снижает инстинкт материнства. Дотация цинка повышает игривость, активность, способность к обучению. ( D. Caldwell. 1970)
Т 3 контролируемые протеины ЦНС n n n Микротубулин –ассоциированные протеины (MAP 5) Изотубулины β 4 Основной протеин миелина (MPB) Миелин-связанный гликопротеин (MAG) Калбиндин Инозитол 1, 3 5 -трифосфат рецептор (IP 3) Протеин-2 -2 клеток Пуркинье (PCP 2) Фактор роста нервов (NGF) Эпидермальный фактор роста (EDF) Синапсин I Протеин RC 3 (участвует в механизмах памяти и научения)
n n n Спектр проявлений Йод дефицитных заболеваний Аборты Мертворождения, врожденные заболевания Повышенная перинатальная смертность Формирование неврологического кретинизма (умственная недостаточность, глухонемота, косоглазие, спастическая диплегия) Формирование микседематозного кретинизма (карликовость, олигофрения, психомоторные нарушения)
Содержание селена в продуктах питания жителей Прибайкалья. (мкг/кг сухого веса)(Решетник Л. А. , Парфенова Е. О. 2000)
Дефицит селена Мать Плод врожденная дисплазия миокарда у детей, “синдром внезапной детской смерти”, нарушения ритма сердца и риск кардиомиопатии в последующие периоды жизни, остеохондропатии до степени инвалидизации. • Слабость родовой деятельности
Элементный состав байкальской воды • Ca • As • Co • Cr • Cu • Sn • I • V • Li • Sr • F • Mn • Mg • Se • Zn
Симптомы дефицита магния • Трудности с концентрацией внимания • Раздражительность и гневливость • Внезапные головокружения • Подергивание век • Мелькание «мушек» перед глазами • Покалывания , судороги в мышцах • «Одеревенение» конечностей • Ломкость ногтей, выпадение волос • Склонность к повышению АД • Неприятные ощущения в области сердца • Беспокойный сон, кошмарные сновидения
Дефицит магния Мать • Эклампсия Плод • Судороги • Пароксизмальная тахикардия
Дефицит витамина В-прим n рвоты и энцефалопатии Вернике у беременной; беспокойство, бессонница, анорексия, моторные расстройства желудочнокишечного тракта, метаболический ацидоз, отеки, афония, неврологические расстройства, n кардиомегалия и сердечная недостаточность у новорожденного или грудного ребенка.
Дефицит витамина В-6 у беременной n тошноты и рвоты в течение беременности n n низкие показатели шкалы Апгар при рождении, диарея, отсутствие прибавки массы тела, повышенная раздражительность, судороги, гипохромная микроцитарная анемия. позднее - себорейный дерматит, конъюнктивиты, фоточувствительность кожи, аллергодерматозы
Индекс массы тела беременной Вступая в репродукцию женщина не должна иметь индекс Кетле Ниже 18, 5!!! Индекс Кетле Ниже 18 ассоциирован с мальформациями у плода
Частота выявления клинических симптомов дефицитных состояний у девочек подростков г. Иркутска(Ленинский и Куйбышевский р оны)
Принципы питания беременных и кормящих женщин n n n Полное удовлетворение физиологических потребностей женщин в энергии и всех пищевых веществах, в том числе аминокислотах, жирных кислотах, витаминах, минеральных солях, микроэлементах. Максимальное разнообразие пищевых рационов женщин, с включением в них всех групп продуктов. Сохранение пищевых стереотипов, сформированных у женщин до наступления беременности (если питание женщины было достаточно адекватным).
Принципы питания беременных и кормящих. n n n Обеспечение дополнительного поступления с пищей во второй половине беременности: -Энергии, необходимой для роста плода, формирования и роста плаценты, обеспечения перестройки метаболических процессов в организме женщины; -белка, необходимого для роста плода, роста плаценты, роста матки, роста грудных желез; -кальция и железа, необходимых для кальцификации скелета плода и формирования депо железа в организме матери и плода; -пищевых волокон, необходимых для адекватной моторной активности кишечника.
Принципы питания беременных и кормящих. n n n Ограниченное потребление соли и соленых продуктов, а также жидкости, способствующих развитию отеков. 7. Ограничение потребления продуктов с высоким содержани ем насыщенных жиров, легко усвояемых углеводов. 8. Ограничение продуктов с высокой сенсибилизирующей ак тивностью, а также продуктов, богатых экстрактивными веществами, эфирными маслами, специями, пряностями и содержащих искус ственные консерванты, красители и ароматизаторы. 9. Исключение из рационов алкоголя, газорован. напитков, крепкого кофе. 10. Щадящая тепловая обработка. 11. Максимальный учет индивидуальных потребностей женщин
Специализированные продукты питания беременных и кормящих n n n n Фемилак Беллакт-мама Олимпик Мадонна Млечный путь Энфамама Думил-мама-плюс Берламин-модуляр
Дополнительное питание для женщин в период беременности и кормления грудью необходимо : n n В период подготовки к беременности Не получающим сбалансированного питания (малообеспеченные, вегетарианки, проживающие в северных широтах и др. ) Входящие в группу риска (экстрагенитальная патология, многоплодная беременность, осложнения после предидущей беременности, беременные подростки) Имеющие вредные привычки
Результаты опроса беременных в г. г. Ангарске, Братске, Иркутске показали, что самам частым из ВМП назначается Витрум-пренатал. В нем нет магния, йода, селена, меди. Дефицит этих элементов встречается с наибольшей частотой в нашем субрегионе
Влияние витамино минеральных комплексов на течение беременности (в %от обследованных) 89 90 58, 4 41, 7 По данным клинических исследований под руководством проф. Л. А. Щеплягиной Научный Центр здоровья детей РАМН
Содержание некоторых элементов в дикой и культурной зелени
Вероятность смерти младенцев от воспаления легких Бразилия, младенцы от 8 дней до 12 месяцев
Риск возникновения диареи в зависимости от метода кормления Филиппины, младенцы в возрасте от 0 до 2 месяцев Питание Без Грудного молока
Состав молозива и молока женщины г/л Белки Сахар Жиры Зола Молозиво. Пло 80 тность-1050 40 -53 28 -41 4, 8 -8 Переходное м. 23 57 -66 29 -44 2, 4 -4 Зрелое 73 -75 33 -34 1, 8 -2 11
Молозиво n n n Характеристика Иммуноглобуллина А в 100 раз больше чем в крови кормящей женщины Большое количество лейкоцитов Обладает слабительным эффектом Богато витаминами и МЭ n n n Значения Обеспечивает защиту от инфекций и аллергии Защищает от инфекций Способствует удалению мекония, уменьшает желтуху Оптимизирует обмен
Влияние грудного вскармливания на развитие ребенка(Воронцов И. М. , Фатеева Е. М. , Хазенсон Л. Б. 1998): n n Управляет ростом и тканевой дифференцировкой через широкий комплекс биологически активных веществ. Обеспечивает защиту от повреждающего действия избыточного поступления нутриентов. Даже при избыточном питании дети реагируют только повышенным накоплением жировой ткани. Это не сопровождается дистрофическими изменениями в тканях и гетерохронизацией развития. Осуществляет иммунологическую защиту от патогенных для ребенка бактериальных и вирусных инфекций, а также паразитарных инвазий. Формирует пути оптимальной метаболизации нутриентов, обеспечивающих адаптацию к рационам последующих за молочным периодом питания.
Влияние грудного вскармливания на развитие ребенка: n n n Регулирует работу мышечного аппарата сосания, определяя регуляцию анатомического формирования зубочелюстной системы, мозгового черепа и аппарата звуковоспроизведения. Обеспечивает отсроченное наступление следующей беременности – чем достигается достаточный интервал между родами, который увеличивается примерно до 3 х лет. При этом обеспечивается жизнестойкость детей от последующих родов. Способствует развитию психоэмоциональной связи с кормящей матерью.
Потребность детей первого года жизни в нутриентах Пищевые ингредиенты 0 -2 мес 6 -11 мес 3 -5 мес. . , Энергетическое обеспечение, ккал /кг 115 110 Белок (всего), г/кг 2, 2 2, 6 2, 5 2, 9 2, 3 Линолевая кислота, г/кг 6, 5 0, 7 6, 0 0, 7 5, 5 0, 7 Углеводы (всего), г/кг 13 13 13 Кальций, г/кг 400 500 600 Белок животный), г/кг Жиры (всего), г/кг
Лактация.
Лактация
пребиотики, укрепляющие иммунную систему ребенка на грудном вскармливании ГОС [Gal( 1 -4)Glc ФОС [Frc( 2 -]8 1)Frc( 2 -1)Glc 90 % GOS: короткоцепочечные b-Гaлакто-Oлиго. Сaхариды из лактозы 10 % FOS: длинноцепочечные b-Фрукто-Oлиго. Сaхариды из цикория
Почему у детей на грудном вскармливании реже бывает дисбактериоз кишечника? Состав грудного молока Бифидус-фактор грудного молока Пребиотики. Олигосахариды грудного молока 10 -12 г/л Полезные бифидобактерии
Грудное молоко
Жирнокислотный состав женского и коровьего молока (% от общих жирных кислот) Женское молоко Коровье молоко 0, 8 -2, 9[1] (1, 85) 2, 5 -2, 8 (2, 7) Лауриновая (12: 0) 3, 3 -9, 1 (6, 2) 2, 8 -3, 5 (3, 1) Миристиновая (14: 0) 5, 2 -10, 1 (7, 6) 10, 6 -11, 8 (11, 2) Пальмитиновая (16: 0) 13, 9 -27, 6 (20, 7) 27, 8 -30, 2 (29) Стеариновая (18: 0) 3, 4: 10, 8 (7, 1) 9, 5 -12, 5 (11) Олеиновая (18: 1) 24, 6 -38, 0 (31, 3) 23 -27 (25) Линолевая (18: 2) 6, 9 -31, 7 (18, 3) 2, 5 -2, 9 (2, 7) Линоленовая (18: 3) 0, 4 -2, 8 (1, 6) 0, 3 -1, 6 (0, 95) Эйкозопентаеновая (20: 5) 0, 19% следы Докозогексаеновая (22: 6) 0, 25% следы Жирные кислоты Каприновая (10: 0)
Первое прикладывание к груди матери после рождения